淺談3shape Trios在口腔修復(fù)教學(xué)中的運(yùn)用

潘 璇，王 勵，王 星*

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明 650106；2.昆明市澳登士口腔診所，云南 昆明 650011）

淺談3shape Trios在口腔修復(fù)教學(xué)中的運(yùn)用

潘 璇1，王 勵2，王 星1*

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明 650106；2.昆明市澳登士口腔診所，云南 昆明 650011）

目的將3shape Trios運(yùn)用到口腔修復(fù)的教學(xué)中，輔助教學(xué)，增加現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備，讓學(xué)生在計(jì)算機(jī)的模式下更為真實(shí)、有效的觀察實(shí)驗(yàn)操作結(jié)果，提升學(xué)生的實(shí)際操作能力，研究新實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的有效性。方法教師拿出相同的、未做過預(yù)備的塑料牙模型，發(fā)給2組同學(xué)，要求每組同學(xué)進(jìn)行2次牙體預(yù)備。A組組同學(xué)，第一次讓他們按照烤瓷冠修復(fù)體預(yù)備要求進(jìn)行預(yù)備，直到預(yù)備完成，在3shape Trios進(jìn)行最終的一次掃描，觀察預(yù)備的效果，并記錄；還是A組同學(xué)，第二次備牙，同樣按照烤瓷冠修復(fù)體預(yù)備要求進(jìn)行預(yù)備，在預(yù)備過程中，可以多次運(yùn)用3shape Trios進(jìn)行三維掃描、修正，待預(yù)備完成，通過最后一次三維掃描，觀察預(yù)備的效果，并記錄；B組同學(xué)，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與第一組同學(xué)相同，只是實(shí)驗(yàn)順序顛倒，最后將兩組同學(xué)備牙結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果通過對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的實(shí)際觀察和學(xué)生反饋得知，學(xué)生普遍認(rèn)為3shape口腔掃描儀在口腔修復(fù)教學(xué)中的運(yùn)用是必不可少的，通過計(jì)算機(jī)數(shù)字化的分析，比傳統(tǒng)的肉眼觀察牙體預(yù)備的效果更為精確，在備牙過程中有利于優(yōu)化牙體預(yù)備，使其更為符合牙體預(yù)備的要求。結(jié)論運(yùn)用3shape Trios能夠真實(shí)、精確地完成口腔修復(fù)教學(xué)中牙體預(yù)備，提升學(xué)生備牙的動手操作能力。

3shape口內(nèi)掃描；牙體預(yù)備實(shí)驗(yàn)；倒凹；聚合度；肩臺連續(xù)性

1 概 述

口腔修復(fù)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)中三大基礎(chǔ)學(xué)科之一，在整個口腔醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)重要地位，理論課、實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容豐富，尤其在理論知識的教授方面，由于教學(xué)內(nèi)容較多，同學(xué)很難縱向記憶，以至于增加理解難度。在傳統(tǒng)的修復(fù)實(shí)驗(yàn)課中，教師按照教學(xué)大綱要求，首先對同學(xué)講述牙體預(yù)備的細(xì)節(jié)要求，教授同學(xué)牙體預(yù)備的方法步驟，然后進(jìn)行示教操作，結(jié)束后，由同學(xué)獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，理論數(shù)據(jù)同學(xué)都能識記，也都盡量按照要求進(jìn)行操作，但是對于實(shí)驗(yàn)結(jié)果，只能靠肉眼判斷，由于牙齒本身較小，對于細(xì)微的差別，同學(xué)難以作出正確判斷，也會影響后續(xù)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和對于理論知識的吸收。因此，在牙體預(yù)備的修復(fù)教學(xué)中需要加強(qiáng)同學(xué)對于牙體預(yù)備細(xì)節(jié)的掌握。現(xiàn)將3shape Trios運(yùn)用到口腔修復(fù)的教學(xué)中，實(shí)現(xiàn)從粗略化向精確化和數(shù)字化模式的轉(zhuǎn)變，提高同學(xué)備牙的成功率，與社會發(fā)展方向接軌，為同學(xué)今后在實(shí)習(xí)、工作，奠定良好的基礎(chǔ)。

2 3shape Trios口內(nèi)掃描儀

3shape Trios三重奏的組成：主要包括r-700掃描器，掃描軟件內(nèi)口和3shape牙科系統(tǒng)分析軟件三個部分以及其他輔助設(shè)備。

R-700掃描儀能夠?qū)⒛Ｐ蛼呙韬筠D(zhuǎn)化成1：1的虛擬三維數(shù)字化模型

口內(nèi)掃描軟件：備牙過程中，通過軟件掃描，可以增加備牙的精確度，縮短備牙時間，明確備牙方向，提高患者就診的舒適度。

3Shape Dental System分析軟件是對預(yù)備好的牙進(jìn)行處理分析，最后生成加工單發(fā)送至加工廠的，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)內(nèi)容只涉及牙體預(yù)備，所以分析軟件暫時不做講解。

