LEEP聯(lián)合干擾素栓治療宮頸糜爛的療效觀察

張寒??陳素琴??林桂英

[摘要] 目的 觀察分析宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）聯(lián)合干擾素栓治療宮頸糜爛（CE）的臨床效果。 方法 選擇2013年2月～2016年12月期間我院門診收治的宮頸糜爛患者98例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組49例給予LEEP治療；觀察組49例則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用干擾素栓，并比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 觀察組的總有效率為100.00%明顯高于對(duì)照組的85.71%（χ2=7.5385，P<0.05），觀察組術(shù)后出血量、陰道排液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著地少于對(duì)照組（t=18.8639、9.7241、11.4125，P<0.05）。 結(jié)論 宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）聯(lián)合干擾素栓治療宮頸糜爛療效確切，能夠顯著地改善患者臨床癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，安全可靠，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

[關(guān)鍵詞] 宮頸糜爛；宮頸環(huán)形電切術(shù)；干擾素栓

[中圖分類號(hào)] R711.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）12-77-03

Observation of curative effect of LEEP combined with interferon suppository in treatment of cervical erosion

ZHANG Han CHEN Suqin LIN Guiying

Department of Gynecology，F(xiàn)ogang People's Hospital，F(xiàn)ogang 511600，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of loop electrosurgical excision procedure （LEEP） combined with interferon suppository in treatment of cervical erosion （CE）. Methods 98 patients with cervical erosion who were treated in outpatient department of our hospital from February 2013 to December 2016 were selected.All patients were divided into two groups according to randomized controlled trial （RCT）.49 patients in the control group were treated with LEEP while 49 patients in the observation group were additional used interferon suppository at basis of the control group.Clinical effects of two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 100.00%，significantly higher than that of the control group 85.71% （χ2=7.5385，P<0.05）.Postoperative bleeding volume，vaginal discharge time and wound healing time of the observation group were significantly less than those in the control group （respectively t=18.8639，9.7241，11.4125，P<0.05）. Conclusion Loop electrosurgical excision procedure （LEEP） combined with interferon suppository in treatment of cervical erosion has an accurate curative effect.It can significantly improve clinical symptoms of patients，promote wound healing.In addition，It is safe and reliable and it has a low incidence of adverse reactions.

[Key words] Cervical erosion；Loop electrosurgical excision procedure；Interferon suppository

