醫(yī)療改革背景下醫(yī)院財務(wù)管理的成本控制措施

孫岳群

摘要：新的醫(yī)療改革體系實施以后，對醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)有較大的影響，其中尤其是對醫(yī)院的財務(wù)管理而言，面臨較大的問題挑戰(zhàn)，社會市場上私立醫(yī)院的崛起，在日益激烈的醫(yī)療市場環(huán)境中，為了實現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，財務(wù)管理部門必須通過加強(qiáng)成本控制，提高實際的財務(wù)管理水平，確保醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展，本文主要是分析了現(xiàn)階段醫(yī)院成本控制管理中面臨的諸多問題，在問題梳理的基礎(chǔ)上，提出積極的建設(shè)性意見，僅供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；財務(wù)管理；成本控制

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是國家發(fā)展中重要關(guān)注的民生項目，事關(guān)人民群眾的切身利益。在醫(yī)療改革不斷深入的當(dāng)下，整個醫(yī)院改革工作中的財務(wù)管理成為關(guān)鍵性問題所在，對于醫(yī)院的發(fā)展而言，逐步的加強(qiáng)自身內(nèi)部的財務(wù)管理，對醫(yī)院成本進(jìn)行強(qiáng)有力的控制管理，實現(xiàn)醫(yī)院自身綜合實力的提升有著重要的意義，并且從醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展角度來說，財務(wù)管理順應(yīng)歷史時代的發(fā)展要求，實現(xiàn)新的創(chuàng)新與發(fā)展也是醫(yī)院不斷提升服務(wù)質(zhì)量進(jìn)而取得體制改革的成功的關(guān)鍵性因素。所以加大對醫(yī)療改革背景下醫(yī)院財務(wù)管理的成本控制研究，有著重要的現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)療改革背景下醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)以及必要性

（一）財務(wù)管理的目標(biāo)

在新醫(yī)改的形式下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作中的核心工作就是醫(yī)院的財務(wù)管理，這一項工作內(nèi)容在醫(yī)院的經(jīng)營活動中占據(jù)重要的位置，確保醫(yī)院發(fā)展中的各項活動都可以有效的展開。新醫(yī)改的逐漸推廣適用，為醫(yī)院的發(fā)展指明了新方向，醫(yī)改的主體思路是進(jìn)行醫(yī)院管理體制的改革，醫(yī)院運(yùn)行體制的改革，以及醫(yī)院監(jiān)督體制的改革，通過逐步的各項改革盡可能的實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系的健全，盡可能最大程度上的減輕公民個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，減少不必要的開支，減輕公民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。借助這些方式實現(xiàn)醫(yī)療體系的公共服務(wù)，公益性的發(fā)展。醫(yī)院的管理改革需要堅持政事分開，官辦分開的原則，逐步優(yōu)化醫(yī)院的管理方式，為病人做好最大化的理療服務(wù)，這也是醫(yī)院的辦院宗旨要求。簡單地理解就是醫(yī)院的發(fā)展要盡可能的降低運(yùn)營成本的同時還需要降低患者的就醫(yī)成本，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的同時獲得良好的經(jīng)濟(jì)社會效益。

（二）醫(yī)院實施財務(wù)管理成本控制的必要性

從我國的醫(yī)院定價發(fā)展角度進(jìn)行進(jìn)一步的分析，我國實施的醫(yī)療定價一直都是比較傳統(tǒng)的費(fèi)用預(yù)算法方式，這種方式導(dǎo)致醫(yī)療的定價價格與實際成本之間存在著相互背離的情況，主要的醫(yī)療服務(wù)價值得不到科學(xué)合理的補(bǔ)償，不合理的價格補(bǔ)償在一定程度上阻礙了醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步發(fā)展，同時這一弊端造成的危害還有其他方面的表現(xiàn)，最具代表性的就是醫(yī)患關(guān)系的日益緊張，復(fù)雜[1]。所以在當(dāng)下的醫(yī)療體系發(fā)展改革中，需要積極的加強(qiáng)財務(wù)管理，實現(xiàn)對成本的管理控制，促使醫(yī)院的發(fā)展在競爭激烈的市場環(huán)境中，能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的同時實現(xiàn)醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。

