老年人服用復(fù)方鈣劑與腎結(jié)石患病率的關(guān)系

邊平達(dá) 壽張軒 陳錦平

1．浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)骨質(zhì)疏松診療中心，浙江杭州310024

2．浙江省人民醫(yī)院藥學(xué)部，浙江 杭州310014

泌尿系結(jié)石又稱尿石癥，是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病之一，它不僅可引起疼痛、血尿和發(fā)熱等癥狀，而且可導(dǎo)致反復(fù)、嚴(yán)重的尿路感染和梗阻，誘發(fā)急、慢性腎功能不全，在尿石癥中，以腎結(jié)石最為常見［1］。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，該病好發(fā)于絕經(jīng)后女性和老年人，是一種嚴(yán)重影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的常見疾?。?］。服用維生素D和鈣的復(fù)方制劑(以下簡稱復(fù)方鈣劑)是目前老年骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施，但是對服用復(fù)方鈣劑是否會(huì)誘發(fā)腎結(jié)石，目前爭論不一［3，4］。那么，在老年人中，腎結(jié)石的患病情況如何，服用復(fù)方鈣劑的腎結(jié)石患病率是否較高，目前還缺少類似的調(diào)查。為此，我們調(diào)查了772例老年人服用復(fù)方鈣劑的情況，并予腎臟B超檢查，然后進(jìn)行相應(yīng)的分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 資料來源

選擇自2015年1月至2016年12月來本院體檢的772例老年人，年齡為60～91(83±4)歲，合并高血壓563例、冠心病85例、2型糖尿病163例、慢性阻塞性肺病132例、慢性胃炎167例。病例納入標(biāo)準(zhǔn):老年人(≥60歲)，且能同時(shí)接受問卷調(diào)查和雙腎B超檢查的患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①患有癡呆、嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤晚期和原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病的患者;②有腎結(jié)石手術(shù)摘除史的患者。

1.2 方法

記錄每位老年人的年齡和伴隨疾病(包括高血壓、冠心病、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病和慢性胃炎等，上述5種疾病的診斷均按相應(yīng)指南制定的標(biāo)準(zhǔn))。每位老年人都接受問卷調(diào)查和雙腎B超檢查。

1.2.1 問卷調(diào)查:參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，制訂調(diào)查表。調(diào)查表包括以下內(nèi)容:您服用復(fù)方鈣劑嗎?復(fù)方鈣劑主要包括碳酸鈣D3片(即商品名鈣爾奇D，惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，每片含碳酸鈣1 500 mg(相當(dāng)于鈣600 mg)、維生素D3125國際單位(IU)，用量:1片/d);維D鈣咀嚼片(即商品名迪巧，美國安士(中山)制藥有限公司生產(chǎn)，每片含碳酸鈣750 mg、維生素D3100 IU，用量:2片/d);碳酸鈣D3咀嚼片(即商品名凱思立D，通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司生產(chǎn)，每片含碳酸鈣1 250 mg、維生素D3200 IU，用量:1片/d)。服用復(fù)方鈣劑的標(biāo)準(zhǔn)為:在過去6月中，平均1周內(nèi)服用上述藥物≥4天，否則為未服用。

1.2.2 B超檢查:選擇PHILIPS生產(chǎn)的HD11XE型彩色多普勒成像儀，由專人負(fù)責(zé)。檢查時(shí)，患者膀胱需適度充盈，并取俯臥位(必要時(shí)可改變體位)，超聲探頭置于背側(cè)，沿腎臟做縱向、移動(dòng)探頭做扇形檢查，必要時(shí)檢查輸尿管和膀胱。結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:超聲圖像見上述器官內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光團(tuán)，后方伴有垂直聲影，且強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光團(tuán)回聲直徑≥4 mm。診斷不明確者行雙腎CT檢查，掃描厚度為2 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 老年人腎結(jié)石的患病情況

在772例老年人中，共檢查出腎結(jié)石33(4.27%)例，其中雙側(cè) 2(6.06%)例、右側(cè) 7(21.21%)例、左側(cè)24(72.72%)例，提示老年人左腎容易發(fā)生結(jié)石。不同性別老年人腎結(jié)石患病情況見表1，其中老年男性腎結(jié)石患病率約是女性2.3倍，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，老年男性和女性腎結(jié)石患病率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 不同性別老年人腎結(jié)石患病率的比較Table 1 Comparison of kidney stone incidence rate by gender in old people

