古溪針刀輔助鮭降鈣素治療老年骨質疏松癥的臨床療效分析

張遂輝 郭敏 郭慧明 羅君亭

贛南醫(yī)學院附屬老年醫(yī)院(贛州市第三人民醫(yī)院)，江西贛州341000

隨著我國人口老年化不斷加劇，骨質疏松癥、冠心病等老年疾病逐漸成為我國社會的熱議話題。骨質疏松癥是一種以骨量低下、骨微結構損壞、骨脆性增加的全身代謝性疾病，主要表現(xiàn)為腰背部骨骼疼痛、關節(jié)活動不利、脊柱變形及病理性骨折等，可導致患者日常生活能力下降，甚至喪失［1，2］。針刀作為在中醫(yī)基礎理論指導下的一種源自針灸的新興的治療方法，在臨床疾病的防治中積累了豐富的經驗，并取得了較好的療效，其中古溪針刀由陳貴斌等歷經二十余年，通過對60余萬人次的臨床探索研究，總結形成了在全國針刀醫(yī)學界治療頸肩、腰腿痛等常見病、多發(fā)病、疑難病方面的獨特治療手法，且具有方便、快捷、安全、高效、簡單、無痛，患者易于接受等特點。因此，本研究運用古溪針刀療法輔助鮭降鈣治療門診或住院老年骨質疏松癥患者，取得滿意效果。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

臨床隨機抽取2015年1月至2017年3月在我院門診或住院治療的老年骨質疏松患者66例為研究對象，其中男性30例，女性36例，平均年齡72歲。所有病例均符合以下標準:①年齡在60～90歲之間，②《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識》(第三稿·2014版)中關于原發(fā)性骨質疏松患者診斷標準［3］。病例排除標準:①繼發(fā)性骨質疏松患者，②胃腸功能嚴重紊亂、潰瘍患者，③嚴重精神、智力障礙患者。將66例老年骨質疏松患者隨機分為2組，即觀察組(33例)和對照組(33例)。在性別、年齡、病情及病程上，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 研究方法

觀察組:采用古溪針刀緩解疼痛及關節(jié)活動不利。同時鮭降鈣素(商品名為金爾力，北京銀谷制藥生產，100IU/支，批號:1603084)100IU肌肉注射，每日1次，連用1 w后改為隔日1次，連續(xù)使用3個月，聯(lián)合口服鈣劑，北京朗迪康遠制藥生產的碳酸鈣D3(含鈣60.5 g，維生素 D35μg，批號:H20093675)，每日1次，連續(xù)使用3個月。

古溪針刀操作:讓患者俯臥，主要于胸腰部脊柱區(qū):棘突、棘突間、棘旁、橫突尖、骶髂關節(jié)等尋找疼痛點，如臀部、頸部有陽性反應點一并治療。嚴格按針刀療法的四步八法進行針刀治療。在進針刀點周圍常規(guī)消毒鋪巾。針刀口與神經血管、肌纖維平行，針刀垂直于皮膚進針，緩慢探索到達穴位的深層肌肉附著點，得氣后在肌肉附著點上進行松解，提插或鏟撥范圍半徑不超過2 mm，如有結節(jié)要切開剝離，當術者手下有松勁感，患者出現(xiàn)酸脹感(部分可向肢體放射)即可。術后注意按壓，防止出血。用無菌敷料外貼治療點。

對照組:單純采用鮭降鈣素和口服鈣劑600 mg，每日1次，連續(xù)使用3個月。

1.3 觀察指標

所有患者在治療前及治療6、12個月檢測骨密度、疼痛程度、日常生活能力等。

1.3.1 骨密度測定:所有患者治療前及治療后6、12個月，采用美國Hologic公司生產的骨密度測定儀(型號010-0575)分別對患者的腰椎和左股骨頸的BMD進行測量。

