宮腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤臨床有效性探討

藍(lán)潔珍??華海紅

[摘要] 目的 探討分析應(yīng)用宮腔鏡以及開(kāi)腹手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床效果及其安全性。方法 將我院2014年1月～2016年12月期間收治的黏膜下子宮肌瘤患者68例作為研究對(duì)象并隨機(jī)分組，研究組34例患者均以宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組34例以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)實(shí)施治療。結(jié)果 與對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組患者的手術(shù)過(guò)程出血量、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院治療時(shí)間等均顯著偏少（P<0.05）。完成手術(shù)治療后，兩組均具有一定比例的發(fā)熱、陰道出血量多等相關(guān)并發(fā)癥，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，顯著低于對(duì)照組的23.53%（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)黏膜下子宮肌瘤患者實(shí)施治療，宮腔鏡電切術(shù)可以產(chǎn)生顯著的臨床療效，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；黏膜下子宮肌瘤

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）12-80-03

Clinical efficacy of hysteroscopy and laparotomy in the treatment of submucous myoma of uterus

LAN Jiezhen HUA Haihong

Department of Obstetrics and Gynecology， Chang'an Hospital， Dongguan 523843， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and safety of hysteroscope and laparotomy in the treatment of submucous myoma of uterus. Methods 68 patients with submucous myoma of uterus cued in our hospital from January 2014 December -2016 year were selected as the research object， and they were randomly divided. 34 cases in study group underwent hysteroscopic resection， and 34 cases in control group were treated with conventional open surgery. The clinical efficacy and prognosis were compared. Results The amount of bleeding， operation time， anal exhaust time and hospital stay in the study group were significantly less than those in the control group（P<0.05）. After the completion of the operation， the two groups had a certain proportion of fever， vaginal bleeding and other complications， the incidence of complications in the study group was 5.88%， which was significantly lower than that in the control group of 23.53%（P<0.05）. Conclusion In the implementation of the treatment of submucous myoma of uterus patients， compared with open surgery， the hysteroscopic surgery has more significant clinical effect， low complication rate， and high safety. It has great application value.

[Key words] Hysteroscopy；Open surgery；Submucous myoma of uterus

近年來(lái)，由于相關(guān)因素的交互作用，導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)病率相對(duì)較高。嚴(yán)重影響患者健康以及正常生活[1-2]。該病是一類(lèi)較為常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，育齡婦女中的患病比例大約20%～25%，其病變程度不盡相同[3]。黏膜下子宮肌瘤是子宮肌瘤的典型類(lèi)型之一。其主要臨床癥狀是腫瘤表面包覆于子宮內(nèi)膜之上[4]。與漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤進(jìn)行比較，盡管黏膜下子宮肌瘤的瘤體體積更小，但很容易造成出血癥以及貧血癥狀，具有更高的危險(xiǎn)性，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅并同時(shí)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[5]。臨床治療過(guò)程中，一般實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。盡管能夠獲得一定效果，但還不夠滿(mǎn)意[6]。宮腔鏡電切術(shù)屬于一類(lèi)新型微創(chuàng)手術(shù)。其同開(kāi)腹手術(shù)相比，對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷更小、出血量更少、并發(fā)癥發(fā)生率更低，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者正常的卵巢正常構(gòu)成任何不良的影響，對(duì)于保護(hù)患者子宮具有重要意義。滿(mǎn)足患者可能存在的生育需求等，效果明顯。我院積極開(kāi)展研究，探討分析應(yīng)用宮腔鏡以及開(kāi)腹手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床效果及其安全性，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究患者均屬于我院2014年1月～2016年12月所收治的黏膜下子宮肌瘤患者，共計(jì)68例。年齡26～39歲，平均（30.8±4.6）歲。所有患者均具有明顯的子宮內(nèi)突壁間肌瘤臨床癥狀，均經(jīng)彩超檢查確診為子宮肌瘤，均具有生育需求。子宮大小均如妊娠10周以?xún)?nèi)，宮腔深度為12cm以?xún)?nèi)；黏膜下或內(nèi)突肌壁肌瘤均為5cm以?xún)?nèi)、黏膜下肌瘤瘤蒂大小均為3cm以?xún)?nèi)；均無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌癥。已排除并發(fā)子宮癌變、術(shù)前并發(fā)癥以及盆腔炎病史患者。經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批同意，隨機(jī)分兩組，各34例。研究組年齡26～38歲，平均（30.5±4.2）歲；肌瘤數(shù)量為3～4個(gè)；肌瘤直徑為3～6cm。對(duì)照組年齡27～39歲，平均（31.1±4.5）歲。肌瘤數(shù)量為2～4個(gè)；肌瘤直徑為3～6cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均于術(shù)前口服米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20033551），每次劑量為25mg，間隔1日口服1次，連續(xù)用藥4周。在其月經(jīng)干凈3～7d左右擇期接受手術(shù)。實(shí)施手術(shù)治療前2h，均予以口服米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，H20000668），劑量為0.6mg[7]。（1）對(duì)照組患者均接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療[8]。麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，完成準(zhǔn)備后，于恥骨上橫切口方式進(jìn)入盆腔，按照子宮肌瘤的具體部位、數(shù)量以及大小等相關(guān)因素決定子宮切口。在完成剔除肌瘤后，妥善縫合瘤腔。手術(shù)過(guò)程中，要盡量避開(kāi)黏膜層，防止子宮內(nèi)膜植入子宮肌層，從而造成人為的子宮內(nèi)膜異位。完成手術(shù)后，以常規(guī)方式逐層關(guān)閉腹腔。完成術(shù)后相關(guān)抗感染處理。（2）研究組均實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療[9]。根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行硬膜外麻醉，麻醉成功后，予以常規(guī)方式陰道消毒。應(yīng)用宮頸擴(kuò)張棒對(duì)宮口實(shí)施適度的擴(kuò)張，以生理鹽水膨?qū)m液實(shí)施持續(xù)性灌流。針對(duì)患者具體情況予以合適的電切環(huán)。將電切鏡緩慢地置入到患者的宮腔，仔細(xì)觀(guān)察肌瘤部位、大小體積以及肌瘤體與肌層的位置關(guān)系等，按照肌瘤大小及附著部位等，選擇對(duì)應(yīng)的術(shù)式。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)用B超檢查作為輔助，預(yù)防術(shù)中子宮穿孔。完成手術(shù)后，予以常規(guī)術(shù)后處理，防止發(fā)生感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[10]

