經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果比較

賈豫東

(鄧州市中心醫(yī)院 泌尿外科 河南 南陽(yáng) 474150)

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經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果比較

賈豫東

(鄧州市中心醫(yī)院 泌尿外科 河南 南陽(yáng) 474150)

目的 對(duì)比經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果。方法 選擇2016年鄧州市中心醫(yī)院收治的60例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，各30例。對(duì)照組予以傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，觀察組行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組住院費(fèi)用較低，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，結(jié)石清除率高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療效果更佳，可明顯提高結(jié)石清除率，且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，術(shù)后并發(fā)癥少，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石

復(fù)雜性結(jié)石是指直徑>2.5 cm體積較大的結(jié)石，具有結(jié)石數(shù)量多、分布范圍廣、體積大、取石困難等特點(diǎn)，且一次手術(shù)難以全部清除，對(duì)患者的健康造成極大的影響。臨床治療以手術(shù)為主，既往最常用的手術(shù)方法為開(kāi)放性手術(shù)，雖具有緩解癥狀的作用，但也存在很多不足，對(duì)患者創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，預(yù)后不佳[1]。因此復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)治療方式的選擇一直是臨床急需解決的問(wèn)題之一。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)則是一種建立在經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)基礎(chǔ)上的腔內(nèi)外科手術(shù)，結(jié)石清除率較高，已逐漸替代傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)[2]。本研究旨在探討經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年鄧州市中心醫(yī)院收治的60例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)鄧州市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組30例與對(duì)照組30例。觀察組男18例，女12例；年齡22～71歲，平均(43.56±4.32)歲；病程1～21個(gè)月，平均(9.46±2.57)個(gè)月；其中1例馬蹄腎結(jié)石，3例孤立性腎結(jié)石，10例鹿角形結(jié)石，16例多發(fā)性結(jié)石。對(duì)照組男19例，女11例；年齡23～73歲，平均(44.21±5.16)歲；病程1～19個(gè)月，平均(8.79±2.82)個(gè)月；其中1例馬蹄腎結(jié)石，2例孤立性腎結(jié)石，12例鹿角形結(jié)石，15例多發(fā)性結(jié)石。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，取12肋下作為手術(shù)切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下各組織，之后分離腎臟與腎蒂。13例行腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石，17例行腎盂切開(kāi)取石。腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)：采用心耳鉗阻斷腎蒂，切開(kāi)結(jié)石相應(yīng)盞對(duì)應(yīng)的腎實(shí)質(zhì)，清除結(jié)石，清除后縫合傷口，并利用止血紗布進(jìn)行止血。腎盂切開(kāi)取石術(shù)：首先找到輸尿管上段，并沿著分離腎盂，完成后切開(kāi)腎盂，清除結(jié)石，完全清除后縫合傷口。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)完成后需核對(duì)所取出的結(jié)石數(shù)量，查看是否與術(shù)前檢查的結(jié)石數(shù)量一致。觀察組行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，患者實(shí)施硬膜外麻醉，取膀胱截石位，首先置入F6輸尿管導(dǎo)管至腎盂。將穿刺點(diǎn)選在12肋下緣的腋后線到肩胛線之間，利用B型超聲多普勒儀定位結(jié)石所在的目標(biāo)腎盞，進(jìn)行穿刺，完成后拔出針芯，有尿液流出時(shí)可置入斑馬導(dǎo)絲，并擴(kuò)張輸尿管導(dǎo)管，由F6擴(kuò)張至F16，之后建立良好的入境管道，并置入輸尿管鏡，尋找結(jié)石所在部位，對(duì)于較大的結(jié)石，可用取石鉗取出，對(duì)于較小的結(jié)石利用氣壓彈道碎石機(jī)粉碎，結(jié)石清除后將F16硅膠管插入套鞘內(nèi)作腎造瘺。兩組術(shù)后予以相同的抗感染處理，7 d后進(jìn)行X線片檢查，若無(wú)結(jié)石殘留可拔除腎造瘺管，若仍有殘留結(jié)石，可繼續(xù)保留，擇期進(jìn)行二次取石。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組住院費(fèi)用、結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥，并發(fā)癥包括尿瘺、感染、膿毒血癥、大出血等。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 與對(duì)照組相比，觀察組住院費(fèi)用較低，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 結(jié)石清除率與并發(fā)癥 觀察組結(jié)石清除率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組結(jié)石清除率與并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

普通腎結(jié)石在臨床較為常見(jiàn)，治療方法也多種多樣，治療效果也較為理想，但對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石的治療卻存在一定難度，究其原因可能與結(jié)石大小、成分、形狀等多種因素有關(guān)[3]。復(fù)雜性腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中治療難度最大的，因結(jié)石堵塞尿道，易引起腎積水，進(jìn)而損傷腎臟功能，普通的藥物干預(yù)無(wú)法達(dá)到根治的作用，因此選擇合適的手術(shù)治療意義重大[4]。

既往臨床多采用開(kāi)放式手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，雖然能夠一次性清除結(jié)石，但同時(shí)也存在較大的弊端，如對(duì)患者的傷害較大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢、預(yù)后差等，在臨床應(yīng)用中受到一定的限制[5]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)主要是經(jīng)皮膚將腎鏡穿入腎盂腎盞內(nèi)進(jìn)行碎石或取石，能夠從一定程度上提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，盡可能完全清除結(jié)石，加之手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，既彌補(bǔ)了開(kāi)放式手術(shù)的不足，又能提高整體的治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，住院費(fèi)用較低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，結(jié)石清除率高，表明經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療優(yōu)勢(shì)突出，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，可作為治療復(fù)雜性腎結(jié)石的首選術(shù)式。

綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療效果更佳，可明顯提高結(jié)石清除率，且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，術(shù)后并發(fā)癥少，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 劉勇,王濤,果佳.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合及單獨(dú)使用治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效評(píng)價(jià)及其安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(11):80-84.

[2] 徐剛,虞力航,周毅.單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22(5):107-109.

[3] 王凱,王廣健.單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡同期、分期治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2016,31(11):110-112.

[4] 唐浩,陳松寧,楊水華.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(2):341-343.

[5] 楊江,曾四平,沈思.不同手術(shù)體位對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(11):3077-3079.

[6] 王磊,徐學(xué)軍,尹海軍,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與開(kāi)放性腎切開(kāi)取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床療效比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(1):72-75.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.067

2017-01-15)