3shape trios最大的特點(diǎn)就是：目前唯一能稱“真彩”的掃描儀

與傳統(tǒng)的比色系統(tǒng)相比，該3shape掃描器的色彩獲得區(qū)功能不同于傳統(tǒng)比色計(jì)。同時不需其他額外操作，就可以提供患者口內(nèi)全部的顏色概念，給醫(yī)生和技師最佳的顏色參考。

3 研究方法

選取未做過牙體預(yù)備實(shí)驗(yàn)的同學(xué)60名，將其平均分成2組，分別是A組和B組，每組30人；教師選出相同的、未做過預(yù)備的塑料牙模型，發(fā)給2組同學(xué)，要求每組同學(xué)進(jìn)行2次牙體預(yù)備，預(yù)備牙位為左上1和右上1。

A組同學(xué)，首先預(yù)備左上1，，按照烤瓷冠修復(fù)體預(yù)備要求進(jìn)行預(yù)備，直到預(yù)備完成，在3shape Trios進(jìn)行最終的一次掃描，觀察預(yù)備的效果，并記錄；然后，讓A組同學(xué)預(yù)備右上1，同樣按照烤瓷冠修復(fù)體預(yù)備要求進(jìn)行預(yù)備，在預(yù)備過程中，可以多次運(yùn)用3shape Trios進(jìn)行三維掃描、修正，待預(yù)備完成，通過最后一次三維掃描，觀察預(yù)備的效果，并記錄；

B組同學(xué)，首先預(yù)備右上1，按照烤瓷冠修復(fù)體預(yù)備要求進(jìn)行預(yù)備，在預(yù)備過程中，多次運(yùn)用3shape Trios進(jìn)行三維掃描、修正，待預(yù)備完成，通過最后一次三維掃描，觀察預(yù)備的效果，并記錄；然后B組同學(xué)，繼續(xù)預(yù)備左上1，按照烤瓷冠修復(fù)體預(yù)備要求進(jìn)行預(yù)備，直到預(yù)備完成，在3shape Trios進(jìn)行最終的一次掃描，觀察預(yù)備的效果，并記錄；

最后將A組同學(xué)左上1和B組同學(xué)左上1的備牙情況進(jìn)行對比，A組同學(xué)右上1和B組同學(xué)右上1的備牙情況進(jìn)行對比，再將AB兩組同學(xué)的左上1和右上1的備牙情況進(jìn)行對比，并做記錄、分析。

4 烤瓷冠基牙預(yù)備形態(tài)和方法分析

按照口腔修復(fù)學(xué)課本內(nèi)容，前牙牙體預(yù)備具體要求如下：

1、切緣：切牙需要留出厚度為1.5～2.0 mm的間隙，同時預(yù)備成一個45°的小斜面，方向斜向唇面，提供修復(fù)體切端足夠的半透明度，以便能保證后期有上瓷的空間及牙體的基本形態(tài)。

2、唇面：除開頸緣，唇面需要在牙齒表面均勻的預(yù)備出1.5～2.0 mm的間隙，在牙冠切1/4處向舌側(cè)傾斜10°～15°，以確保在前伸牙合的情況下不受干擾。

3、鄰面：磨去鄰面倒凹，預(yù)備出鄰面容納金瓷的空間，上頜前牙間隙量為1.8～2.0 mm以上，注意不要損傷與鄰牙的接觸點(diǎn)，頸部預(yù)備出0.35～0.5 mm的肩臺，近遠(yuǎn)中的軸壁略向切方聚合2°～5°。

4、舌面：去除倒凹，均勻的磨去0.8～1.5 mm的間隙，在設(shè)頸1/3處保持2°～5°的聚合度。

5、肩臺：將肩臺邊緣放至齦下0.5～0.8 mm，肩臺與唇面形成135度的凹面，即淺凹形邊緣。

根據(jù)以往實(shí)驗(yàn)課經(jīng)驗(yàn)來看，學(xué)生在預(yù)備牙體前，都能夠較好地識記各軸面需要預(yù)備的間隙量及聚合度的數(shù)據(jù)和肩臺的要求。但是實(shí)際進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作時，大部分同學(xué)只能控制好牙體各軸面所需的間隙預(yù)備量，卻不能很好的控制牙體各軸面的聚合度及肩臺的連續(xù)性，正好這兩點(diǎn)是肉眼判斷的一個盲點(diǎn)，人們很難通過肉眼來判斷細(xì)微度數(shù)的變化，各軸面的聚合度影響著之后牙冠帶入的就位道及各軸面的倒凹情況，肩臺邊緣的連續(xù)性影響著牙冠帶入后邊緣的密合性，直接影響備牙的成功率。