宮頸糜爛（cervical erosion，CE）又被稱為宮頸柱狀上皮異位，為已婚女性常見宮頸病變的一種慢性炎癥，屬于婦科常見病、多發(fā)病、發(fā)病率高、治療難度大的臨床特點(diǎn)，多發(fā)于中年女性[1-2]。臨床表現(xiàn)為血性或者膿性白帶增多、異味、發(fā)黃、外陰瘙癢、性交后出血、腰骶疼痛、宮頸納囊和肥大等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生癌變，并嚴(yán)重影響女性生育能力、生活質(zhì)量和身心健康[3-5]。治療方法包括藥物治療、物理治療、微波、激光、紅外線凝結(jié)、冷凍電灼、手術(shù)治療等[6-7]。宮頸環(huán)形電切術(shù)也稱超高頻電波（loop eleetrosurgieal exeisionr pcodeure，LEEP）刀是臨床治療宮頸糜爛的主要方法，操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、安全性高、創(chuàng)面小，疼痛輕微、愈合快、花費(fèi)較低等，對(duì)治療宮頸糜爛具有顯著效果[8-9]。干擾素栓是一種蛋白多肽，則是一種常用的具有顯著地抗病毒、抗腫瘤藥物[10]。本研究通過LEEP聯(lián)合干擾素栓治療宮頸糜爛（CE）患者49例，取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2016年12月期間我院門診收治的宮頸糜爛患者98例，均為曾經(jīng)給予物理治療后療效不理想或治療后復(fù)發(fā)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均通過宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（thin prep cytology test，TCT）、陰道鏡檢查以及宮頸活檢等確診；（2）所有患者具備手術(shù)切除的指征；（3）無念珠菌、滴蟲菌感染；（4）遵循赫爾辛基宣言和中國臨床試驗(yàn)的相關(guān)法規(guī)，經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究決定，所有患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有其他婦科并發(fā)癥，宮頸癌前病變或癌癥患者；（2）精神疾病或存在著溝通障礙；（3）嚴(yán)重心、腦、肺、腎異常者；（4）并發(fā)有糖尿?。╠iabetes）、高血壓（hypertension）等基礎(chǔ)性疾??；（5）妊娠期或哺乳期婦女。將所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組49例給予LEEP治療，其中年齡26～45歲，平均（35.9±7.9）歲；病程2～10年，平均（5.38±3.97）年。觀察組49例則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用干擾素栓，其中年齡27～46歲，平均（36.2±8.1）歲；病程2～11年，平均（5.7±4.1）年。兩組患者的年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行LEEP手術(shù)，術(shù)前患者均禁止性生活和陰道操作，并且必須在月經(jīng)干凈3～7d后再實(shí)施手術(shù)。囑咐患者將膀胱排空，當(dāng)陰道沖洗干凈后。采取膀胱截石體位，通過碘伏棉球?qū)﹃幍馈m頸位置與外陰給予全方位常規(guī)消毒，再繼續(xù)連接窺器，將宮頸完全的暴露出來，這時(shí)則按照宮頸糜爛病灶面積確定LEEP刀的形狀規(guī)格，調(diào)整好最佳的切除功率3.0～4.0MHZ，輸出功率穩(wěn)定在40～60W。將糜爛組織環(huán)形切除，切除糜爛組織的范圍必須>糜爛病灶的0.3cm，從上至下、由右至左，切除深度選擇在1.5cm左右最理想。將病變區(qū)域和轉(zhuǎn)化區(qū)域切除，切除糜爛組織后，術(shù)后清潔手術(shù)部位，對(duì)宮頸管實(shí)施探測，防止并避免發(fā)生粘連現(xiàn)象。電凝止血手術(shù)創(chuàng)面，取切除物送病理檢查，人工細(xì)胞愈合膜涂抹于創(chuàng)面上對(duì)宮頸口緊壓進(jìn)行創(chuàng)面消毒，以紗布條止血。術(shù)后常規(guī)口服抗微生物治療3～5d，術(shù)后8周則必須禁止性生活，時(shí)時(shí)刻刻保持外陰清潔，4周內(nèi)禁盆浴，避免重體力勞動(dòng)。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用干擾素栓，在術(shù)后于每晚睡前將1粒干擾素栓置入陰道，每3d給藥1次，連續(xù)治療12周。

1.3 評(píng)價(jià)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并記錄兩組術(shù)后出血量、陰道排液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間；（2）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，治愈：宮頸糜爛面積徹底的消失，新生的鱗狀上皮完全覆蓋，宮頸恢復(fù)光滑，白帶量恢復(fù)到正常水平；顯效：宮頸糜爛面積而顯著地縮小，新生的鱗狀上皮生長良好，縮小程度在<1/3≤2/3，白帶量趨于正常水平；有效：宮頸糜爛面積有所縮小，新生的鱗狀上皮稍微有所生長，宮頸口處可見紅色肉芽組織，但是縮小程度<1/3；無效：宮頸糜爛面積、白帶量的程度無改善或無變化不大?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件包計(jì)算分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

治療12周后，觀察組的總有效率為100.00%明顯高于對(duì)照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后出血量、陰道排液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

兩組術(shù)后出血量、陰道排液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較治療12周后，觀察組術(shù)后出血量、陰道排液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著地少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

