內(nèi)鏡治療肝癌合并門靜脈癌栓引起的食管胃底靜脈曲張出血的療效分析

黎俊，董麗鳳，李坪

（1.北京市垂楊柳醫(yī)院 消化科，北京 100021；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 消化科，北京 101300）

內(nèi)鏡治療肝癌合并門靜脈癌栓引起的食管胃底靜脈曲張出血的療效分析

黎俊1，董麗鳳1，李坪2

（1.北京市垂楊柳醫(yī)院 消化科，北京 100021；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 消化科，北京 101300）

目的 明確內(nèi)鏡治療肝癌合并門靜脈癌栓患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張出血的止血效果與意義。方法回顧性分析2013年1月-2015年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院住院收治食管胃底靜脈曲張出血的肝癌伴門靜脈癌栓的患者，比較非內(nèi)鏡治療組和內(nèi)鏡治療組患者止血治療效果、主要死亡原因及生存時(shí)間。結(jié)果共納入76例患者，非內(nèi)鏡治療組27例，內(nèi)鏡治療組49例。非內(nèi)鏡治療組有40.7%（11/27）的患者1周內(nèi)死亡，81.5%（22/27）死于食管胃底靜脈曲張出血，平均生存期為（42.03±13.94）d；內(nèi)鏡治療組僅16.3%（8/49）的患者 1周內(nèi)死亡（P ＜0.05），55.1%（27/49）死于食管胃底靜脈曲張出血（P ＜0.05），平均生存期為（174.24±34.42）d（P ＜0.05）。結(jié)論內(nèi)鏡下治療能有效地降低患者死于食管胃底靜脈曲張出血的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者生存期，具有臨床意義。

內(nèi)鏡下治療；原發(fā)性肝癌；門靜脈癌栓；食管胃底靜脈曲張破裂出血

原發(fā)性肝癌（primary liver cancer，PLC）簡(jiǎn)稱肝癌，是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全世界每年超過(guò)70萬(wàn)人被診斷為肝癌，其中近50.0%來(lái)自中國(guó)[1-2]。肝癌發(fā)病隱匿，進(jìn)展迅速，易侵犯門靜脈形成門靜脈癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT），文獻(xiàn)報(bào)道PVTT發(fā)生率為44.0%～66.2%[3]。PVTT導(dǎo)致門靜脈壓力明顯升高，引起食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水及肝功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響肝癌患者的生存和預(yù)后。有研究表明PLC合并PVTT患者，如不治療，中位生存時(shí)間只有2.4～4.0個(gè)月[3-6]，而一旦合并食管胃底靜脈曲張出血，預(yù)后極差，中位生存期約數(shù)周。本研究通過(guò)對(duì)PLC合并PVTT的食管胃底靜脈曲張出血患者進(jìn)行回顧性分析及隨訪，比較內(nèi)鏡下止血治療組與非內(nèi)鏡下治療組兩者的止血效果及對(duì)患者生存期的影響，明確內(nèi)鏡下治療對(duì)延長(zhǎng)PLC合并PVTT患者生存期的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月-2015年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院收治的PLC合并PVTT并發(fā)食管胃底靜脈曲張出血的76例患者進(jìn)行了回顧性分析及隨訪。其中，男63例，女13例，男女比例為4.8∶1.0；年齡38～57歲，平均（45.7±4.9）歲。這76例患者中均因食管胃底靜脈曲張出血急診入院，49例行內(nèi)鏡止血治療，27例患者未行內(nèi)鏡下止血治療。