二、新醫(yī)改環(huán)境下實施醫(yī)院成本管理的重要意義

新的醫(yī)療改革體制對于醫(yī)院的發(fā)展提出了較高的要求，需要切實加強(qiáng)醫(yī)院的管理方式，利用有限的人力、物力等資源，實現(xiàn)成本管理的提高，進(jìn)一步降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，通過有效的財務(wù)成本管理策略，實現(xiàn)對醫(yī)院發(fā)展的重要影響。

（一）加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)管理水平

新醫(yī)改的環(huán)境下，積極有效的成本管理可以更為高效快捷的實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的實現(xiàn)，通過財務(wù)管理控制，將整個醫(yī)院的成本核算盡可能公平公正的落實到每個科室，進(jìn)一步具體的落實到科室工作人員身上，通過這種方式實現(xiàn)醫(yī)院成本管理控制的全面具體化。

（二）調(diào)動員工的工作積極性

這一因素是和以上的論述相關(guān)聯(lián)的，由于醫(yī)院的成本管理控制與每一科室每一員工的切身實際利益是相連的，所以從根本上就激發(fā)了員工的工作積極性，可以最大程度上的保障工作質(zhì)量的同時，并使其積極參與到醫(yī)院的成本管理控制中，實現(xiàn)醫(yī)院上下的步調(diào)一致發(fā)展[2]。

（三）實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任的落實

在落實新醫(yī)改的步驟中，醫(yī)院的成本考核中，明確了各自的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，使整個醫(yī)院的成本核算權(quán)責(zé)更為明確，切實提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。

三、現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要問題表現(xiàn)

（一）成本管理控制意識的缺乏

由于各地之間醫(yī)院發(fā)展的實際狀況不同，同時受各種主客觀因素的影響，大部分的醫(yī)院管理過程中，相對的只是側(cè)重于事后管理，相反對于事前的預(yù)防，事中的控制相對欠缺，醫(yī)院的管理運(yùn)營中只是單純的重視當(dāng)下現(xiàn)階段的發(fā)展，缺乏具有長期戰(zhàn)略性的發(fā)展規(guī)劃，尤其是在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較落后的地區(qū)，醫(yī)院發(fā)展所采用的管理策略還是采用傳統(tǒng)以往的成本管理控制策略，在新的歷史時期，顯然這種方式已經(jīng)不適合當(dāng)下時代的發(fā)展，無法適應(yīng)市場的發(fā)展需求。

（二）欠缺完整科學(xué)的成本核算制度

結(jié)合實際狀況而言，整個醫(yī)院的管理涉及范圍廣，實際工作面多，整個工作量較為的龐大，一般有幾十個不同的科室組成，加之各個科室之間的具體實施預(yù)算成本的方式又不一樣，一般都是各科室之間根據(jù)自身科室的特點(diǎn)，采用具有針對性的預(yù)核算方式進(jìn)行分別核算的操作[3]。但是在新的醫(yī)療體制改革下，我國的醫(yī)院財務(wù)管理還沒有形成一套完整的行之有效的成本核算體系，以及沒有明確的成本考核目標(biāo)，科室運(yùn)行所用的期間費(fèi)用以及相關(guān)的管理費(fèi)，間接費(fèi)用等時機(jī)劃分不明確，使得整個醫(yī)院存在的成本核算不夠的精準(zhǔn)，從而影響醫(yī)院的成本控制管理效果。

（三）風(fēng)險意識不強(qiáng)