將兩組實(shí)施相應(yīng)手術(shù)治療所切除瘤體送病理檢查。將兩組患者手術(shù)情況以及并發(fā)癥情況予以對(duì)比。手術(shù)情況主要內(nèi)容為手術(shù)過(guò)程出血量、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院治療時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0實(shí)施數(shù)據(jù)的分析和處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

與對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組患者的手術(shù)過(guò)程出血量、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院治療時(shí)間等均顯著偏少（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

接受治療后，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組為5.88%，明顯性少于對(duì)照組的23.53%（P<0.05）。

3 討論

臨床實(shí)踐結(jié)果表明，子宮肌瘤患者群體主要集中于35歲以上的婦女，該病具有較高的發(fā)病率，大約為這一年齡階段女性的51%～60%[11]。若未得到及時(shí)有效的治療，不但會(huì)威脅患者健康以及正常生活，嚴(yán)重情況下甚至?xí){患者生命安全。該病的產(chǎn)生，也對(duì)女性的生育需求造成了嚴(yán)重障礙[12]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，針對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療的方式以及手段均得到了進(jìn)步。在臨床手術(shù)治療過(guò)程中，越來(lái)越傾向于不僅要實(shí)現(xiàn)良好的手術(shù)效果，達(dá)到治療的目的，同時(shí)還要提升患者的生命質(zhì)量以及精神狀態(tài)等。針對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施治療，既往采取開(kāi)腹手術(shù)方式。予以該手術(shù)，需要打開(kāi)患者腹腔，并切開(kāi)患者子宮。盡管可以產(chǎn)生一定的臨床效果，但手術(shù)創(chuàng)口較大，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，患者需要較長(zhǎng)的住院時(shí)間，其費(fèi)用也較高。尤其是在完成手術(shù)后，大約有20%以上的患者存在著發(fā)熱、陰道出血量增加以及宮腔粘連等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。而宮腔鏡電切術(shù)屬于一種新的微創(chuàng)型術(shù)式，手術(shù)過(guò)程中以影像設(shè)備配合輔助。其在臨床中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[13]。

同既往臨床實(shí)踐中常用的傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，宮腔鏡電切術(shù)的優(yōu)勢(shì)非常明顯。該手術(shù)方式可以有效避免切開(kāi)子宮所形成的創(chuàng)傷，在微創(chuàng)條件下成功切除肌瘤，能夠有效地保全子宮，且不會(huì)傷及健康的卵巢等組織。完成手術(shù)后，患者也不會(huì)承受切開(kāi)感染的痛苦[14]。在接受該手術(shù)治療后，可以有效防止瘤體的再生長(zhǎng)。同時(shí)還可以有效改善患者的術(shù)后月經(jīng)情況[15]。要實(shí)現(xiàn)手術(shù)成功，關(guān)鍵是要準(zhǔn)確掌控宮腔鏡電切術(shù)的適應(yīng)證，嚴(yán)格按照患者的具體情況選擇針對(duì)性的手術(shù)方法。在開(kāi)展手術(shù)治療前，需嚴(yán)格按醫(yī)囑服用針對(duì)性劑量的米非司酮4周。在術(shù)前2h服用針對(duì)性劑量的米索前列醇，可以有效減少術(shù)中以及術(shù)后的出血量，同時(shí)還能有效避免由于操作失誤等所產(chǎn)生的宮頸以及宮體損傷。手術(shù)過(guò)程中，以B超輔助，能夠防止漏切或子宮穿孔等。本研究中，對(duì)照組患者均實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，研究組患者均實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療。結(jié)果顯示同對(duì)照組比較，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間等均明顯性更少。這證明了針對(duì)黏膜下子宮肌瘤患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療的科學(xué)性和有效性。完成手術(shù)治療后，兩組均具有一定比例的發(fā)熱、陰道出血量多等相關(guān)并發(fā)癥。研究組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率僅有5.88%，明顯性低于對(duì)照組的23.53%。這一結(jié)果證明了針對(duì)黏膜下子宮肌瘤患者開(kāi)展宮腔鏡電切術(shù)的安全性。

綜上所述，以手術(shù)方式治療黏膜下子宮肌瘤，宮腔鏡電切術(shù)的臨床療效更加顯著。其并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-28）