高膳食纖維飲食干預對婦科腫瘤合并糖尿病患者圍手術期血糖水平的影響

劉榮華

高膳食纖維飲食干預對婦科腫瘤合并糖尿病患者圍手術期血糖水平的影響

劉榮華

目的 探討高膳食纖維飲食干預對婦科腫瘤合并糖尿病患者圍手術期血糖水平的影響。方法 選取2014年10月～2016年10月我科收治的90例婦科腫瘤合并糖尿病患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各45例。對照組給予飲食宣教及糖尿病常規(guī)護理。觀察組給予高膳食纖維飲食干預，干預時間為1周。觀察兩組圍手術期血糖控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及術后康復情況。結果 觀察組干預后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PBG)水平均低于對照組(P<0.05)。觀察組血糖控制良好率高于對照組(P<0.05)，觀察組胰島素使用率、低血糖、圍手術期感染、下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。觀察組術后平均住院時間、下床活動時間短于對照組，患者滿意度評分高于對照組(P<0.05)。結論 高膳食纖維飲食干預可有效控制婦科腫瘤合并糖尿病患者圍手術期血糖水平，并能有效降低患者胰島素使用率及并發(fā)癥發(fā)生率，可促進患者術后康復，縮短患者住院時間，提高患者滿意度。

婦科腫瘤；糖尿?。伙嬍掣深A

婦科惡性腫瘤嚴重威脅女性生命健康，手術是目前治療婦科惡性腫瘤有效的手段[1]。近年來隨著人們生活方式及飲食結構的改變，導致婦科惡性腫瘤合并糖尿病的發(fā)病率逐漸升高[2]。研究表明[3]，糖尿病患者由于體內(nèi)血糖水平紊亂，手術過程中易出現(xiàn)高血糖進而并發(fā)酮癥酸中毒、心腦血管事件、高滲性昏迷等并發(fā)癥。同時，手術創(chuàng)傷導致患者出現(xiàn)圍手術期應激反應，使患者圍手術期血糖升高，增加患者術后感染風險。因此，圍手術期積極控制血糖對改善婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者預后具有積極的作用。相關研究指出[4]，以飲食為主導的護理干預對改善惡性腫瘤合并糖尿病患者營養(yǎng)狀況及血糖水平具有良好的效果。纖維膳食被認為是“第七種營養(yǎng)素”， 屬于新型的功能性食品，近年逐漸被應用在糖尿病營養(yǎng)治療過程中，并取得一定效果[5]。本研究2014年10月～2016年10月對婦科腫瘤合并糖尿病患者術前應用高膳食纖維飲食干預，干預后血糖得到有效的控制，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年10月～2016年10月我科收治的90例婦科腫瘤合并糖尿病患者。納入標準：(1)符合中華醫(yī)學會糖尿病學會2007年制定的《中國2型糖尿病防治指南》診斷標準[6]；(2)無嚴重并發(fā)癥；(3)行擇期手術的住院患者；(4)均知情同意參與研究。排除標準：(1)近期患有急慢性傳染性疾病、合并冠心病等基礎性疾病；(2)合并1型糖尿病、妊娠期糖尿病及影響代謝的其他內(nèi)分泌疾病;(3)近期內(nèi)應用糖皮質激素等藥物導致血糖升高者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各45例。觀察組年齡48～78歲，平均(58.5±3.2)歲。腫瘤類型：子宮頸癌 22例，卵巢癌 10例，子宮內(nèi)膜癌 8例，外陰惡性腫瘤5例。對照組年齡48～75歲，平均(58.8±3.6)歲。腫瘤類型：子宮頸癌 20例，卵巢癌 12例，子宮內(nèi)膜癌 10例，外陰惡性腫瘤 3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予飲食宣教及糖尿病常規(guī)護理。觀察組給予高膳食纖維飲食指導。(1)飲食干預：由專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)患者營養(yǎng)狀況、體質量、年齡、飲食習慣及血糖水平計算患者每天所需的營養(yǎng)物質攝入量及總能量，同時結合患者體質量狀態(tài)(消瘦、正常、肥胖)，查閱“不同體力勞動熱量需要表”確定患者每天所需總熱量，其中攝入碳水化合物60%～70%，脂肪20%～25%，蛋白質10%～15%，根據(jù)患者日常飲食習慣，按營養(yǎng)比例將食品分為主食、蔬菜、豆制品、水果、乳品、瘦肉及油脂等7類，并制定個體化營養(yǎng)膳食方案，在總熱量供給范圍內(nèi)提供混有可溶性膳食纖維的粗雜糧營養(yǎng)配方干預食品(果蔬纖維代餐粉)，每天10g，雪橋粗糧面每天50g，持續(xù)干預1周。術后肛門排氣即可給予低糖、低脂肪流質飲食，對于排便后患者給予富含蛋白質的低糖半流質飲食，并逐漸過度為糖尿病患者常規(guī)飲食。(2)飲食評價：由研究小組向患者發(fā)放《食物營養(yǎng)配方食品記錄表》，內(nèi)容包括：每日攝入總熱量、果蔬纖維代餐粉、雪橋粗糧面、每日血糖監(jiān)測及膳食指導。根據(jù)患者每天進食情況在相應時間表格內(nèi)打勾。