2.2 老年人服用復(fù)方鈣劑與腎結(jié)石的關(guān)系

在772例老年人中，服用復(fù)方鈣劑158(20.47%)例，未服用復(fù)方鈣劑614(79.53%)例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組間腎結(jié)石患病率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 老年人服用復(fù)方鈣劑與腎結(jié)石患病率的關(guān)系Table 2 The relationship between taking calcium compound supplement and incidence rate of kidney stone in old people

2.3 老年男性服用復(fù)方鈣劑與腎結(jié)石患病率的關(guān)系

在509例老年男性中，服用復(fù)方鈣劑82(16.11%)例，未服用復(fù)方鈣劑427(83.89%)例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組間腎結(jié)石患病率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 老年男性服用復(fù)方鈣劑與腎結(jié)石患病率的關(guān)系Table 3 The relationship between taking calcium compound supplement and incidence rate of kidney stone in old men

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，在平均年齡為(83±4)歲的老年人中腎結(jié)石的患病率為4.27%，這與近年來的一些調(diào)查結(jié)果相符。如有調(diào)查［1］結(jié)果表明，在亞洲普通人群中，腎結(jié)石患病率約為2% ～5%，姜寧等［5］對上海市浦東新區(qū)的調(diào)查顯示，腎結(jié)石的患病率為3.15%。本調(diào)查結(jié)果還顯示，老年男性腎結(jié)石患病率明顯高于女性(約是女性的2.3倍)，這也與一般的調(diào)查結(jié)果相符［1］，老年男性之所以易患腎結(jié)石，主要是由于雄激素能增加草酸的形成，而草酸是結(jié)石的主要成分，是結(jié)石形成的主要危險(xiǎn)因素［1］。本調(diào)查結(jié)果還顯示，左側(cè)腎臟易患結(jié)石(72.72%)，這在國內(nèi)還未見報(bào)道，有待臨床進(jìn)一步研究。

由于大部分泌尿系結(jié)石屬于含鈣結(jié)石，因而過去一直認(rèn)為結(jié)石患者需要限制含鈣的攝入。但近年來的一些觀點(diǎn)認(rèn)為，限制鈣飲食反而增加結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而較高水平的含鈣飲食能降低結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。這一是因?yàn)槊谀蛳到Y(jié)石絕大多數(shù)屬于草酸結(jié)石，而鈣能與食物中的草酸結(jié)合后從糞便排出，從而降低了腸道對草酸的吸收，減少了尿液中的草酸排泄;二是因?yàn)楦哜}飲食能在一定程度抑制骨的吸收［4］，從而減少鈣從骨骼中釋放，有助于降低血鈣水平，進(jìn)而降低結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7］。但本調(diào)查結(jié)果顯示，服用復(fù)方鈣劑既不增加、也不降低腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這與大多數(shù)的研究結(jié)果一致［8］。這主要是因?yàn)槟I結(jié)石是由遺傳基因、自然地理環(huán)境、生活飲食習(xí)慣、某些疾病和藥物等多種內(nèi)外因素長期共同作用的結(jié)果［1，3］，復(fù)方鈣劑對腎結(jié)石形成可能沒有影響。

鑒于老年人易患骨質(zhì)疏松，且骨質(zhì)疏松是老年人致死、致殘的主要原因之一，因此對需要服用復(fù)方鈣劑的老年人(即使患有尿石癥)，可放心服用。當(dāng)然，要預(yù)防腎結(jié)石，老年人還要注意低鹽飲食，多喝水，多吃新鮮蔬菜水果，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜、豆類及其制品，堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)，積極治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥、高血壓、高血脂、高血糖、肥胖和泌尿系感染等疾病，一旦發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下，接受正規(guī)治療［9，10］。

綜上所述，老年男性腎結(jié)石的患病率高于女性，但老年人服用復(fù)方鈣劑可能與其腎結(jié)石的患病率無關(guān)，故可放心服用。需要說明的是，本文只是一個(gè)橫斷面研究，那么老年人服用復(fù)方鈣劑與腎結(jié)石的發(fā)病率是否有關(guān)，還有待長期縱向進(jìn)一步隨訪研究。