超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡取石術(shù)在腎結(jié)石患者中的應(yīng)用效果

黃振華

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 蘇州 215300）

超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡取石術(shù)在腎結(jié)石患者中的應(yīng)用效果

黃振華

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 蘇州 215300）

目的探討超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡取石術(shù)在腎結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院2010年4月～2017年4月泌尿外科收治的腎結(jié)石患者60例分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組行超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)治療，對(duì)照組患者采取大通道碎石取石術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩種手術(shù)方式的手術(shù)消耗時(shí)間、術(shù)中出血量、患者下床時(shí)間、住院時(shí)間等信息，并比較兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況、結(jié)石清除率及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)上來看，觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪1個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后出血、損傷、感染等PCNL并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%均優(yōu)于對(duì)照組16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相較于大通道碎石取石術(shù)，超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡取石術(shù)對(duì)于腎結(jié)石的療效較好，不但創(chuàng)傷小且結(jié)石清除率較高，并發(fā)癥少，值得推廣。

超聲引導(dǎo)；微通道經(jīng)皮腎鏡；輸尿管鏡取石術(shù)；大通道碎石取石術(shù)

腎結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，發(fā)病率較高，患者多表現(xiàn)為不同程度的腰痛、要不酸脹不適感，小結(jié)石還可能引起絞痛，若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致合并感染、腎功能不全等嚴(yán)重后果。手術(shù)治療是目前臨床上針對(duì)該病的主要治療手段，標(biāo)準(zhǔn)通道鈥激光碎石取石術(shù)、超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡取石術(shù)、大通道碎石取石術(shù)等都是常見的治療術(shù)式[1]。本次研究以我院收治的腎結(jié)石患者60例為例，主要探討超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡取石術(shù)在腎結(jié)石患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月～2017年4月泌尿外科收治的腎結(jié)石患者60例所有患者入院后均經(jīng)尿化驗(yàn)、血液檢查、影像學(xué)檢查確診，符合腎結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組中男14例，女16例，年齡15～64歲，平均（44.5±8.5）歲；觀察組中男15例，女15例，年齡15～62歲，平均（45.6±7.4）歲。排除意識(shí)障礙、惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能疾病患者，本次研究均由患者或其家屬簽署同意書，兩組患者一般資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)治療，行氣管內(nèi)插管全麻，取患者截石位，并在輸尿管鏡直視下經(jīng)尿道通過輸尿管逆行插管，并在腎盂留置5F輸尿管導(dǎo)管。其次，留置導(dǎo)尿管及輸尿管，取患者俯臥位行常規(guī)消毒鋪巾，并在穿刺位置的皮膚上粘貼漏斗集液袋。在超聲引導(dǎo)下確定腎臟的大小、結(jié)石的位置、大小、數(shù)量，于第11肋間或12肋間下為基本穿刺點(diǎn)，調(diào)整穿刺點(diǎn)的位置，保持經(jīng)皮穿刺針與水平線呈30～60°，刺入腎盞后，若有尿液溢出應(yīng)立即置入腎穿刺專用導(dǎo)絲退出穿刺針[3]。切開穿刺處的皮膚和筋膜，逐步擴(kuò)張通道，留置16F作為通道，并沿導(dǎo)絲置入輸尿管鏡或腎鏡，尋找結(jié)石，采用廣大40W求激光粉碎結(jié)石，并行常規(guī)吸出或沖出碎石。術(shù)畢借助超聲觀察結(jié)石清除率，術(shù)后7天再次確定結(jié)石情況[4]。