1.2 治療方法

1.2.1 內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張出血治療方法 食管胃底靜脈曲張破裂出血，典型的有賁門血管破口噴射性出血（圖1）、胃底血管破口噴射性出血（圖2）等。主要采用的是內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化、組織粘合劑注射治療。硬化劑使用聚桂醇（天宇制藥，規(guī)格10.0 ml），組織膠使用的是康派特醫(yī)用膠（規(guī)格0.5 ml）或德國(guó)貝朗組織膠水（規(guī)格0.5 ml）。注射針采用波士頓科學(xué)23G一次性注射針，其內(nèi)外鞘透明度高，穿刺入靜脈內(nèi)能看到血液回流，則注射針精準(zhǔn)扎入曲張靜脈（圖3），有利于幫助判斷注射是否準(zhǔn)確。其針尖長(zhǎng)短可調(diào)，可以控制注射深淺。穿刺成功后可每點(diǎn)注射聚桂醇5～20 ml。傳統(tǒng)胃底靜脈曲張栓塞術(shù)采用碘油+組織膠+碘油的“三明治”方法，該方法碘油異位栓塞發(fā)生率高。本研究采用的是李坪[7]創(chuàng)新的液體（硬化劑或生理鹽水）+組織膠+1.0 ml空氣+3.0 ml液體（硬化劑或生理鹽水）的“四明治法”注射法。根據(jù)長(zhǎng)期的工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐，這種注射方式很少出現(xiàn)異位栓塞的并發(fā)癥。如果出血兇險(xiǎn)，胃腔大量積血影響視野，患者極易出現(xiàn)失血性休克或窒息，立即抬高床頭或變換體位，發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后果斷注射，盡快止血。

圖1 賁門血管破口噴射性出血Fig.1 Pulsatile bleeding from vascular rupture of the cardia

圖2 胃底血管破口噴射性出血Fig.2 Pulsatile bleeding from vascular rupture of the gastric fundus

圖3 注射針內(nèi)見(jiàn)血液回流Fig.3 Blood in the injection needle

1.2.2 非內(nèi)鏡下治療方法 包括積極補(bǔ)充血容量，三腔二囊管壓迫止血，應(yīng)用降低門靜脈壓力的藥物，如血管加壓素、生長(zhǎng)抑素及保肝等對(duì)癥支持治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用Kaplan-Meier生存曲線進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P ＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診止血效果

非內(nèi)鏡治療組中，有29.6%（8/27）入院當(dāng)天死亡，40.7%（11/27）1周內(nèi)死亡，提示靜脈曲張出血死亡風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)后極差。而內(nèi)鏡治療組16.3%（8/49）在入院后1周內(nèi)死亡，說(shuō)明對(duì)于急診出血的患者，給予內(nèi)鏡下治療能顯著降低患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P =0.019）。見(jiàn)表1。

2.2 死亡原因分析

49例內(nèi)鏡下治療組患者主要死亡原因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張出血55.1%（27/49），肝功能衰竭18.4%（9/49），癌結(jié)節(jié)破裂出血6.1%（3/49）。27例非內(nèi)鏡下治療組患者主要死亡原因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張出血81.5%（22/27），肝功能衰竭7.4%（2/27）。兩組患者主要死亡原因均為食管胃底靜脈曲張出血，其他死亡原因還有癌結(jié)節(jié)破裂出血、肝性腦病、感染和肝腎綜合征等。內(nèi)鏡治療組患者死于再出血的風(fēng)險(xiǎn)低于非治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P =0.021）。見(jiàn)表2。

2.3 治療效果及隨訪

比較兩組患者的生存時(shí)間，27例非內(nèi)鏡下治療患者的隨訪時(shí)間為1.0～336.0 d，平均生存期為（42.03±13.94）d。49例內(nèi)鏡下治療患者隨訪時(shí)間為5.0～1 274.0 d，平均生存期為（174.24±34.42）d。27例非內(nèi)鏡下治療的食管胃底靜脈曲張出血患者中，29.6%（8/27）入院當(dāng)天死亡，40.7%（11/27）1 周內(nèi)死亡，66.7%（18/27）個(gè)1月內(nèi)死亡，85.2%（23/27）3個(gè)月內(nèi)死亡，96.2%（26/27）半年內(nèi)死亡。49例內(nèi)鏡下治療組的食管胃底靜脈曲張出血患者中，無(wú)患者（0/27）入院當(dāng)天死亡，16.3%（8/49）1 周內(nèi)死亡，22.4%（11/49）1個(gè)月內(nèi)死亡，53.1%（26/49）3個(gè)月內(nèi)死亡，77.6%（38/49）半年內(nèi)死亡，16.3%（8/49）生存期在1.0年以上，最長(zhǎng)患者隨訪3.5年仍生存，兩組相比，非內(nèi)鏡治療組在1周內(nèi)急性出血死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯高于內(nèi)鏡下治療組。內(nèi)鏡下治療組生存期明顯長(zhǎng)于非內(nèi)鏡下治療組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P =0.007）。生存期按Kaplan-Meier法計(jì)算，繪制生存曲線如圖4。

