微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理體會(huì)

孫靜 楊陽

(1.河南省人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000； 2.武警河南總隊(duì)醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

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微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理體會(huì)

孫靜1楊陽2

(1.河南省人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000； 2.武警河南總隊(duì)醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的 分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理體會(huì)。方法 將在河南省人民醫(yī)院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者90例按照護(hù)理方式分為觀察組和對照組，各45例，觀察組接受護(hù)理干預(yù)，對照組接受常規(guī)護(hù)理，對比兩組手術(shù)情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間及整體住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后VAS評分為(2.4±1.0)分，低于對照組的(5.2±1.3)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，低于對照組的24.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者期間采取護(hù)理干預(yù)，對降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、提升患者預(yù)后效果均有良好作用。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石；護(hù)理

手術(shù)是治療腎結(jié)石的常用手段，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小，無需行開放手術(shù)，具有較高的結(jié)石取凈率[1]。為了提高微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，重視患者圍手術(shù)期護(hù)理措施則顯得十分重要。本次研究中針對觀察組中微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的腎結(jié)石患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式，觀察其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例在河南省人民醫(yī)院接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的腎結(jié)石患者，就診時(shí)間為2013年10月至2015年3月，經(jīng)臨床癥狀、靜脈尿路造影、B超、CT等診斷為腎結(jié)石；男61例，女29例；年齡為22～60歲，平均(46.7±8.9)歲；單側(cè)腎結(jié)石63例，雙側(cè)腎結(jié)石27例。患者均依據(jù)個(gè)人意愿選擇常規(guī)護(hù)理及護(hù)理干預(yù)等不同護(hù)理方法，由此均分為觀察組(45例)和對照組(45例)，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在術(shù)前了解患者情緒變化，穩(wěn)定患者不良情緒。講解腎結(jié)石發(fā)生原因、手術(shù)措施、注意事項(xiàng)等，手術(shù)所有用品準(zhǔn)備齊全。手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員則應(yīng)密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化情況，指導(dǎo)患者家屬相關(guān)安全風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施。觀察組患者均實(shí)施護(hù)理干預(yù)模式，結(jié)合患者手術(shù)分為3個(gè)階段。①術(shù)前階段：護(hù)理人員應(yīng)給予患者全面的心理引導(dǎo)并協(xié)助其做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，例如護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后觀察其神態(tài)、情緒、心理上的變化，與患者進(jìn)行積極交流以便后續(xù)的健康宣教，使患者了解手術(shù)治療的必要性、安全性以及規(guī)范性，緩解患者內(nèi)心緊張情緒。護(hù)理人員同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)情況指導(dǎo)患者練習(xí)截石位和俯臥位，逐漸增加練習(xí)時(shí)間，提高患者手術(shù)配合積極性。術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)器械設(shè)備，術(shù)區(qū)皮膚清潔、消毒，常規(guī)禁食禁水。②術(shù)中配合?；颊呷胧液?，建立舒適的手術(shù)環(huán)境，檢查各器械設(shè)備性能和使用狀態(tài)，合理擺放各使用器械，便于術(shù)中操作，縮短尋找器械花費(fèi)的時(shí)間。協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)舒適、正確體位，連接各器械。術(shù)中注意患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等變化，注意更換灌注液，沖洗液適當(dāng)加溫。術(shù)后妥善固定腎造瘺管，以免脫出，做好與病房護(hù)士的交接工作，叮囑病房護(hù)士術(shù)后注意事項(xiàng)。③術(shù)后護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后密切注意患者生命體征的變化，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血氧飽和度，維持靜脈通暢輸液，觀察腎造瘺引流管的引流情況，注意引流液的顏色、量和性質(zhì)，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常問題需有效處理。術(shù)后夾閉腎造瘺管約2 h，利于腎內(nèi)局部止血。注意生命體征變化，有無腰部脹痛、引流液顏色變紅、腎區(qū)脹痛、腎管周圍滲血等情況，若發(fā)現(xiàn)出血需立即處理，嚴(yán)重血尿者應(yīng)臥床休息，夾閉造瘺管，輸血、補(bǔ)液等。感染：術(shù)前檢查患者有無泌尿系感染，術(shù)后取仰臥位，謹(jǐn)遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染。叮囑患者多喝水，每日尿量應(yīng)超過2 000 ml，注意體溫、血壓變化，切口敷料保持清潔、干燥，清潔皮膚。尿外滲：少量尿外滲無需處理，可自行吸收，大量尿外滲者需行腎周引流。漏尿：密切注意患者腎周有無腫脹，敷料有無滲出，術(shù)側(cè)是否腰痛等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題并處理。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 患者術(shù)后應(yīng)用視覺模擬評分表(VAS)以確定其術(shù)后疼痛程度，評分范圍為0～10分，得分越高則說明患者疼痛程度越高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間及整體住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別n下床時(shí)間拔管時(shí)間住院時(shí)間觀察組452.6±0.7a2.3±1.0a6.1±1.2a對照組454.0±1.34.2±1.49.3±1.8

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 術(shù)后疼痛評估 觀察組術(shù)后VAS評分為(2.4±1.0)分，低于對照組的(5.2±1.3)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(3/45)，即1例出血，2例尿路感染；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.4%(11/45)，即3例出血，5例尿路感染，2例尿外滲，1例漏尿。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

術(shù)后疼痛是手術(shù)常見癥狀，護(hù)士必須要重視患者術(shù)后疼痛癥狀，耐心傾聽患者言語述說并與其進(jìn)行積極交流，以便更好地吸引患者注意力以達(dá)到緩解患者疼痛癥狀的效果。護(hù)理人員應(yīng)全面細(xì)致觀察患者病情變化，明確造成疼痛的原因，針對其原因采取針對性處理措施。且術(shù)后密切注意患者生命體征的變化，做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理工作[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間及整體住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后VAS評分為(2.4±1.0)分，低于對照組的(5.2±1.3)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(3/45)，低于對照組的24.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上，在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者期間采取護(hù)理干預(yù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后疼痛程度均明顯改善，能促進(jìn)患者較快康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[1] 婁秋平.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)配合[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(3):44-45.

[2] 王菊廷,護(hù)理干預(yù)對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者康復(fù)的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(5):438.

[3] 彭先美.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療高齡腎結(jié)石65例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(6):62.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.121

2017-02-06)