這一問題特點(diǎn)主要是在公立醫(yī)院中表現(xiàn)的較為明顯，由于以往我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位屬于特殊的國家公共服務(wù)體系，所以一般的醫(yī)院都是國有性質(zhì)的，公立醫(yī)院發(fā)展中，最大的問題就是存在虧損都是由國家負(fù)擔(dān)的，借助國家的財政撥款就可以解決的僥幸心理[4]。因此，在實際的經(jīng)營中，經(jīng)營風(fēng)險意識較差，參與市場競爭度低，風(fēng)險意思不強(qiáng)導(dǎo)致的在當(dāng)下激烈的市場競爭中難以立足發(fā)展。

（四）進(jìn)行成本管理控制的工作人員綜合素質(zhì)偏低

在我國的眾多醫(yī)院發(fā)展過程中，由于長期的受舊醫(yī)療體制的影響束縛，從事財務(wù)管理的相關(guān)財務(wù)人員綜合素質(zhì)較低，包括專業(yè)的財務(wù)知識或是專業(yè)的財務(wù)管理技能都比較欠缺，尤其對醫(yī)院這種主要業(yè)務(wù)量比較龐大，同時需要專業(yè)性較強(qiáng)的行業(yè)來說，醫(yī)院財務(wù)管理中的人員素質(zhì)高低直接影響著整個醫(yī)院運(yùn)行中的經(jīng)濟(jì)效益，所有結(jié)合以上的分析論述，醫(yī)院財務(wù)人員的綜合素質(zhì)也是限制醫(yī)院改革發(fā)展的關(guān)鍵性因素之一。

四、新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財務(wù)管理中的具體成本控制策略

（一）切實提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平

對于醫(yī)院的發(fā)展來說涉及到的具體各部門分布較多，但是各部門之間的經(jīng)濟(jì)活動都是以基本的財務(wù)活動為主線展開的，所以各部門在實際的經(jīng)營決策上都需要堅持以醫(yī)院的財務(wù)核算為依據(jù)，參考較為準(zhǔn)確的會計數(shù)據(jù)進(jìn)行前瞻性的預(yù)算，這些步驟的展開都需要財務(wù)部門的合理把控，具體的操作方式主要是做到以下三方面的內(nèi)容：

首先，加強(qiáng)財務(wù)的內(nèi)部控制。在醫(yī)院的經(jīng)營管理中加大對內(nèi)部財務(wù)的控制與管理是進(jìn)行財務(wù)管理的基礎(chǔ)性內(nèi)容，同時也是不斷提升整個醫(yī)院財務(wù)管理水平的關(guān)鍵所在，同時還需要醫(yī)院的財務(wù)管理人員明確具體的業(yè)務(wù)流程以及控制目標(biāo)，了解醫(yī)院的資金流向以及不同業(yè)務(wù)之間展開的對應(yīng)策略[5]。

其次，發(fā)揮計劃管理的重要作用。財務(wù)計劃的制定是醫(yī)院財務(wù)管理中重要的環(huán)節(jié)，主要是以醫(yī)院資金投向的科學(xué)合理性為主要的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容，保證資金的運(yùn)作與醫(yī)院的長期發(fā)展規(guī)劃是一致的。同時還需要對醫(yī)院購進(jìn)的重要醫(yī)療設(shè)備，在投入使用之后，相關(guān)的財務(wù)人員對于設(shè)備產(chǎn)生的實際效益情況進(jìn)行必要的調(diào)查總結(jié)，并做好相關(guān)的參數(shù)信息記錄，方便之后的查找使用以及進(jìn)行資金管理控制。

最后，加強(qiáng)成本控制的意識滲透。在醫(yī)院的財務(wù)管理活動中，對于醫(yī)院科室以及各項成本的核算，都需要在堅持成本控制的機(jī)制的原則下，來進(jìn)一步具體實施對醫(yī)院內(nèi)部資源的合理優(yōu)化配置，醫(yī)院財務(wù)管理中重視并加強(qiáng)成本管理的控制工作，借助這一方式實現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營成本的降低。除此之外，針對醫(yī)院設(shè)備材料消耗的費(fèi)用可以實施定額成本或是標(biāo)準(zhǔn)化成本的控制，實現(xiàn)增量資產(chǎn)的優(yōu)化，同時還可以借助成本考核的指標(biāo)，實現(xiàn)對事后的成本分析與評估[6]。

