經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)治療賁門失弛緩癥的初步研究（附27例報(bào)告）

李紅平，王海波，王玲，王紅，劉黔，吳鴻，吳會(huì)超，庹必光

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，貴州 遵義 563003）

經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)治療賁門失弛緩癥的初步研究（附27例報(bào)告）

李紅平，王海波，王玲，王紅，劉黔，吳鴻，吳會(huì)超，庹必光

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，貴州 遵義 563003）

目的 探討經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）治療賁門失弛緩癥（AC）的療效。方法收集2014年5月-2016年3月遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科收住入院的27例確診為AC的患者，并實(shí)施POEM術(shù)，總結(jié)手術(shù)完成情況、手術(shù)前后臨床癥狀、食管測(cè)壓、術(shù)后并發(fā)癥及隨訪過(guò)程等資料。結(jié)果27例患者行POEM治療的成功率為100.0%，1例患者發(fā)現(xiàn)皮下氣腫，1例患者發(fā)現(xiàn)少量氣胸，行POEM患者中隨訪癥狀較前明顯改善，食管測(cè)壓較前亦有顯著變化（P ＜0.05）。結(jié)論P(yáng)OEM治療AC的短期療效肯定，術(shù)后能夠明顯緩解吞咽困難等癥，但其長(zhǎng)期療效及遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍有待進(jìn)一步隨訪和觀察。

經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)；賁門失弛緩癥；短期療效

賁門失弛緩癥（achalasia of cardia，AC）是一種原因不明的以下食管括約?。╨ower esophageal sphincter，LES）松弛障礙和食管體部無(wú)蠕動(dòng)為主要特征的原發(fā)性食管動(dòng)力紊亂性疾病。臨床常表現(xiàn)為吞咽困難、食物反流、胸骨后疼痛，可伴有體重減輕，營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。自2010年日本學(xué)者INOUE等[1]首次報(bào)道經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（peroral endoscopic myotomy，POEM）成功治療AC以來(lái)，POEM作為一項(xiàng)新興的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，受到了全球消化界的關(guān)注，并取得了令人滿意的近期療效。本院消化內(nèi)科對(duì)AC患者應(yīng)用POEM手術(shù)方式進(jìn)行治療，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇及標(biāo)準(zhǔn)

選取2014年5月-2016年3月在本院消化內(nèi)科住院，并在本院消化內(nèi)鏡中心行POEM的AC患者27例。參照2013年《美國(guó)胃腸病學(xué)雜志》在線發(fā)布《美國(guó)胃腸病學(xué)院臨床指南：賁門失弛緩癥的診斷和管理》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在對(duì)固體和液體食物吞咽困難，食物反流等癥狀；②食管X線檢查提示：食管擴(kuò)張，食管蠕動(dòng)消失，食管胃結(jié)合處（esophagusgastric juction，EGJ）狹窄，呈“鳥(niǎo)嘴樣改變”，食管鋇餐排空功能差；③食管內(nèi)鏡檢查，以觀察EGJ和胃賁門部形態(tài)，排除假性AC；④對(duì)于鋇餐或內(nèi)鏡檢查不能明確診斷的疑似AC患者，進(jìn)行食管動(dòng)力學(xué)檢測(cè)明確診斷；⑤年齡≥18歲，≤80歲；⑥手術(shù)前充分告知患者及家屬，了解該手術(shù)的可能獲益及存在的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能及凝血功能障礙，以及其他評(píng)估后無(wú)法耐受手術(shù)或麻醉者；②因某些原因，患者及家屬拒絕簽署手術(shù)知情同意書(shū)者。

AC患者的主要臨床癥狀根據(jù)Eckardt評(píng)分[3]進(jìn)行評(píng)估、分級(jí)。Eckardt評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①體重減輕：無(wú)則 0分，＜5 kg評(píng) 1分，5～10 kg評(píng) 2分，＞10 kg評(píng) 3分；②吞咽困難：無(wú)則0分，偶爾有1分，每天有2分，每餐有3分；③胸骨后疼痛：無(wú)則0分，偶爾有1分，每天有2分，每餐有3分；④反流癥狀：無(wú)則0分，偶爾有1分，每天有2分，每餐有3分。以上4項(xiàng)積分相加，分為以下級(jí)別：0級(jí)：0～1分；Ⅰ級(jí)：2～3分；Ⅱ級(jí)：4～6分；Ⅲ級(jí)：＞6分。