慢性宮頸炎（chronic cervicitis）是婦科常見病、多發(fā)病，具有白帶增多、膿性、下腹墜脹、血性白帶、性交出血等癥狀，表現(xiàn)為宮頸糜爛（是慢宮頸炎的其中一個(gè)局部特征）、宮頸納氏囊腫、宮頸息肉等[12]。其中宮頸糜爛是一種對(duì)患者影響比較大的婦科常見慢性炎癥，患者的病癥有重度、中度和輕度，是指宮頸處的宮頸陰道部分表面的鱗狀上皮從宮頸表面脫落，被頸管柱狀上皮外移取而代之，柱狀上皮菲薄，抵抗力較差，上皮下血管而明顯的暴露，很容易造成宮頸黏膜損傷。宮頸口外觀呈顆粒狀的有一片鮮紅色區(qū)，病原體易侵入形成的慢性宮頸炎。主要和機(jī)械性刺激或損傷、理化因素或多種病原體感染有關(guān)，以及各種婦科炎癥、較早的性生活以及多次人工流產(chǎn)或是藥物流產(chǎn)等因素，在有較早性生活史女性中發(fā)生率為60%，不及時(shí)治療繼續(xù)發(fā)展，宮頸糜爛太過嚴(yán)重，就會(huì)引發(fā)患者不孕不育，可發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變或癌癥，嚴(yán)重影響患者生命安全與生活質(zhì)量[13-14]。近年來，宮頸糜爛主要采取治療方法是物理治療、藥物治療以及手術(shù)治療，而采取單純的物理治療或者手術(shù)治療效果不理想，對(duì)病毒的根除性差，并且常常會(huì)發(fā)生宮頸糜爛復(fù)發(fā)的情況[15]。

近年來，隨著醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，LEEP刀也叫高頻電波刀是當(dāng)前快速起來的專業(yè)技術(shù)，則是一種高效的組織電切方法，是經(jīng)由電極尖端產(chǎn)生3.8Hz的高頻電波，是通過高頻電刀圈對(duì)宮頸糜爛病灶進(jìn)行切除，可以迅速有效的激發(fā)組織內(nèi)的液態(tài)極性分子產(chǎn)生等離子振蕩，使分子鍵斷裂。不但能夠徹底清除病灶，還能夠通過高頻電刀接觸身體后摩擦熱效應(yīng)瞬間產(chǎn)生高熱對(duì)傷口實(shí)施燒灼止血，并減少對(duì)周圍健康組織的影響[16]。

干擾素栓是一種蛋白多肽，臨床應(yīng)用較廣的抗菌藥物，主要由體細(xì)胞合成，改善雌激素的分泌情況。具有多功能、高生物活性、可誘發(fā)性，能夠顯著地起到抗腫瘤、提高免疫力和抗病毒等功效，可通過對(duì)病變組織周圍的正常組織和靶細(xì)胞膜表面的受體結(jié)合，刺激抗病毒蛋白的產(chǎn)生，進(jìn)而對(duì)病毒DNA的復(fù)制進(jìn)行抑制，而有效地控制病毒的有效復(fù)制，同時(shí)還可對(duì)T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞的功能給予迅速的調(diào)節(jié)，從而促使患者的免疫功能增強(qiáng)，有效的改善患者的陰道內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)糜爛面快速地康復(fù)[17]。

本研究結(jié)果表明，LEEP聯(lián)合干擾素栓治療宮頸糜爛，能夠充分發(fā)揮兩者獨(dú)特各自的優(yōu)勢，具有明顯協(xié)同作用，這樣能夠充分的保證治療效果。觀察組的總有效率為100.00%明顯高于對(duì)照組的85.71%（χ2=7.5385，P<0.05），觀察組術(shù)后出血量、陰道排液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著地少于對(duì)照組（t=18.8639、9.7241、11.4125，P<0.05）。

綜上所述，宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合干擾素栓治療宮頸糜爛療效確切，能夠顯著地改善患者臨床癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，安全可靠，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

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（收稿日期：2017-05-19）