喹硫平治療精神分裂癥患者及其伴有輕度抑郁療效觀察

徐軍輝，李冰凌，王素珍，盧偉明，任志斌，金衛(wèi)東*

（1.新疆阿拉爾醫(yī)院精神科，新疆 阿克蘇 843000；2.浙江省立醫(yī)院精神科，浙江 杭州 310014）

喹硫平治療精神分裂癥患者及其伴有輕度抑郁療效觀察

徐軍輝1，李冰凌2，王素珍2，盧偉明2，任志斌2，金衛(wèi)東2*

（1.新疆阿拉爾醫(yī)院精神科，新疆 阿克蘇 843000；2.浙江省立醫(yī)院精神科，浙江 杭州 310014）

目的比較奎硫平與氟哌啶醇對伴有輕度抑郁的精神分裂癥的療效及不良反應(yīng)。方法100例伴有輕度抑郁的精神分裂癥患者隨機(jī)分為奎硫平組和氟哌啶醇組。每組50例，治療8周，以陽性與陰性癥狀量表（PANSS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估療效，副反應(yīng)量表（TESS）評定不良反應(yīng)。結(jié)果喹硫平與氟哌啶醇對精神病性癥狀的總體療效相當(dāng)（P＞0.05），不良反應(yīng)較輕。但改善輕度抑郁方面，喹硫平明顯優(yōu)于氟哌啶醇，結(jié)論奎硫平治療伴有輕度抑郁的精神分裂癥療效可靠，不良反應(yīng)輕，是治療伴有輕度抑郁的精神分裂癥患者的較好選擇。

喹硫平；精神分裂癥；輕度抑郁

精神分裂癥患者常常伴有抑郁癥狀，平均比例高達(dá)35%，目前統(tǒng)一能夠認(rèn)識到，伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者總體轉(zhuǎn)歸欠佳，容易復(fù)發(fā)致使再入院率高，并且對藥物的治療效果差，自殺性風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，患者抑郁癥狀較重時(shí)，常常需合并應(yīng)用抗抑郁藥物，這也使得藥物的副作用增多和加重，如果應(yīng)用一種藥物既能治療精神分裂癥又能改善抑郁癥狀會變得更加合理和減少副作用，本文探討喹硫平治療伴有輕度抑郁癥狀的精神分裂癥患者的療效和安全性，與氟哌啶醇作對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為我院2013年1月～2015年1月期間的住院患者，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，由主治醫(yī)師診斷伴有輕度抑郁癥狀，排除合并嚴(yán)重心血管疾病和其他嚴(yán)重軀體疾病、妊娠或哺乳期婦女及有嚴(yán)重攻擊行為的患者。共100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。喹硫平組：男30例，女20例；年齡16～60歲，平均（27.4±4.0）歲；病程1～144個(gè)月，平均（21.2±31.2）個(gè)月。氟哌啶醇組：男29例。女21例；年齡16～60歲，平均（28.3±4.1）歲；病程1～204個(gè)月，平均（25.2±46.0）個(gè)月，兩組以上比較各項(xiàng)差異均無顯著性（P均＞0.05）。

1.2 方法

按照入院循序分為設(shè)置方案中的兩組，兩組均口服給藥，10天內(nèi)加至治療劑量。喹硫平起始劑量100 mg/d，最大劑量800 mg/d，平均（616±145）mg/d。氟哌啶醇起始劑量4 mg/d，最大劑量16 mg/d，平均（8.8±1.4）mg/d 。

療效評定：兩組患者治療前、治療2、4、8周，根據(jù)陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）減分率按4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)評定臨床療效：PANSS總減分率 ≥75%痊愈；≥50%且＜75%為顯效；≥30%且＜50%為好轉(zhuǎn)；＜30%為無效；在治療基線及治療后2、4、8周用HAMD評定療效，同時(shí)以副反應(yīng)量表（TESS）評定不良反應(yīng)；治療前后查血、尿常規(guī)，心電圖，肝功能等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0進(jìn)行t檢驗(yàn)及相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

治療8周后，喹硫平組痊愈20例（40%）、顯效18例（36%）、好轉(zhuǎn)8例（16%）、無效4例（8%），總有效率92.0%；氟哌啶醇組分別18例（36%）、18例（36%）、6例（12%）、8例（16%），總有效率84%，兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后PANSS評分及各因子減分率比較

兩組PANSS總分和陽性癥狀、陰性癥狀分別從治療4周開始，精神病理分從治療2周開始，均較治療前有顯著下降。治療8周末，喹硫平組陰性癥狀分顯著低于氟哌啶醇組，其它階段兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS評分比較（±s）

表1 兩組治療前后PANSS評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別 時(shí)間 總分 陽性癥狀 陰性癥狀 精神病理奎硫平組 治療前 86.1±10.3 22.8±4.7 16.7±3.2 45.7±6.4治療2周 78.2±12.4* 21.5±5.2 13.4±2.3* 42.8±7.6**治療4周 62.4±10.1** 18.2±4.3** 11.3±1.6** 33.4±7.2**治療8周 40.6±5.2** 10.7±1.6** 7.5±1.1 22.7±3.2**氟哌啶醇組 治療前 85.7±10.2 23.8±4.5 15.8±4.1 46.2±6.5治療2周 79.2±11.4* 20.7±4.8* 14.2±3.5 42.5±6.3**治療4周 61.8±10.3* 17.3±25.4** 11.5±1.7** 29.2±7.4**治療8周 39.7±6.2** 10.2±2.6** 8.4±1.2** 23.2±4.3**