根據(jù)食管擴(kuò)張程度，參照Henderson分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為 3 級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)（輕度），食管直徑 ＜4.0 cm；Ⅱ級(jí)（中度），直徑4.0～6.0 cm；Ⅲ級(jí)（重度），直徑＞6.0 cm，甚至彎曲呈S形（乙狀結(jié)腸型）。

依據(jù)高分辨率食管測(cè)壓結(jié)果，參照芝加哥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，將AC分為3型：Ⅰ型為經(jīng)典的失弛緩癥，表現(xiàn)為食管蠕動(dòng)顯著減弱而食管內(nèi)壓不高；Ⅱ型表現(xiàn)為食管蠕動(dòng)消失以及全食管壓力明顯升高；Ⅲ型表現(xiàn)為造成管腔梗阻的食管痙攣。

1.2 一般資料

確診AC患者27例。其中，男15例，女12例，年齡為17～64歲，中位年齡38.8歲，病程5個(gè)月～30年，平均病程4.2年。根據(jù)Eckardt評(píng)分：Ⅰ級(jí)0例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)16例；根據(jù)術(shù)前食管鋇餐X線造影情況，將食管擴(kuò)張程度分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)7例；依據(jù)高分辨率食管測(cè)壓結(jié)果（圖1），參照芝加哥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)：其中Ⅰ型3例、Ⅱ型22例、Ⅲ型2例。見(jiàn)表1。

1.3 主要器械及試劑

食管測(cè)壓采用ManoScan高分辨率胃腸動(dòng)力檢測(cè)儀（美國(guó)Given Imaging公司），所用電極為固態(tài)高分辨率36通道環(huán)繞測(cè)壓電極，采集與分析軟件為ManoView ESO 3.0，參照芝加哥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[5]，每次檢查使用ManoShield一次性專用HRM導(dǎo)管套膜；POEM使用器械如下：Olympus 260主機(jī)，ERBE ICC200主機(jī)，日本Olympus公司GIF-Q260J胃鏡，D-201-11802透明帽，德國(guó)ERBE公司VIO 200D電外科工作站（APC2，EIP2），海博刀（Hybrid knife O-Type/T-Type，ERBE，Germany），KD-640L 型TT刀，F(xiàn)D-410LR熱活檢鉗，止血夾（HX-610-90、HX-610-135，Olympus）或可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開(kāi)閉軟組織夾（MICRO-TECH，南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技股份有限公司），生理鹽水+靛胭脂混合液。

圖1 AC高分辨食管測(cè)壓圖Fig.1 High resolution manometry graphs in achalasia of cardia

表1 AC患者一般資料Table 1 The general deta of patients with achalasia of cardia

1.4 方法

1.4.1 食管測(cè)壓方法 在檢查前患者需要提前數(shù)天停用可能影響食管動(dòng)力的藥物（包括胃腸動(dòng)力藥物，抗抑郁劑等），禁食至少8 h，禁水至少6 h，以防止檢查過(guò)程中嘔吐、誤吸，有哮喘病史的患者需要提前使用平喘藥物，并且隨身攜帶。調(diào)試好設(shè)備，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，將已校正好的測(cè)壓電極導(dǎo)管從患者坐位下拉出，囑患者頭前傾，下頜盡量貼近胸壁，從較為通暢的一側(cè)鼻孔緩慢插入，隨著患者吞咽動(dòng)作逐漸下管，觀察顯示器上顯示的電極插入位置。電極導(dǎo)管抵達(dá)膈肌后再進(jìn)入胃內(nèi)3.0～5.0 cm，固定電極導(dǎo)管，并請(qǐng)患者平躺。按照芝加哥食管動(dòng)力分類標(biāo)準(zhǔn)的操作要求[6]，在仰臥位下記錄患者食管壓力情況?；颊哌m應(yīng)插入的導(dǎo)管后記錄30 s的靜息壓，之后進(jìn)行5 ml水的一次性吞咽動(dòng)作，重復(fù)至少10次。記錄治療前后的完整松弛壓力（integrated relaxation pressure，IRP）等相關(guān)指標(biāo)。操作完成后，拔出電極導(dǎo)管，結(jié)束檢查。術(shù)后1個(gè)月左右復(fù)查，并與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比。