表1 食管胃底靜脈曲張出血急診止血效果比較 例Table 1 Comparison of emergency hemostasis in patients with esophageal varices bleeding n

表2 兩組主要死亡原因分析Table 2 Analysis of the main causes of death in the two groups

圖4 內(nèi)鏡下治療組與非內(nèi)鏡治療組Kaplan-Meier生存曲線Fig.4 The Kaplan-Meier Survival curve in Endoscopic treatment group and non endoscopic treatment group

3 討論

PLC早期癥狀隱匿，病情進(jìn)展迅速，70.0%～80.0%的肝癌患者在確診時(shí)已處于中晚期，肝癌發(fā)展過(guò)程中易侵犯門靜脈形成PVTT。即使是PLC早期，PVTT發(fā)生率也在12.5%～39.7%之間[8]。癌組織在富營(yíng)養(yǎng)高黏度低壓力低流速的門靜脈內(nèi)，每個(gè)月生長(zhǎng)（1.2±0.4）cm[9-10]。楊敏等[11]研究顯示 PVTT是中晚期PLC患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。由于大部分患者在確診時(shí)已處于中晚期，且受肝臟儲(chǔ)備能力、病灶鄰近重要血管等因素的限制，僅約15.0%的肝癌患者具備根治手術(shù)的條件[12-13]。PVTT的治療國(guó)際上推薦使用索拉菲尼，國(guó)內(nèi)大多數(shù)專家認(rèn)為采用多學(xué)科綜合治療（multidisciplinary team，MDT）[14]。主要治療方式有手術(shù)切除、肝動(dòng)脈栓塞化療（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）、放射治療、索拉菲尼、肝動(dòng)脈化療（hepatic artery infusion chemotherapy，HAIC）、靜脈化療、局部消融治療和門靜脈支架置入術(shù)。程樹群等[9]回顧分析130例PLC伴PVTT患者，顯示癌栓侵犯門靜脈范圍擴(kuò)大，獲手術(shù)和介入化療機(jī)會(huì)明顯減少。PVTT導(dǎo)致門靜脈壓力明顯升高，易導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水及肝功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響肝癌患者的生存和預(yù)后。PVTT加重了門靜脈壓力使得出血難以控制。PLC伴食管曲張靜脈出血患者的PVTT發(fā)生率可高達(dá)57.1%[15]。晚期肝癌患者左靜脈主干或主要分支內(nèi)一旦形成癌栓，患者預(yù)后極差，在短時(shí)間內(nèi)因門靜脈高壓或肝功能衰竭而死亡。這類患者肝功能Child-pugh分級(jí)多為C級(jí)，指南[16]建議僅針對(duì)其食管胃底靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥給予對(duì)癥支持治療。