對(duì)照組患者實(shí)施大通道碎石取石術(shù)。采用要硬聯(lián)合麻醉或全麻，取患者截石位，行手術(shù)側(cè)輸尿管逆行插管輸尿管導(dǎo)管，連接生理鹽水并以手工加壓注水。其次，取患者俯臥位，在患側(cè)腎區(qū)墊上墊子，在超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位，觀察腎臟血運(yùn)，明確穿刺路徑。對(duì)目標(biāo)腎盞積水明顯的患者要擴(kuò)張穿刺通道至24～30F，同時(shí)留置24～30F經(jīng)皮腎工作通道；而腎盞積水不嚴(yán)重的可適當(dāng)用球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張，但要避免擴(kuò)張過程中發(fā)生通道迷失的情況。后用筋膜擴(kuò)張器將穿刺通道擴(kuò)張至8F，沿導(dǎo)絲置入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管直至24F，取出球囊后建立工作通道。采用F20WOLF腎鏡和第三代EMS氣壓彈道聯(lián)合超聲技術(shù)進(jìn)行碎石，行常規(guī)沖洗處碎石，用異物鉗夾夾出較大的碎石，按照常規(guī)進(jìn)行造瘺。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩種手術(shù)方式的手術(shù)消耗時(shí)間、術(shù)中出血量、患者下床時(shí)間、住院時(shí)間等信息，并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生出血、損傷、感染等PCNL并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種手術(shù)方式手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較情況

從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)上來看，觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種手術(shù)方式手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較情況（±s）

表1 兩種手術(shù)方式手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較情況（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 下床時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 72.4±12.3 248.9±24.7 2.1±0.7 5.8±1.2對(duì)照組 89.5±14.7 408.3±30.3 3.5±0.6 7.2±1.3 t 5.1082 6.0933 4.1089 4.0824 P 0.0042 0.0001 0.0049 0.0120

2.2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較情況

隨訪1個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后出血、損傷、感染等PCNL并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%均優(yōu)于對(duì)照組16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較情況 [n（%）]

3 討 論

針對(duì)腎結(jié)石的治療，目前臨床上還是主要采取藥物排石、體外超聲碎石、開放手術(shù)取石等方法。藥物排石的保守治療方法療效不明顯，而體外超聲碎石對(duì)于較大的結(jié)石碎石情況較差，這也是開放取石手術(shù)得到關(guān)注的主要原因[5]。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)是一種微通道手術(shù)，對(duì)患者的損傷較少，借助超聲引導(dǎo)清晰的顯示患者腎臟結(jié)石情況，避免盲目操作造成不必要的損害。相較于大通道取石術(shù)來說，良好的工作通道可幫助腎鏡更好的活動(dòng)，徹底取石，同時(shí)，超聲引導(dǎo)下可直接穿刺達(dá)到結(jié)石表面，輕易取出結(jié)石，當(dāng)結(jié)石較大時(shí)也可通過激光碎石后取出，取石率較高，且不會(huì)造成患者通道意外的損傷[6]。

本次研究結(jié)果顯示，從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)上來看，觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪1個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后出血、損傷、感染等PCNL并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%均優(yōu)于對(duì)照組16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也顯然說明，相較于大通道取石術(shù)，超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡取石術(shù)對(duì)于腎結(jié)石的療效較好，不但創(chuàng)傷小且不會(huì)引起過多的經(jīng)皮腎鏡技術(shù)并發(fā)癥，值得推廣。

[1] 王海東,李貴忠,王建偉,等.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療學(xué)齡前兒童腎結(jié)石[J].中華小兒外科雜志,2013,34(6):430-433.

[2] 苗發(fā)陳,任慶芹,黃詩橋,等.超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡治療無積水腎結(jié)石[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(18):2842-2845.

[3] 劉應(yīng)清,陶凌松,陳弋生,等.超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(12):1548-1549.

[4] 梁 元.超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的臨床研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(4):18-19.

[5] 鄧汪東,盧善明,何學(xué)軍,等.超聲引導(dǎo)下斜仰臥截石位微通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)臨床分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2012,17(4):368-370.

[6] 范地兵,馬 晉,鄧仕軍,等.超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡取石術(shù)在腎結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2017,27(8):1247-1249.

本文編輯：趙小龍

R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-8242.2017.036.6999.02

黃振華（1981-），男，江蘇省昆山市人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：主要從事泌尿外科方面的工作