5 結(jié) 果

通過A組左上1和B組左上1及A組右上1和B組右上1備牙情況的對比，可以看出，在備牙過程中沒有通過3shape Trios進(jìn)行掃描分析，而一次成型的牙體，無論是A組還是B組同學(xué)，各軸面的聚合度及肩臺邊緣的連續(xù)性都相對較不穩(wěn)定；但B組同學(xué)經(jīng)過第一次3shape Trios的掃描預(yù)備右上1，觀察到了放大的肩臺和個軸面的倒凹情況，在第二次無3shape Trios協(xié)助掃描進(jìn)行左上1的過程中，更容易注重細(xì)節(jié)，相對A組同學(xué)的第一次無3shape Trios協(xié)助掃描就進(jìn)行左上1的預(yù)備，B組同學(xué)備牙情況要較好一些。

而同時觀察AB兩組同學(xué)左上1和右上1的備牙情況時，又可看出，在備牙過程中通過3shape Trios進(jìn)行掃描分析，可以及時跟新牙體預(yù)備時各軸面聚合度及沒倒凹情況，還可以觀察肩臺邊緣的連續(xù)性，有利于引導(dǎo)同學(xué)向標(biāo)準(zhǔn)化操作看齊，規(guī)范化、細(xì)節(jié)化，提高備牙的成功率。

表1 A組、B組同學(xué)牙體預(yù)備結(jié)果分析（n，%）

所以，為提高學(xué)生備牙的成功率，我院口腔教研室嘗試將3shape Trios廣泛的運(yùn)用到口腔修復(fù)-牙體預(yù)備的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，在教師指導(dǎo)下教會同學(xué)運(yùn)用3shape Trios對預(yù)備過程中的基牙進(jìn)行分析，具體操作流程如下：（1）按照烤瓷冠要求讓同學(xué)進(jìn)行切緣/牙合面的預(yù)備；（2）進(jìn)行唇/頰面預(yù)備，用R-700進(jìn)行掃描，觀察唇側(cè)倒凹情況及聚合度；（3）進(jìn)行鄰面預(yù)備，用R-700進(jìn)行掃描，觀察唇側(cè)倒凹情況及聚合度；（4）進(jìn)行舌面預(yù)備，用R-700進(jìn)行掃描，觀察唇側(cè)倒凹情況及聚合度；（5）用R-700對肩臺進(jìn)行掃描，判斷肩臺的連續(xù)性；（6）教師對備牙情況進(jìn)行點(diǎn)評。

6 3shape Trios在修復(fù)教學(xué)中的應(yīng)用體會

在運(yùn)用3shape Trios進(jìn)行預(yù)備牙模型分析時，同學(xué)可以通過3shape Trios掃描儀以多角度視野觀察牙體預(yù)備的情況，根據(jù)現(xiàn)有情況及時調(diào)整之后的操作方向，在備牙過程中具有精確化、細(xì)節(jié)化、明確化的顯著優(yōu)點(diǎn)，對于剛開始學(xué)習(xí)備牙的同學(xué)來說，可以很大程度的提高同學(xué)備牙的成功率。

通過課后對學(xué)生的調(diào)查反饋發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對3shape Trios應(yīng)用于口腔修復(fù)教學(xué)的評價很高，有很高的接受程度和認(rèn)可程度。當(dāng)學(xué)生在課堂中首次接觸到3shape Trios教學(xué)時，激發(fā)了他們對于新儀器、新事物學(xué)習(xí)的積極性，能夠主動提前參閱相關(guān)資料，做好課前預(yù)習(xí)，完成教師提出的相關(guān)問題。由于3shape Trios對口腔修復(fù)教學(xué)具有很高的有效性，今后應(yīng)與PBL教學(xué)相結(jié)合，發(fā)揮其更大的作用。

[1] 趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.8

[2] 李洪發(fā).3shape分析系統(tǒng)在口腔正畸診斷教學(xué)中的應(yīng)用[C].2015

[3] Kazuo Hayashia,Onejune Chungb,Seojung Parkc et a1.Infuence of standardization on the precision(reproducibility)of dental cast analysis with virtual 3一dimensional models[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2015,147(3):373—380.

[4] 徐明明,劉 峰.CAD/CAM 技術(shù)在修復(fù)中的應(yīng)用數(shù)字印模技術(shù)[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2013,6(6):321-326

[5] 呂培軍,孫玉春.口腔修復(fù)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/制作的過去、現(xiàn)在和將來[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,42(1):14-19.

本文編輯：王雨辰

R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.7116.02

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