內(nèi)鏡下治療的目的是控制急性食管胃靜脈曲張破裂出血，主要方法有內(nèi)鏡下硬化劑注射治療（endoscopic injection sclerotherapy，EIS）、內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（endoscopic variceal ligation，EVL）和內(nèi)鏡下組織粘合劑注射治療。本研究主要采用的是EIS和內(nèi)鏡下組織粘合劑注射治療。臨床研究表明對(duì)于肝硬化所致食管胃底靜脈曲張出血，其控制效果與生長(zhǎng)抑素及其類似物相似。而李坪[17]對(duì)426例食道胃底靜脈曲張患者的內(nèi)科及內(nèi)鏡下治療效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)內(nèi)科保守治療，再出血率和病死率均高于內(nèi)鏡下治療組。認(rèn)為對(duì)于食管胃底曲張靜脈并伴有至少有一次出血史的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行內(nèi)鏡、介入或手術(shù)治療，多種方法綜合運(yùn)用對(duì)患者遠(yuǎn)期存活將有幫助。合并門靜脈癌栓的患者，在第一次出血后，再出血的風(fēng)險(xiǎn)極高。對(duì)于存在明顯食管胃底靜脈曲張的患者，建議采用內(nèi)鏡下治療（包括套扎和硬化劑注射），可以明顯降低再次出血的風(fēng)險(xiǎn)[18]。本研究非內(nèi)鏡治療組29.6%（8/27）患者入院當(dāng)天死亡，40.7%（11/27）1周內(nèi)死亡，而內(nèi)鏡治療組僅16.3%患者（8/49）在入院后1周內(nèi)死亡，提示對(duì)于PLC合并PVTT患者單純內(nèi)科治療效果欠佳，內(nèi)鏡下治療能有效控制出血。這是因?yàn)镻LC合并PVTT患者門靜脈壓力加劇，同時(shí)肝癌進(jìn)展使肝功能受損，凝血功能障礙，因而在肝癌晚期發(fā)生消化道出血時(shí)，單純給予生長(zhǎng)抑素等藥物治療，控制出血和預(yù)防再出血效果均不理想，而內(nèi)鏡介入是有效的治療方法。經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡下治療后，患者出現(xiàn)靜脈曲張出血的風(fēng)險(xiǎn)降低，因出血導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)也明顯降低。蔡立峰等[19]采用EVL對(duì)50例肝癌并發(fā)靜脈曲張出血的患者行套扎治療，急診止血率91.4%，近期再出血率20.7%。由于PCL合并PVTT患者門靜脈壓力大，套扎環(huán)一旦脫落易出現(xiàn)難以控制的大出血。而本研究主要采用的是EIS及內(nèi)鏡下組織粘合劑注射治療，急診止血率在83.7%（41/49）。由于硬化劑及組織膠直接進(jìn)入曲張靜脈，組織膠封堵血管破口，聚桂醇破壞血管床，形成血管內(nèi)血栓，導(dǎo)致血管機(jī)化。術(shù)后可出現(xiàn)排膠潰瘍出血，但出血量一般較少。對(duì)于PCL合并PVTT的患者，行EIS、組織粘合劑注射治療較EVL安全性更高。

肝癌伴食管靜脈破裂出血預(yù)后極差，中位生存期約數(shù)周。本研究表明PLC合并PVTT患者，在發(fā)生靜脈曲張出血后，非內(nèi)鏡下治療組平均生存期為（42.03±13.94）d，內(nèi)鏡下治療組平均生存期為（174.24±34.42）d。內(nèi)鏡治療組患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張出血之后，1年生存期在16.3%（8/49），2年生存期在8.0%（4/49），最長(zhǎng)生存期為3.5年以上。這與患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤后，積極通過(guò)行手術(shù)切除、TACE和射頻消融等方式治療原發(fā)病，并定期行食管胃底靜脈曲張相關(guān)內(nèi)鏡下治療有關(guān)。提示對(duì)于晚期肝癌的患者進(jìn)行綜合治療，對(duì)延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間是十分有效的。

綜上所述，PLC合并PVTT患者的治療推薦采用手術(shù)、TACE、放射治療、索拉菲尼、HAIC及對(duì)癥支持治療等MDT模式。PVTT是肝癌浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移的主要特征，是提高肝癌整體療效的主要瓶頸。對(duì)PVTT導(dǎo)致的門靜脈高壓，EIS、組織粘合劑注射治療止血效果確切，能顯著延長(zhǎng)患者生存期。如果在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張出血之前，能及早進(jìn)行干預(yù)，減少或避免患者發(fā)生出血，減輕出血對(duì)肝臟功能的打擊，緩解肝功能衰竭、肝性腦病等并發(fā)癥，則可能會(huì)更有益于延長(zhǎng)患者生命，提高患者生活質(zhì)量。

[1]FERLAY J, SOERJOMATARAM I, DIKSHIT R, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J]. Int J Cancer, 2015, 136(5):E359-E386.