1.4.2 手術(shù)方法 所有患者在氣管插管全麻狀態(tài)下左側(cè)臥位進(jìn)行POEM，術(shù)中行心電圖、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，手術(shù)操作全程采用二氧化CO2碳?xì)怏w灌注。POEM操作的步驟：①術(shù)前禁食2 d，對(duì)于癥狀嚴(yán)重者，術(shù)前行胃腸減壓，術(shù)前半天常規(guī)胃鏡檢查，明確食管內(nèi)有無(wú)食物殘?jiān)鼩埩簦匾獣r(shí)胃鏡下沖洗食管腔；②胃鏡前端附加透明帽，明確EGJ距門齒的距離，于EGJ上方近側(cè)端約10.0 cm處的食管后壁行黏膜下注射生理鹽水+靛胭脂混合液，形成液體墊；③用T型或O型海博刀，于注射位置做一長(zhǎng)約1.5～2.0 cm的縱行切口，切開(kāi)黏膜層，顯露黏膜下層；④內(nèi)鏡進(jìn)入縱行切口后，用T型或O型海博刀逐漸剝離黏膜下層，建立黏膜下隧道，隧道的遠(yuǎn)端應(yīng)至EGJ下約3.0 cm處；⑤用TT刀由近側(cè)端向遠(yuǎn)側(cè)端切開(kāi)環(huán)形肌，肌切開(kāi)的范圍從EGJ近端約4.0～6.0 cm處至EGJ遠(yuǎn)端2.0 cm；⑥吸盡食管及胃內(nèi)氣液體、沖洗創(chuàng)面并電凝止血，用鈦夾縱形封閉食管隧道入口；若手術(shù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有切開(kāi)肌層過(guò)深至外膜層，患者發(fā)生皮下氣腫，則胃鏡直視下放置胃腸減壓管。見(jiàn)圖2。

圖2 POEM操作步驟Fig.2 Operative procedure in POEM

1.5 術(shù)后管理及隨訪

術(shù)后常規(guī)禁食、抑酸、補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察有無(wú)皮下氣腫、發(fā)熱、出血等情況；術(shù)后第3天（無(wú)并發(fā)癥發(fā)生者拔除胃管，有并發(fā)癥者適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間），予流質(zhì)飲食，出院前進(jìn)行吞咽困難評(píng)分。出院后口服質(zhì)子泵抑制劑至少4周，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查胃鏡，觀察創(chuàng)面愈合情況及通過(guò)賁門時(shí)阻力情況；復(fù)查高分辨率食管測(cè)壓，與術(shù)前檢查結(jié)果相比較，并對(duì)患者主觀癥狀進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行Eckardt評(píng)分以評(píng)估吞咽困難改善情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不符合正態(tài)分布用中位數(shù)表示，采用秩和檢驗(yàn)及配對(duì)t檢驗(yàn)分析，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療情況

所有患者手術(shù)成功，手術(shù)成功率為100.0%，無(wú)1例相關(guān)手術(shù)死亡，手術(shù)時(shí)間為90～150 min，黏膜下隧道長(zhǎng)度8.0～12.0 cm，肌切開(kāi)長(zhǎng)度6.0～8.0 cm。術(shù)后第2～4天（中位時(shí)間為術(shù)后第2.7天）所有患者進(jìn)流質(zhì)飲食，住院天數(shù)為4～21 d（中位時(shí)間為9.1 d）。

2.2 并發(fā)癥

有12例患者出現(xiàn)術(shù)后當(dāng)日訴胸骨后疼痛，給予對(duì)癥止痛處理，術(shù)后2或3 d即緩解或消失；1例患者發(fā)現(xiàn)皮下氣腫，1例患者發(fā)現(xiàn)少量氣胸，給予頭孢米諾抗感染3 d，術(shù)后5～7 d即消退；有4例患者出現(xiàn)術(shù)后當(dāng)晚發(fā)熱，體溫在37.7～38.5℃，給予對(duì)癥處理，48 h后熱退；術(shù)后第1天2例患者出現(xiàn)咳嗽，復(fù)查胸部CT提示兩肺少許炎癥，改用頭孢米諾抗感染治療后病情好轉(zhuǎn)。術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重出血等患者。