1.3.2 疼痛程度:所有患者治療前及治療后6、12個月，采用視覺模擬疼痛評分(VAS)評價患者的疼痛程度。

1.3.3 日常生活能力評分:所有患者治療前及治療后6、12個月，采用日常生活能力(ADL)量表評價患者日常生活能力［4］。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據以(±s)表示，計量數(shù)據比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 骨密度改善情況

表1 兩組患者治療前后腰椎骨密度(±s)Table 1 Comparison of lumbar spine bone mineral density before and after treatment between the two groups(±s)

表1 兩組患者治療前后腰椎骨密度(±s)Table 1 Comparison of lumbar spine bone mineral density before and after treatment between the two groups(±s)

個月觀察組組別 治療前 治療6個月 治療12＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.625±0.097 0.684±0.042 0.745±0.066對照組 0.619±0.091 0.652±0.052 0.684±0.053 t值 0.08 2.48 1.50 P值

表2 兩組患者治療前后左髖關節(jié)骨密度(珔±s)Table 2 Comparison of left hip bone mineral density before and after treatment between the two groups(±s)

表2 兩組患者治療前后左髖關節(jié)骨密度(珔±s)Table 2 Comparison of left hip bone mineral density before and after treatment between the two groups(±s)

個月觀察組組別 治療前 治療6個月 治療12 0.603±0.075 0.657±0.042 0.705±0.077對照組 0.592±0.098 0.620±0.091 0.664±0.051 t值 0.08 2.48 1.50 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

由表1、2可知，治療前兩組腰椎和左髖關節(jié)骨密度無明顯差異(P＞0.05);治療6、12個月后，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2 疼痛改善情況

表3 兩組患者治療前后疼痛程度(±s)Table 3 Comparison of pain degree before and after treatment between the two groups(±s)

表3 兩組患者治療前后疼痛程度(±s)Table 3 Comparison of pain degree before and after treatment between the two groups(±s)

個月觀察組組別 治療前 治療6個月 治療12 6.21±1.14 2.54±1.38 2.31±0.98對照組 6.19±0.99 3.42±1.53 2.69±1.08 t值 0.08 2.48 1.50 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

從表3可知，治療前兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療6個月后，觀察組低于對照組(P＜0.05);治療12個月后，觀察組評分雖低于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 日常生活能力改善情況

表4 兩組患者治療前后日常生活能力(珔±s)Table 4 Comparison of activity of daily living before and after treatment between the two groups(±s)

表4 兩組患者治療前后日常生活能力(珔±s)Table 4 Comparison of activity of daily living before and after treatment between the two groups(±s)

個月觀察組組別 治療前 治療6個月 治療12 46.23±11.13 34.24±6.11 31.12±3.39對照組 45.87±10.99 38.79±8.82 33.75±5.06 t值 0.08 2.48 1.50 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

從表4可知，治療前兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療6、12個月后，觀察組明顯低于對照組(P ＜0.05)。

3 討論

骨質疏松癥(osteoporosis)是因骨量低下、骨微結構損壞、骨脆性增加的代謝性疾病，可引起腰背部及周身疼痛、關節(jié)活動不利、脊柱變形及病理性骨折等，可導致患者日常生活能力下降，甚至喪失。其主要原因是骨吸收的增加，骨礦物質含量的減少［1］。其次，骨質疏松患者在長期活動中骨組織壓縮變形等導致脊髓及周圍神經壓迫，脊柱應力的改變破壞了原有周圍肌群的力學平衡，使肌肉負荷過載，出現(xiàn)肌肉組織缺氧痙攣，全身多處肌肉疼痛、關節(jié)活動不利，老年患者活動減少，日常生活能力的下降，進一步引起廢用性鈣丟失，加劇骨量的減少，同時活動減少可導致胃腸功能減弱，影響鈣的吸收等［1，5］。

