復(fù)方氯己定聯(lián)合負壓吸引護理預(yù)防ICU氣管插管患者呼吸機相關(guān)肺炎的效果分析

范霞虹 姚惠萍 陳娟紅

復(fù)方氯己定聯(lián)合負壓吸引護理預(yù)防ICU氣管插管患者呼吸機相關(guān)肺炎的效果分析

范霞虹 姚惠萍 陳娟紅

目的 探討復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合負壓吸引護理預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)經(jīng)口氣管插管患者呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)的臨床效果。方法 選擇2015年1月～2016年6月我院ICU收治的150例接受經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助通氣患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組，各50例。對照組采用傳統(tǒng)的生理鹽水進行口腔護理。觀察Ⅰ組采用復(fù)方氯己定含漱液進行口腔護理。觀察Ⅱ組采用復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合負壓吸引進行口腔護理。比較三組口腔護理效果及口腔清潔滿意度、VAP發(fā)生率、機械通氣時間、入住ICU時間、住院費用、好轉(zhuǎn)率的差異。結(jié)果 觀察Ⅱ組口腔潰瘍率、口腔異味率、污垢殘留率、插管3天和7天VAP發(fā)生率、機械通氣時間、入住ICU時間和住院費用均明顯低于對照組和觀察Ⅰ組，而好轉(zhuǎn)率和口腔清潔滿意度明顯優(yōu)于對照組和觀察Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合負壓吸引預(yù)防氣管插管患者VAP效果顯著。

氯己定；負壓吸引；呼吸機相關(guān)性肺炎

經(jīng)口氣管插管是ICU最為常見的搶救和治療措施之一，為危重癥患者提供必要的通氣和換氣功能，為肺功能的恢復(fù)提供寶貴的時間[1]。但隨著這項技術(shù)應(yīng)用，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)部分患者在使用呼吸機后的一段時間內(nèi)出現(xiàn)肺部感染，即呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)，而VAP是導(dǎo)致重癥患者死亡率增加的獨立危險因素之一[2]。因此，預(yù)防VAP的發(fā)生一直是ICU護理重點之一。研究顯示，引起VAP的主要致病菌來自于口腔定植細菌移位至下呼吸道所致，因此口腔護理已經(jīng)成為預(yù)防VAP的重要措施之一[3]。選擇2015年1月～2016年6月我院ICU收治的150例經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助通氣患者為研究對象，旨在探討復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合負壓吸引預(yù)防VAP的臨床效果，為臨床上預(yù)防VAP提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月～2016年6月我院ICU收治的150例經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助通氣患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入科時已經(jīng)接受經(jīng)口氣管插管或入科后立即接受經(jīng)口氣管插管；(2)入科時未發(fā)生肺部感染；(3)氣管插管時間≥7天。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入科時已經(jīng)合并肺部感染；(2)合并口腔潰瘍及口腔感染者；(3)氣管插管時間<7天者。本研究中所有患者均由授權(quán)人簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后進行。按照隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組，各50例。對照組男性30例，女性20例，年齡16～88歲，平均(68.2±8.4)歲；入科時已氣管插管42例，入科后氣管插管8例；發(fā)病原因：心臟驟停8例，顱腦損傷12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血15例，腦出血11例，重癥肌無力2例，重癥心肌炎2例。觀察Ⅰ組男性31例，女性19例，年齡20～86歲，平均(68.6±8.5)歲。入科時已氣管插管40例，入科后氣管插管10例；發(fā)病原因：心臟驟停10例，顱腦損傷10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血14例，腦出血12例，重癥肌無力2例，重癥心肌炎2例。觀察Ⅱ組男性29例，女性21例，年齡18～87歲，平均(68.5±8.2)歲；入科時已氣管插管41例，入科后氣管插管9例；發(fā)病原因：心臟驟停9例，顱腦損傷13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血15例，腦出血10例，重癥肌無力2例，重癥心肌炎1例。三組性別、年齡、入科時氣管插管情況及發(fā)病原因比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的生理鹽水進行口腔護理。觀察Ⅰ組采用復(fù)方氯己定含漱液進行口腔護理。觀察Ⅱ組采用復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合負壓吸引進行口腔護理，操作過程中護士左手持盛有50ml生理鹽水的注射器，右手持負壓吸引牙刷，一邊護理一邊保持負壓吸引。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)口腔護理效果，如口腔潰瘍、口腔異味及口腔污垢殘留情況；(2)口腔清潔滿意度[4]：分為滿意、一般和不滿意三個等級，滿意：口腔無異味、無污垢殘留及血漬，感覺舒適；一般：口腔內(nèi)雖無異味和污垢殘留，但舒適度欠佳；不滿意：發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有血漬、異味及分泌物即視為不滿意；(3)VAP發(fā)生率(包括插管3天和插管7天)及住院情況(如機械通氣時間、住院時間、住院費用及好轉(zhuǎn)率)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組口腔護理效果的比較，表1