2.3 隨訪

術(shù)后1個(gè)月左右復(fù)查胃鏡均提示黏膜愈合良好，胃鏡通過(guò)賁門阻力不明顯，其中有2例胃鏡復(fù)查提示有少量食物殘留。術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者主觀癥狀進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后患者訴癥狀較前明顯改善，Eckardt評(píng)分均＜3分，與術(shù)前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查食管測(cè)壓，對(duì)全部病例手術(shù)前后IRP進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，術(shù)前平均值為（27.12±8.69）mmHg，術(shù)后為（11.53±2.44）mmHg，結(jié)果提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。對(duì)成功完成的27例患者術(shù)后進(jìn)行電話隨訪，隨訪時(shí)間3～14個(gè)月，上述病例目前持續(xù)隨訪中。

表2 AC患者POEM前后癥狀及食管測(cè)壓比較Table 2 Comparation of esophageal manometry and symptoms before and after POEM on achalasia

3 討論

AC是一種原因不明的食管運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，確切的病因尚不清楚，一般認(rèn)為是因神經(jīng)肌肉功能障礙所致，該病的治療通常以降低LES壓力，緩解管腔梗阻，從而達(dá)到緩解癥狀為主要目的。臨床上較少見(jiàn)，發(fā)生率約為0.5～1.0/10萬(wàn)，占食管疾病的4.2%[7]。既往的治療方法包括口服硝酸酯類及鈣離子拮抗劑、肉毒素注射、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)、金屬支架置入術(shù)和外科Heller手術(shù)等方法，遠(yuǎn)期療效不理想，復(fù)發(fā)率較高，或者是創(chuàng)傷大，患者的接受度較低。POEM技術(shù)治療AC患者，最先由日本學(xué)者INOUE等[1]首先應(yīng)用并報(bào)道，取得了較為滿意的療效；2010年周平紅等[8]在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展并報(bào)道了POEM治療AC，并獲得成功。隨著內(nèi)鏡技術(shù)與設(shè)備的發(fā)展，POEM成為AC的主要治療手段之一，是近年興起的治療AC的內(nèi)鏡手術(shù)，與外科手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和近期療效顯著的特點(diǎn)。食管測(cè)壓是診斷AC的金標(biāo)準(zhǔn)，但受到操作者技術(shù)水平的影響[9]。目前認(rèn)為約1/2的AC患者的LES靜息壓是升高的， 同時(shí)LES靜息壓也是判斷AC預(yù)后的重要指標(biāo)。本文27例患者行食管測(cè)壓檢查，Ⅰ型3例、Ⅱ型22例、Ⅲ型2例，均成功完成手術(shù)，術(shù)后均提示效果明顯，術(shù)后隨訪所有的患者吞咽困難等癥狀較前明顯緩解，POEM術(shù)后吞咽困難評(píng)分及Eckardt評(píng)分較術(shù)前明顯降低（P ＜0.05）；術(shù)前與術(shù)后IRP比較，結(jié)果表明術(shù)后IRP下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