鮭降鈣素作為一種鈣代謝調節(jié)劑，具有抑制破骨細胞的活性，從而抑制鈣由骨的釋出，提高骨密度，是一種防治骨質疏松癥的有效藥物，遠期療效顯著［5-7］。因此，臨床醫(yī)生時常認為鮭降鈣素聯(lián)合鈣劑治療是重度疼痛老年骨質疏松癥患者的首選治療方案［5］。但此方案僅以提升骨量緩解癥狀，且治療周期長，無法短期內緩解病痛;同時骨組織機械變形引起的神經壓迫、周圍肌群的應力改變未得到糾正，因神經壓縮、應力負荷過大所致全身多處疼痛、關節(jié)活動不利未得到改善，老年患者日?；顒幽芰θ栽诔掷m(xù)下降［5，7，8］;且長期日?；顒拥臏p少，肌肉肌力減弱，肌肉又可出現(xiàn)廢用性萎縮，導致老年患者日?；顒幽芰υ俅蜗陆担?］。

然而肌肉對骨骼具有調節(jié)作用，主要表現(xiàn)如下:①肌肉的收縮活動可調節(jié)骨骼的塑形;②肌肉所分泌的白介素－6、成纖維細胞生長因子-2等細胞因子可直接或間接影響鄰近或遠端的骨骼合成與代謝，是調節(jié)骨骼潛在細胞、信號的重要來源;③周圍肌群的微循環(huán)、力學平衡及細胞因子等肌肉內環(huán)境，可調節(jié)骨骼發(fā)育、修復和重塑等;④肌肉質量可決定骨強度;⑤骨骼所承受的肌肉力學可刺激骨骼的發(fā)育及維持正常骨代謝［9］。國內學者［8，9］認為周圍肌群的萎縮及功能下降可加速皮質骨吸收、松質骨內骨小梁稀疏，致骨量的減少。因此，骨質疏松的治療理應兼顧肌肉的保護。

目前針刀治療被公認為緩解疼痛的一種有效治療方案［10-13］。其中古溪針刀歷經二十多載的臨床實踐，已在針刀醫(yī)學界獨樹一幟，其通過松解剝離，可迅速緩解肌肉組織痙攣，剝離關節(jié)間的粘連，重新調節(jié)肌肉與骨骼之間的力學平衡;與此同時，對疤痕、粘連組織的切開，在一定程度上改善局部微循環(huán)，利于局部炎性因子的轉移，因而可迅速緩解老年患者的疼痛、關節(jié)活動受限、呼吸功能下降等癥狀，讓老年患者敢于活動。但是古溪針刀只能針對老年骨質疏松的臨床癥狀進行治療，改善日常生活治療，無法針對病因，緩解骨量減少。

因此本研究采用古溪針刀和鮭降鈣素聯(lián)合運用，綜合治療老年骨質疏松癥。從本研究結果證實，采用鮭降鈣素和鈣劑聯(lián)合治療后疼痛、日常生活能力、腰椎及左髖關節(jié)骨密度均在治療后6、12個月有所該改善，但與觀察組對比發(fā)現(xiàn)，觀察組輔以古溪針刀治療后6個月疼痛得到明顯緩解(P＜0.05)，日常生活能力、腰椎及左髖關節(jié)骨密度得到明顯提高(P＜0.05)，且在治療12個月后日常生活能力、腰椎及左髖關節(jié)骨密度仍在不斷改善(P＜0.05)。結果驗證了鮭降鈣素在治療老年骨質疏松上可取的良好的效果;也表明針刀治療可明顯提高老年骨質疏松患者日常生活能力，主要表現(xiàn)如下:①盡早的針刀治療可緩解老年骨質疏松患者疼痛癥狀，讓患者敢于活動;②針刀治療可緩解老年骨質疏松患者肌肉痙攣，滑利關節(jié)，讓患者便于活動，患者活動能力增加。肌肉對骨骼的調節(jié)作用正常，才能緩解骨量的流失，減少骨微結構的損壞，降低骨脆性，預防病理性骨折的發(fā)生。

綜上所述，古溪針刀輔助鮭降鈣素治療的臨床療效顯著，能快速緩解老年骨質疏松癥患者疼痛，并有效提高其骨密度和日常生活能力，控制骨量的的減少，避免發(fā)生病理性骨折。