[2]EL-SERAG H B. Epidemiology of viral hepatitis and hepatocellular carcinoma[J]. Gastroenterology, 2012, 142(6): 1264-1273.

[3]ZHANG Z M, LAI EC, ZHANG C, et al. The strategies for treating primary hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus[J]. Int J Surg, 2015, 20: 8-16.

[4]LIOVET J M, BUSTAMANTE J, CASTELLS A, et al. Natural history of untreated nonsurgical hepatocellular carcinoma:rationale for the design and evaluation of therapeutic trials[J]. Hepatology,1999, 29(1): 62-67.

[5]PENG Z W, LIANG H H, CHEN M S, et al. Percutaneous radiofrequency ablation for the treatment of hepatocellular carcinoma in the caudate lobe[J]. Eur J Surg Oncol, 2008, 34(2):166-172.

[6]黃金球, 彭民浩, 鄒全慶, 等. 原發(fā)性肝癌切除術(shù)后預(yù)后因素的Cox模型分析[J]. 腫瘤防治研究, 2009, 36(2): 137-139.

[6]HUANG J Q, PENG M H, ZOU Q Q, et al. Cox model analysis of prognostic factors after radical hepatectomy for primary hepatocellular carcinoma[J]. Cancer Research on Prevention and Treatment, 2009, 36(2): 137-139. Chinese

[7]李坪. 食管胃底靜脈曲張?zhí)剿鱗M]. 北京: 中國(guó)原子能出版社,2016: 95.

[7]LI P. Research of esophagus-gastric varice[M]. Beijing: China Atomic Energy Press, 2016: 95. Chinese

[8]孫保木, 羅明, 吳孟超. 門靜脈癌栓及其治療[J]. 肝臟, 2009,14(1): 56-58.

[8]SUN B M, LUO M, WU M C. The treatment of portal vein tumor thrombus[J]. Chinese Hepatology, 2009, 14(1): 56-58. Chinese

[9]程樹群, 吳孟超, 陳漢, 等. 肝癌門靜脈癌栓分型的影像學(xué)意義[J]. 中華普通外科雜志, 2004, 19(4): 200-201.

[9]CHENG S Q, WU M C, CHEN H, et al. A study on imagination of tumor thrombi in the portal vein of primary liver cancer[J]. Chin J Gen Surg, 2004, 19(4): 200-201. Chinese

[10]萬(wàn)智勇, 馮敢生, 梁惠民, 等. 兔移植性肝癌門靜脈癌栓的微血管結(jié)構(gòu)與血供[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2005, 21(2): 187-190.

[10]WAN Z Y, FENG G S, LIANG H M, et al. Microvascular structure and blood supply of portal vein tumor thrombus in rabbits with transplanted liver neoplasms[J]. Chin J Med Imaging Technol,2005, 21(2): 187-190. Chinese

[11]楊敏, 王延風(fēng), 徐海燕, 等. 中晚期原發(fā)性肝癌住院患者死亡危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)腫瘤, 2016, 25(6): 438-441.

[11]YANG M, WANG Y F, XU H Y, et al. An analysis of risk factors of fatal inpatients with advanced primary hepatic carcinoma[J].China Cancer, 2016, 25(6): 438-441. Chinese

[12]QIAN M Y, YUWEI J R, ANGUS P, et al. Efficacy and cost of a hepatocellular carcinoma screening program at an Australian teaching hospital[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2010, 25(5): 951-956.

[13]MA S, JIAO B, LIU X, et al. Approach to radiotherapy in hepatocellular carcinoma[J]. Cancer Treat Rev, 2010, 36(2): 157-163.

[14]程樹群, 楊甲梅, 沈鋒, 等. 肝細(xì)胞癌合并門靜脈癌栓多學(xué)科診治——東方肝膽外科醫(yī)院專家共識(shí)[J]. 中華肝膽外科雜志,2015, 21(9): 582-590.

[14]CHENG S Q, YANG J M, SHEN F, et al. Multidisciplinary diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus-expert consensus of Eastern Hepatobiliary Surgical Hospital[J]. Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery,2015, 21(9): 582-590. Chinese

[15]CHEN C H, SHEN J C, HUANG G T, et al. Characteristics of hepatocellular carcinoma presenting with variceal bleeding[J]. J Gastroenterol Hepatol, 1998, 13(2): 170-174.