1.3 觀察指標

(1)血糖水平：分別于干預前及干預后應用全自動化生化分析儀測定兩組空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PBG)水平。(2)記錄兩組圍手術期間血糖控制良好率、胰島素使用率、低血糖發(fā)生率、圍手術期感染率、下肢靜脈血栓發(fā)生率。血糖控制良好指患者連續(xù)兩天血糖水平低于8.0 mmol/L，且未發(fā)生低血糖。(3)記錄術后平均住院時間、下床活動時間、患者滿意度評分?；颊邼M意度評分應用自行設計的《患者滿意度調(diào)查問卷》進行評價，總分100分，分值越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖水平的比較，表1

組別例數(shù)FBG(mmol/L)干預前干預后2hPBG(mmol/L)干預前干預后觀察組4511．23±2．787．56±1．42a10．98±2．047．02±1．85a對照組4511．69±2．968．89±1．55a11．02±2．369．22±1．98at值0．7604．2440．0865．446P值0．4490．0000．9320．000

注：與干預前比較，aP<0.05

2.2 兩組圍手術期血糖控制良好率、胰島素使用率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組圍手術期血糖控制良好率、胰島素使用率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組住院時間、下床活動時間及滿意度評分的比較，表3

表3 兩組住院時間、下床活動時間及滿意度評分的比較

3 討論

婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期由于焦慮、恐懼、麻醉及手術創(chuàng)傷等因素的影響，導致患者出現(xiàn)強烈的應激反應，使患者體內(nèi)血糖代謝紊亂進一步加重，導致血糖升高[7]。糖尿病患者術后機體在應激狀態(tài)下可引起兒茶酚胺、糖皮質激素、胰高血糖素、生長激素等物質釋放增加，進而加重胰島素分泌障礙，導致患者血糖水平進一步升高。研究表明[8]，當血糖水平大于8.9 mmol/L時，吞噬細胞及白細胞免疫功能減弱，患者易發(fā)生感染，術后血糖水平控制對促進糖尿病患者術后康復及降低患者術后并發(fā)癥具有重要的意義。

研究表明[9]，對婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者術前進行藥物、飲食及運動等干預，可有效改善患者血糖水平，降低患者圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率。飲食治療是治療糖尿病的最基本的措施之一。膳食纖維具有強大的親水能力，進入胃內(nèi)后，能快速吸水膨脹，使人有飽腹感，從而減少患者對其它食品的攝入量。此外，膳食纖維可促進腸道膽固醇及吸附脂排出體外，減少膽固醇及脂肪吸收，從而控制總能量攝入，進而避免碳水化合物及脂肪過多攝入[10]。相關動物實驗表明[11]，對糖尿病大鼠長期給予膳食纖維喂養(yǎng)可減少大鼠體內(nèi)脂肪堆積，提高大鼠體內(nèi)酶活性，增加大鼠肝細胞膜上胰島素受體數(shù)量，可提高胰島素親和力，減輕胰島β細胞負荷，有利于控制大鼠血糖水平。何鳳怡等[12]研究指出，膳食纖維可降低健康人群及糖尿病患者空腹血糖及餐后胰島素水平，使患者胰島素用量明顯減少。