2.3 兩組治療前后HAMD量表評分比較

治療前兩組HAMD評分無顯著差異，在治療后2、4、8周兩組間比較有顯著差異。見表2

表2 兩組治療前后HAMD評分比較（±s）

表2 兩組治療前后HAMD評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

治療時(shí)間 研究組 對照組 P值治療前 18.95±2.35 18.70±2.43 ＞0.05 2周末 15.5±2.45** 18.56±2.24* ＜0.01 4周末 8.32±2.92** 17.78±3.29* ＜0.01 8周末 6.23±3.13** 16.59±3.31* ＜0.01

2.4 副作用比較

喹硫平組出現(xiàn)各種副作用13例，占25%，主要表現(xiàn)為頭暈，心慌、困倦、出汗，便秘，小便潴留；氟哌啶醇組15例，占30%，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙，溜涎，心慌、小便潴留、困倦、出汗，便秘，。兩組比較無差異。

3 討 論

隨著人類社會的進(jìn)步，人們對于精神疾病的認(rèn)識較以前有了很大的提高，患者得以及時(shí)到?？漆t(yī)院得到及時(shí)的治療，精神分裂癥的治療效果有了長足的進(jìn)步，隨著治療的深入和認(rèn)識的加深，逐漸認(rèn)識到精神分裂癥患者常常伴有抑郁癥狀[1]，抑郁癥狀可以發(fā)生在精神分裂癥的各個(gè)階段，伴有抑郁癥狀時(shí)，對患者的治療效果和出院后繼續(xù)服用的依從性都帶來了一定的困難和難度，這也是臨床治療中比較常見的。Knights和Hirsch（1981）發(fā)現(xiàn)急性精神分裂癥中65%有抑郁情緒[2]。目前能夠認(rèn)識到，精神分裂癥患者伴有抑郁癥狀時(shí)可能影響預(yù)后[3]，控制抑郁癥狀對精神分裂癥的預(yù)后有明顯進(jìn)一步的改善，有資料證明控制抑郁癥狀有助于提高自知力[4]。喹硫平藥理機(jī)制獨(dú)特，療效廣譜[5-7]，奎硫平對5-羥色胺（5-HT）受體發(fā)生作用，改善陰性癥狀；與中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺（DA）D1、D2受體發(fā)生作用，改善陽性癥狀。喹硫平阻斷α2和5-HT等單胺受體，并有輕度去甲腎上腺素回收阻斷效應(yīng)，故能改善抑郁癥狀[8]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用喹硫平治療伴有輕度抑郁癥狀的精神分裂癥患者效果較好，結(jié)果表明喹硫平與氟哌啶醇對精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀等均有效，療效相仿，但在改善輕度抑郁方面與對照組氟哌啶醇比較HAMD評分在治療末有顯著性降低，差異有顯著性意義，這與王宇等人的研究類似，抑郁癥狀的改善的同時(shí)患者的認(rèn)知功能也有所好轉(zhuǎn)，對于伴有輕度抑郁的精神分裂癥患者的治療，喹硫平可以作為重要的選擇，無疑值得精神科臨床的應(yīng)用，但合并嚴(yán)重抑郁應(yīng)該予以系統(tǒng)的抗抑郁治療。

[1] Koreen AR,et al.Am J Psychiatry 1993;150(11):1643-1648.

[2] 沈漁邨.精神病學(xué).第5版北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.509.

[3] 宋建成,吉中孚.對精神分裂癥癥狀認(rèn)識的演變 [J].國外醫(yī)學(xué)精神病分冊,2000,27(1):23-27

[4] Ekinci O,et al.Compr Psychiatry 2012;53(2:195-200.);

[5] 曹秋云,江開達(dá),喹硫平國外資料總結(jié)[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2002,12:229-230.

[6] Mclntyer RS,et al Expert Opin Pharmacother 2007,8(9):1211-1219.

[7] Horacek J,et al.CNS Drugs,2006,20(5):389-409.

[8] 王 宇.喹硫平與利培酮治療精神分裂癥伴抑郁癥狀的對照研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(12):1335-1336.

本文編輯：吳玲麗

Observation on quetiapine effcacy in schizophrenic patients with mild depression

XU Jun-hui1, LI Bing-ling2, WANG Su-zhen2, LU Wei-ming2, REN Zhi-bin2, JIN Wei-dong2
(1.Alaer City Hospital, Xinjiang Akesu 843000, China; 2.Zhejiang Provincial Hospital, Zhejiang Hangzhou 310014, China)

ObjectiveTo compare the effcacy and the infuence of affective symptoms between halperidone and quetiapine in treatment of schizophrenia.MethodsSixty paitients with schizophrenia were devided into two groups ramdomly and treated with halperidone or quetiapine for 12 weeks respectively.Positive and Negative Sympotoms Scale (PANSS) was used to evaluate the clinical effcacy,Treatment Emergent Symptom Scale (TESS) for side effects and MATRICS Consensus Cognitive Battery (MCCB) for cognitive function.ResultsThe patients in both groups had signifcant clinical effcacy,and the two drugs obviously improved the cognitive function.There were no signifcant differences in the effcacy and affective symptoms (P＞0.05) between the two groups.The adverse reaction rate of halperidone was 25%,and that of quetiapine was 30%.ConclusionHalperidone and quetiapine are similar in the treatment of schizophrenia with fewer side effects,and they both improve cognitive function.

Quetiapine; Schizophrenia; Depression

R749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.6947.02

金衛(wèi)東，E-mail：WDJIN@163.com