POEM是在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合“隧道技術(shù)”發(fā)展而來(lái)，手術(shù)存在一定的難度，對(duì)術(shù)者要求較高，需要其熟練掌握內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，并能及時(shí)而正確地處理常見(jiàn)并發(fā)癥，才可保證手術(shù)順利進(jìn)行。由于內(nèi)鏡下操作的視野小，所用刀具與組織不能固定，會(huì)使醫(yī)生操作水平不一致。因此，POEM并發(fā)癥的發(fā)生率和以上因素有關(guān)。所以對(duì)于并發(fā)癥的處理相當(dāng)重要，常見(jiàn)的并發(fā)癥有：出血、穿孔、感染、氣胸、縱隔氣腫、消化道瘺和胸腔積液等。為防止及減少并發(fā)癥的發(fā)生，筆者的經(jīng)驗(yàn)是建立“隧道”過(guò)程中要充分細(xì)心，手術(shù)刀具盡量不傷及黏膜層；然后直視下逐層切開(kāi)環(huán)形肌，由于食管的縱行肌較薄，且食管的外膜為薄層結(jié)締組織，無(wú)漿膜包裹。因此，若切開(kāi)縱形肌，則術(shù)中發(fā)生食管穿孔、皮下氣腫、氣胸和縱隔氣腫的風(fēng)險(xiǎn)增加。筆者參考2012年我國(guó)專家共識(shí)意見(jiàn)[4]，除了針對(duì)病史長(zhǎng)、食管擴(kuò)張程度3級(jí)、食管測(cè)壓分型為III型的患者，行部分縱形肌切開(kāi)之外，一般均做環(huán)形肌切開(kāi)。若一旦發(fā)生穿孔，出現(xiàn)皮下氣腫和氣胸，應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)，術(shù)后及時(shí)行胸片及胸部CT檢查以了解積氣程度，如患者呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度大于95.0%，可以給予保守治療。如果胸腔氣體較多，患者血氧飽和度下降明顯，需給予胸腔閉式引流。本組1例患者發(fā)現(xiàn)皮下氣腫，1例患者發(fā)現(xiàn)少量氣胸，給予保守治療，術(shù)后5～7 d即消退。其次就是感染，主要包括黏膜下“隧道”感染、肺部感染和縱隔感染等，術(shù)前應(yīng)充分清潔食管，術(shù)后必要時(shí)及時(shí)使用抗生素，充分預(yù)防感染的發(fā)生。本文有4例患者出現(xiàn)術(shù)后當(dāng)晚發(fā)熱，體溫在37.7～38.5℃，給予對(duì)癥處理，48 h后熱退，2例患者出現(xiàn)咳嗽，復(fù)查胸部CT提示兩肺少許炎癥，改用頭孢米諾抗感染治療后病情好轉(zhuǎn)。出血也是POEM中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，包括術(shù)中出血和術(shù)后遲發(fā)性出血。術(shù)中針對(duì)創(chuàng)面中的大血管，應(yīng)采用熱活檢鉗電凝的方式預(yù)處理血管止血，否則一旦大血管出血，止血時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且影響手術(shù)視野，還有內(nèi)鏡下無(wú)法止血的可能性。針對(duì)食管隧道中肌間隙的穿支小血管，操作過(guò)程中應(yīng)在清晰視野下逐漸切開(kāi)環(huán)形肌束，隨時(shí)電凝肌束間顯露的血管，一旦完成肌切開(kāi)后，應(yīng)充分檢查隧道內(nèi)顯露的血管殘端和出血點(diǎn)，采用氬離子凝固或熱活檢鉗電凝處理，消除術(shù)后遲發(fā)性出血的可能性。術(shù)后出血雖然較少見(jiàn)，但是一旦發(fā)生，往往出血量較大，處理比較棘手，一般需再次內(nèi)鏡下止血或介入手術(shù)的方法止血。因此，預(yù)防術(shù)后遲發(fā)性出血的關(guān)鍵因素是充分的處理術(shù)中創(chuàng)面及穿支小血管，本文尚無(wú)發(fā)生消化道術(shù)中大出血及術(shù)后遲發(fā)性出血的病例。消化道瘺相對(duì)較少見(jiàn)，手術(shù)操作過(guò)程中保持食管黏膜完整性是預(yù)防瘺發(fā)生的關(guān)鍵因素，本文尚無(wú)消化道瘺的發(fā)生。

綜上所述，POEM雖然是一種難度較大的內(nèi)鏡手術(shù)，技術(shù)要求較高，且存在潛在的高風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)療效確切、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，已成為AC治療的首選方法。盡管手術(shù)短期療效肯定，但其長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步隨訪和觀察，希望通過(guò)不斷的探索和改進(jìn)，提高其長(zhǎng)期療效，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥是更為關(guān)鍵之所在。

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（彭薇 編輯）

Primary research of peroral endoscopic myotomy for treatment in 27 cases esophageal achalasia of cardia

Hong-ping Li, Hai-bo Wang, Ling Wang, Hong Wang, Qian Liu, Hong Wu, Hui-chao Wu, Bi-guang Tuo
(Department of Gastroenterology, the Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi, Guizhou 563003, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effects of peroral endoscopic myotomy (POEM) in the treatment of achalasia of cardia.MethodsClinical data of 27 cases who were diagnosed with achalasia of cardia recived POEM from May 2014 to March 2016 were collected retrospectively. The surgical results, before and after POEM, parameters measured by esophageal manometry and complications after POEM and during follow-up were analyzed.ResultsPOEM were successful 100.0% in the 27 patients. There was 1 case of subcutaneous emphysema,1 case of aeropleura symptoms were significantly improved in all patients who had successful POEM; parameters measured by esophageal manometry were also improved obviously (P ＜ 0.05).ConclusionPOEM has appreciable short-term effects in the treatment for achalasia of cardia, and it can be relieve dysphagia and other adverse symptoms in postoperation, but the long-term efficacy and complications need further follow-up observations.

peroral endoscopic myotomy; achalasia of cardia; short-term efficacy

R573.7

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.07.009

1007-1989（2017）07-0039-07

2016-12-08

庹必光，E-mail：tuobiguang@aliyun.com