（二）做好醫(yī)院的財務(wù)管理工作，最大限度的發(fā)揮成本控制的實際作用

作為醫(yī)院財務(wù)管理的主要工作人員，必須對現(xiàn)有的醫(yī)院各項財務(wù)業(yè)務(wù)流程有清楚的了解，設(shè)立科學(xué)合理的控制目標(biāo)，其中需要注意的是針對不同的控制點(diǎn)之間有一個明確的區(qū)分。在結(jié)合不同的控制目標(biāo)制定不同的控制策略措施，加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理對于醫(yī)院資源的最大程度上的合理配置，對于實現(xiàn)醫(yī)院各科室之間的工作協(xié)調(diào)與實現(xiàn)醫(yī)院的收支平衡有很大的影響。對于醫(yī)院支出預(yù)算的編制需要著重關(guān)注三個比較關(guān)鍵性的費(fèi)用，分別是基本的公用費(fèi)用，人員費(fèi)用以及按照實際先進(jìn)的流入量合理的安排流出量這三方面，對于各種資金的預(yù)算要實施收付實現(xiàn)制，簡單的說也就是把收入到的現(xiàn)金時間可以考慮確認(rèn)為資金的收回，把實際支出的資金時間保證在具體的時間點(diǎn)上可以實現(xiàn)支付[7]。為了有效的達(dá)到上述做法，具體的操作步驟還需要做到以下兩方面的內(nèi)容：

首先，建立一個明確的會計記賬簿，記賬簿內(nèi)體現(xiàn)的內(nèi)容有詳細(xì)的核算科目明細(xì)。由于醫(yī)院的財務(wù)管理活動是一項對醫(yī)院資金的總體規(guī)劃使用，所以關(guān)于核算科目的設(shè)置需要相關(guān)的財政部門和衛(wèi)生部門結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營的特點(diǎn)狀況，來設(shè)置具體的業(yè)務(wù)流程核算科目。

其次，進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部核算的功能。從維護(hù)正常的醫(yī)院發(fā)展角度而言，醫(yī)院在指定恰當(dāng)科學(xué)的經(jīng)營管理策略時，就必須要對現(xiàn)有的資金進(jìn)行合理的分配，以確?，F(xiàn)有資金可以滿足醫(yī)院的某一階段的發(fā)展。同時還可以實施統(tǒng)一化的管理，對現(xiàn)有資金進(jìn)行統(tǒng)一的管理發(fā)放，對于醫(yī)院發(fā)展中重點(diǎn)緊急項目所需的資金結(jié)合醫(yī)院的資金預(yù)算盡可能合理的安排落實。

（三）有必要抓好財務(wù)的評價評估工作

醫(yī)院需要階段性的展開財務(wù)分析會，主要目的就是對于之前實施的財務(wù)活動有一個全面的認(rèn)識評價總結(jié)[8]。以方便展開下一階段的財務(wù)預(yù)算工作，在新的歷史情況下，醫(yī)院財務(wù)工作內(nèi)容涉及到醫(yī)院的各個方面的經(jīng)濟(jì)利益，加強(qiáng)做好財務(wù)管理的分析與評估預(yù)測工作內(nèi)容，可以對成本控制過程中可能出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行有效的防范應(yīng)對。

五、總結(jié)

結(jié)合以上分析論述醫(yī)院的財務(wù)管理中的成本控制工作是一項涉及面廣，綜合性高的管理工作，財務(wù)管理部門做好成本控制的工作，可以實現(xiàn)醫(yī)院的財務(wù)管理的高效化運(yùn)作，逐漸實現(xiàn)規(guī)范化、科學(xué)化、法制化的發(fā)展方向，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)，實現(xiàn)良好經(jīng)濟(jì)效益的同時，還可以實現(xiàn)良好的社會效益。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：聊城市人民醫(yī)院）