表1 三組口腔護理效果的比較 n(%)

2.2 三組VAP發(fā)生率及好轉(zhuǎn)率的比較，表2

表2 三組VAP發(fā)生率及好轉(zhuǎn)率的比較 n(%)

2.3 三組機械通氣時間、入住ICU時間及住院費用的比較，表3

表3 三組機械通氣時間、入住ICU時間及住院費用的比較

2.4 三組口腔清潔滿意度的比較，表4

表4 三組口腔清潔滿意度的比較 n(%)

注：χ2=19.804，P<0.05

3 討論

VAP是指既往無肺部感染的患者在接受呼吸機輔助通氣48h內(nèi)發(fā)生新的肺部感染，是ICU患者最常見的并發(fā)癥之一[5]。大量研究顯示,在早發(fā)型VAP患者下呼吸道采集的分泌物標(biāo)本中分離出微生物菌群與口咽部菌群一致率高達53%以上，表明口咽部的清潔衛(wèi)生是導(dǎo)致VAP的重要原因所在[6]。加上患者長期臥床，大部分患者合并不同程度吞咽功能和咳嗽反射功能的異常，易造成口咽部的分泌物返流至下呼吸道引起感染。因此，做好口腔護理是預(yù)防VAP最為簡單也最為有效的措施[7]。

傳統(tǒng)的口腔護理使用生理鹽水對口腔進行清潔護理，雖然可以在一定程度上清除口腔內(nèi)的污垢殘留和分泌物，但由于其不能改變口腔內(nèi)的PH值，對口腔內(nèi)的菌群缺乏抑制作用，發(fā)揮作用有限[1]。復(fù)方氯己定含漱液主要成分為甲硝唑和氯己定，其中甲硝唑具有抗厭氧菌作用，對口腔內(nèi)的菌群有明顯抑制作用；而氯己定含有豐富的陽離子活性，通過吸附于細胞膜表面促使細胞內(nèi)物質(zhì)滲出壞死來發(fā)揮抗菌作用[8]。使用復(fù)方氯己定含漱液進行口腔護理不僅可以有效去除口腔內(nèi)的污垢，還可以殺滅口腔內(nèi)的菌群、消除口腔異味、降低口腔內(nèi)細菌負荷量，從而減少口腔內(nèi)的菌群移位至下呼吸道引起感染的風(fēng)險[9]。谷金玲等[10]研究顯示,復(fù)方氯己定明顯降低患者口腔內(nèi)牙菌斑[(1.35±0.52)vs.(2.18±0.68)]的負荷量，降低口腔黏膜并發(fā)癥(20.31% vs. 53.12%)和氣管內(nèi)定植菌(9.37% vs. 28.12%)的負荷量，與生理鹽水組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。趙聰[11]研究中研究組使用復(fù)方氯己定進行口腔護理后口腔內(nèi)的菌落數(shù)(30.2±4.55)vs.(62.7±6.67)明顯低于生理鹽水組，且觀察組VAP千日感染率(7.11% vs. 18.47%)及痰培養(yǎng)陽性例數(shù)(7.25% vs. 21.43%)也明顯降低(P<0.05)。

本研究結(jié)果顯示，觀察Ⅱ組口腔潰瘍率、口腔異味率、污垢殘留率、插管3天和7天VAP發(fā)生率、機械通氣時間、入住ICU時間和住院費用均明顯低于對照組和觀察Ⅰ組，而好轉(zhuǎn)率和口腔清潔滿意度明顯優(yōu)于對照組和觀察Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明復(fù)方氯己定能夠有效改善氣管插管患者口腔衛(wèi)生，減少VAP發(fā)生率，促進病情好轉(zhuǎn)，減少入住ICU時間及住院費用，與曾雪等[12]研究結(jié)果一致。此外，復(fù)方氯己定聯(lián)合負壓吸引對于口腔內(nèi)分泌物的清除效果更好，在護理過程中能夠及時將脫落的分泌物吸出，減少返流和誤吸，保證口腔護理效果，與沈碧強等[13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合負壓吸引能夠有效清除口腔內(nèi)的菌群，改善口腔衛(wèi)生環(huán)境，降低VAP發(fā)生率。

1 張根萍.復(fù)方氯己定溶液用于機械通氣病人口腔護理的效果[J].全科護理，2013，11(2):109～110.