本研究術前2周指導婦科腫瘤合并糖尿病患者行高膳食纖維飲食干預，結果顯示，觀察組干預后FBG、2h PBG水平均低于對照組(P<0.05)，表明高膳食纖維飲食干預，能有效降低婦科腫瘤合并糖尿病患者圍手術期血糖水平。其原因：可能由于對婦科腫瘤合并糖尿病患者進行高膳食纖維飲食干預的同時可給予患者正確飲食指導，使患者攝入營養(yǎng)素與膳食結構達到合理控制血糖的標準。研究發(fā)現(xiàn)[13]，糖尿病患者腸道內(nèi)存在明顯的菌群失調(diào)，腸道內(nèi)有益菌數(shù)量明顯減少，而不合理的飲食會進一步破壞腸道菌群結構。膳食纖維飲食可有效調(diào)節(jié)腸道菌群，有助于改善腸道功能，從而促進機體新陳代謝，改善胰島分泌功能。本研究結果顯示，觀察組血糖控制良好率高于對照組(P<0.05)，胰島素使用率、低血糖、圍手術期感染、下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，觀察組術后平均住院時間、下床活動時間短于對照組(P<0.05)，表明膳食纖維飲食干預能有效降低婦科腫瘤患者并發(fā)癥，且有助于患者預后。其原因：可能由于高膳食纖維飲食干預能有效穩(wěn)定婦科腫瘤合并糖尿病患者血糖水平，從而減少高血糖致圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，高膳食纖維飲食干預可有效控制婦科腫瘤合并糖尿病患者圍手術期血糖水平，并能有效降低患者胰島素使用率及并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后康復，縮短住院時間，提高患者滿意度。

1 吳春麗.以飲食為主的綜合干預對惡性腫瘤合并糖尿病患者血糖控制的影響[J].護理學雜志,2014,29(23):32～34.

2 曾春平,陳幼萍,舒毅,等.住院糖尿病患者中惡性腫瘤患病狀況的調(diào)查[J].中國實驗診斷學,2014,18(4):564～567.

3 段林,紀玉梅.飲食干預對腫瘤合并糖尿病患者的血糖控制效果[J].糖尿病新世界,2015,18(4):212.

4 王相華.食管癌合并糖尿病患者術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與血糖控制的護理[J].護士進修雜志,2015,30(6):529～530.

5 丁莉莉,彭麗.膳食纖維與糖尿病的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2014,20(7):1265～1268.

6 中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):82.

7 劉春齊,萬小云,龍浩,等.合并糖尿病食管賁門癌患者血糖濃度與圍手術期并發(fā)癥的相關性分析[J].實用癌癥雜志,2015,30(2):304～307.

8 徐靈莉,蔣娟,蘭花,等.個性化綜合飲食護理干預對2型糖尿病患者的臨床效果研究[J].重慶醫(yī)學,2015,44(13):1784～1787.

9 高哲,閻曉路,宋光耀,等.不同成分營養(yǎng)餐對腸促胰島素分泌及胰島功能的影響[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(26):3235～3239.

10 白鈺,呂全勝,馬曉麗.高膳食纖維低血糖生成指數(shù)飲食對2型糖尿病患者腸道菌群和血糖的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(20):2469～2472.

11 朱兵,張曉雨,范鳴,等.高脂低碳水化合物飼養(yǎng)加運動對2型糖尿病大鼠代謝指標的影響[J].中華糖尿病雜志,2014,6(11):826～830.

12 何鳳怡,陳超剛,林刁珠,等.膳食纖維和血糖負荷與糖代謝異常風險的相關性[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2016,32(1):38～41.

13 吳文俊，項松英，沈飛霞，等．老年2型糖尿病患者腸道菌群的變化分析[J]．中華全科醫(yī)學，2014，12(5)：743～744．

Effect of High Dietary Fiber Dietary Intervention on Perioperative Blood Glucose in Patients with Gynecological Cancer Complicated with Diabetes Mellitus

LIU Rong-hua
(Nantong Tumour Hospital of Jiangsu Province , 226361 Nantong)

Objective To investigate the effects of high dietary fiber dietary intervention on blood glucose during perioperative period in patients with gynecological tumor and diabetes mellitus. Methods 90 cases of patients with gynecological tumors and diabetes were divided into observation group (n=45) and control group (n=45) according to the random number table from October 2014 to October 2016.The control group were

with routine diet and diabetes routine. The observation group were received with nutrition programs on the basis of the nutritionist before the development. The observation group were accepted with dietary intervention was conducted under the guidance of dietitian. The intervention time was 2 weeks. The blood glucose control, complication and postoperative rehabilitation of two groups were observed. Results The levels of fasting plasma glucose (FBG), 2 h postprandial blood glucose (2h PBG) of observation group were lower than control group (P<0.05).The rate of insulin use, hypoglycemia, perioperative infection and lower extremity venous thrombosis of observation group were lower than control group (P <0.05). The patients' satisfaction score of observation group was higher than control group (P<0.05). Conclusion Dietary intervention can effectively control the blood glucose level of patients with gynecologic cancer and diabetes mellitus, and can effectively reduce the patient's insulin use rate and the incidence of complications. It can promote the rehabilitation of patients, shorten the hospital stay and improve patient satisfaction.

gynecologic neoplasms；diabetes mellitus；dietary intervention

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.003

226361 江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院婦科 南通

劉榮華，女，本科，主管護師

R737.3；R587.1

2017-02-08)