[16]全國(guó)肝癌合并癌栓診治研究協(xié)作組. 肝細(xì)胞癌合并門靜脈癌栓多學(xué)科診治中國(guó)專家共識(shí)(2016年版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016, 96(18): 1399-1404.

[16]National Cooperative Group for Diagnosis and Treatment of Hepatocellular Carcinoma with Tumor Thrombus. Multidisciplinary diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus consensus of Chinese experts (2016 Edition)[J]. Natl Med J China, 2016, 96(18): 1399-1404. Chinese

[17]李坪. 369例食道胃底曲張靜脈再出血及死亡率對(duì)比[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2001, 7(3): 40-41.

[17]LI P. 369 cases of gastro-esophageal variceal bleeding and mortality[J]. China Journal of Endoscopy, 2001, 7(3): 40-41.Chinese

[18]中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì), 肝臟腫瘤分會(huì). 肝細(xì)胞癌合并血管侵犯專家共識(shí)(討論稿)[J]. 肝癌電子雜志, 2015, 2(3):1-11.

[18]China Association for the Promotion of International Health Care, Liver Tumor Section. Expert consensus on hepatocellular carcinoma associated with vascular invasion (discussion paper)[J].Journal of Liver Cancer, 2015, 2(3): 1-11. Chinese

[19]蔡立峰, 劉潯陽(yáng), 黃飛舟, 等. 密集多點(diǎn)結(jié)扎術(shù)治療肝癌合并食管曲張靜脈急性出血療效觀察[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2006,12(4): 373-375.

[19]CAI L F, LIU X Y, HUANG F Z, et al. Effection of dense endoscopic ligation on esophageal varices bleeding with primary hepatocellular carcinoma[J]. China Journal of Endoscopy, 2006,12(4): 373-375. Chinese

（吳靜 編輯）

Efficacy of endoscopic therapy in treatment of esophageal gastric varices bleeding in patients with hepatocellular carcinoma and portal vein tumor thrombus

Jun Li1, Li-feng Dong1, Ping Li2
(1.Department of Gastroenterology, Chuiyangliu Hospital, Beijing 100021, China; 2. Department of Gastroenterology, Ditan Hospital affiliated to Capital Medical University, Beijing 101300, China)

ObjectiveTo compare the effect and survival period of endoscopic treatment group and non endoscopic treatment group of esophageal gastric varices bleeding in patients with hepatocellular carcinoma and portal vein tumor thrombus, in order to define the significance of endoscopic therapy for prolonging the survival period of patients.Methods76 patients diagnosed as esophageal gastric varices bleeding with hepatocellular carcinoma and portal vein tumor thrombus from Jan. 2013 to Dec. 2015 were enrolled, of all these cases, 27 were non endoscopic treatment group and 49 were endoscopic treatment group. The medical records were analyzed retrospectively. Then compare the effect of emergency treatment, the main causes of death and survival time of the two groups.ResultsIn the non endoscopic treatment group, 40.7% (11/27) patients died in one week after bleeding,81.5% (22/27) patients died of esophageal gastric varices bleeding, the mean survival period was (42.03 ± 13.94)days; In the endoscopic treatment group, only 16.3% (8/49) patients died in one week (P ＜ 0.05), 55.1% (27/49)patients died of esophageal gastric varices bleeding (P ＜ 0.05), the mean survival time was (174.24 ± 34.42) days(P ＜ 0.05).Conclusions Endoscopic therapy can effectively reduce the risk of death from acute hemorrhage and prolong the survival time in patients with hepatocellular carcinoma and portal vein tumor thrombus.

endoscopic therapy; hepatocellular carcinoma; portal vein tumor thrombus; esophageal gastric varices bleeding

R656.6

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.07.014

1007-1989（2017）07-0066-05

2016-12-06

李坪，E-mail：endolp@126.com；Tel：13501111362

第一作者黎俊曾于地壇醫(yī)院進(jìn)修