2 譚曉駿，趙寶琴，王振華，等.復(fù)方氯己定含漱液口腔護理對開胸手術(shù)患者早發(fā)型呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2015，8(4):105～106.

3 彭根英，閆俊杰，鐘雪美.不同護理液對減少口腔頜面外科患者手術(shù)部位感染的作用[ J ].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(7)：1577～1579.

4 付會，張近波，許國斌，等.機械通氣患者早期應(yīng)用氯己定進行口腔護理對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(16)：3482～3483，3488.

5 林相彬.復(fù)方氯己定含漱液口腔護理對降低 VAP 發(fā)生率的療效觀察[ J ].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32(9):1034～1036.

6 林小清，熊小蘭，沈碧強，等．經(jīng)口氣管插管機械通氣病人3種口腔護理方法的臨床效果比較[J].護理研究，2015，29(13):1562～1564.

7 王曉萍，田麗.洗必泰溶液口腔護理預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的薈萃分析[J].天津護理，2014，22(2):95～100.

8 楊婷，南國莉，于波.復(fù)方氯己定取代雙氧水為氣管插管患者行口腔護理的可行性研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，13(19)：3741～3742.

9 唐慧婷，盧惠娟，楊曉莉．氯己定用于氣管插管危重患者口腔護理效果的Meta分析[J].護理學(xué)雜志，2013，28(3):78～81

10 谷金玲，芮炳峰，趙君，等.復(fù)方氯己定含漱水口腔護理對開胸術(shù)后機械通氣相關(guān)性肺炎的影響[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2016，9(2):188～190．

11 趙聰.不同口腔護理方法對呼吸機相關(guān)肺炎的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(2)：105～107.

12 曾雪，楊寶義．復(fù)方氯己定含漱液用于經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(5):819．

13 沈碧強，姚娟.復(fù)方氯己定含漱液用于經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(9)：174～176.

Effect Analysis of Compound Chlorhexidine Combined Negative Pressure Suction Nursing Care to Prevent the Occurrence of Ventilator-associated Pneumonia in ICU Patients with Trachea Cannula

FAN Xia-hong, YAO Hui-ping, CHEN Juan-hong
(Department of Intensive Care Unit of Zhejiang Provincial People's Hospital,Hangzhou 310014)

Objective To discuss the effect of compound chlorhexidine combined negative pressure suction to prevent the occurrence of ventilator-associated pneumonia(VAP) in intensive care unit(ICU) patients with trachea cannula. Methods A total of 150 cases with breath tube intubation assisted by ventilation admitted at ICU department of Zhejiang Provincial People's Hospital from January 2015 to June 2016 were selected as research object and divided randomly into the control group(n=50) ,observation group Ⅰ(n=50) and observation group Ⅱ(n=50).The patients of control group were given dental assisting with normal saline, the patients of control group were given dental assisting with compound chlorhexidine and the observation group Ⅱ were nursed with compound chlorhexidine combined with negative pressure suction.To compare the effect of dental assisting and oral cavity clean satisfaction, the incidence of VAP, mechanical ventilation time and ICU admission, the recovery time, hospital expenses and improvement rate of the two groups. Results The dental assisting, halitosis cases, bilge remain the number of cases, the incidence of VAP intubation at 3th and 7th days, mechanical ventilation time and ICU admission time and hospitalization costs of the observation group Ⅱ were all lower than that of the control group and observation group Ⅰ,while the improvement rate and mouth clean satisfaction were higher than that of the control group and observation group Ⅰ,differences were all statistically significant(P<0.05).Conclusion The effect of compound chlorhexidine combined with negative pressure suction to prevent the occurrence of VAP in patients with trachea cannula is remarkable and it is worth popularizing in clinical application.

chlorhexidine；ventilator-associated pneumonia

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.030

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃(2015KYB015)

310004 浙江省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 杭州

范霞虹，女，本科，護師

陳娟紅，E-mail:chenjh215@163.com

R563.1

2017-02-10)