腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫的臨床效果分析

金紅菊

(漯河市第六人民醫(yī)院 河南 漯河 462000)

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腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫的臨床效果分析

金紅菊

(漯河市第六人民醫(yī)院 河南 漯河 462000)

目的 觀察腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫的效果及對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響。方法 選取漯河市第六人民醫(yī)院2013年7月至2015年11月收治的70例妊娠合并卵巢囊腫患者，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組(35例，行常規(guī)開腹手術(shù)治療)和實(shí)驗(yàn)組(35例，行無氣腹腹腔鏡手術(shù)治療)。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)及妊娠結(jié)局。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均長于實(shí)驗(yàn)組，術(shù)中出血量大于實(shí)驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒窒息率均高于實(shí)驗(yàn)組，足月自然分娩率低于實(shí)驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫能有效減少術(shù)中機(jī)體損傷，改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)患者恢復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)；妊娠；卵巢囊腫

卵巢囊腫是卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，以20～50歲最多見。對(duì)于妊娠婦女來說，卵巢囊腫如果沒有及時(shí)診治，逐漸增大的子宮可能會(huì)誘發(fā)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、引起腫瘤破裂出血，導(dǎo)致患者流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血[1]，甚至可能會(huì)影響患者的生育功能，給患者及其家人帶來極大的傷害。一般認(rèn)為妊娠早期合并的卵巢囊腫可觀察，一旦卵巢囊腫持續(xù)存在至妊娠中期、直徑>6 cm、疑為惡性或囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)等均應(yīng)手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)以其手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快及安全等優(yōu)勢(shì)，在婦科疾病診治中得到廣泛應(yīng)用[2]。目前針對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫的研究也較多[3]，但關(guān)于腹腔鏡在妊娠合并卵巢囊腫手術(shù)中綜合價(jià)值的研究相對(duì)較少，各類研究結(jié)論相差也較大，臨床醫(yī)師與患者仍需全面平衡腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)及可能對(duì)胎兒造成的影響[4]。本研究通過對(duì)妊娠合并卵巢囊腫患者采用不同的手術(shù)治療方式，分析腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫的效果及對(duì)患者妊娠結(jié)局影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取漯河市第六人民醫(yī)院2013年7月至2015年11月收治的70例妊娠合并卵巢囊腫患者，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組(行常規(guī)開腹手術(shù)治療)和實(shí)驗(yàn)組(行無氣腹腹腔鏡手術(shù)治療)。其中對(duì)照組35例，年齡22～38歲，平均年齡(28.3±4.2)歲；孕周14.5～22.0周，平均孕周(16.5±1.5)周；18例左卵巢囊腫，15例右卵巢囊腫，2例雙側(cè)卵巢囊腫。實(shí)驗(yàn)組35例，年齡23～39歲，平均年齡(28.7±4.3)歲；孕周14.5～21.5周，平均孕周(17.2±1.3)周；19例左卵巢囊腫，14例右卵巢囊腫，2例雙側(cè)卵巢囊腫。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，符合手術(shù)治療指標(biāo)，對(duì)本研究均知情且為自愿參加。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前行平臥位或膀胱截石位，術(shù)中調(diào)整為頭低臀高位，行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，按照如下方式手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)對(duì)癥支持治療。

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)開腹手術(shù)治療。麻醉效果滿意后在患者的下腹部正中處行10 cm切口；進(jìn)至腹內(nèi)后常規(guī)探查病灶大小、數(shù)量、范圍及位置，后行常規(guī)剝離手術(shù)；術(shù)后縫合卵巢創(chuàng)面進(jìn)行止血，在鏡下查看創(chuàng)面情況，使用溫生理鹽水擦拭腹腔。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 使用無氣腹腹腔鏡手術(shù)治療。依據(jù)患者子宮高度、卵巢囊腫大小進(jìn)行進(jìn)鏡孔位置選擇，置鏡成功后使用克氏針在患者的恥骨上緣4 cm處到臍孔下緣2 cm位置沿腹白線通過經(jīng)皮下穿出，將鋼針抓手懸掛于懸吊棒橫桿上，對(duì)腹壁的懸吊高度進(jìn)行調(diào)整；探查盆腹腔內(nèi)囊腫位置、大小，于左或右下腹壁處行2 cm切口，放進(jìn)腹壁保護(hù)套，緩慢暴露卵巢囊腫；在卵巢囊腫表面皮質(zhì)薄弱處行小切口，逐步剝除囊腫；術(shù)后縫合卵巢創(chuàng)面進(jìn)行止血，在鏡下查看創(chuàng)面情況，使用溫生理鹽水擦拭腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)及妊娠結(jié)局。妊娠結(jié)局包括：足月自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒窒息率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均高于實(shí)驗(yàn)組，術(shù)中出血量大于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別n手術(shù)時(shí)/min術(shù)中出血量/ml排氣時(shí)間/h術(shù)后住院時(shí)間/d對(duì)照組3589.7±12.392.8±24.228.5±3.111.6±2.4實(shí)驗(yàn)組3567.8±9.2a62.3±12.4a20.3±2.5a8.2±1.9a

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比 對(duì)照組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒窒息率均高于實(shí)驗(yàn)組，足月自然分娩率低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比(%)

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討論

妊娠合并卵巢囊腫多與內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為腹部膨隆、心悸、腹脹、腹痛等，嚴(yán)重影響母嬰健康，且容易引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、分娩大出血等，甚至可能會(huì)影響患者生育功能，因此妊娠期間一旦發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，應(yīng)及時(shí)診治。過去對(duì)于妊娠合并卵巢囊腫，多采用常規(guī)開腹手術(shù)，但開腹手術(shù)創(chuàng)口大、瘢痕明顯、患者術(shù)后恢復(fù)慢。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)及器械設(shè)備的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用日益增多，逐漸成為妊娠合并卵巢囊腫的重要方法之一，臨床對(duì)其應(yīng)用的肯定程度較高，但關(guān)于腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫綜合價(jià)值的研究相對(duì)較少，各類研究結(jié)論相差也較大，臨床醫(yī)師與患者仍需全面平衡腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)及可能對(duì)胎兒造成的影響。

本研究通過對(duì)妊娠合并卵巢囊腫患者實(shí)施不同的手術(shù)治療方案，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均長于實(shí)驗(yàn)組，術(shù)中出血量小于實(shí)驗(yàn)組，剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒窒息率均高于實(shí)驗(yàn)組，足月自然分娩率低于實(shí)驗(yàn)組，說明采用腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫，能有效改善患者妊娠結(jié)局，利于患者術(shù)后恢復(fù)。對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行分析，考慮常規(guī)開腹治療手術(shù)效果和妊娠結(jié)局較腹腔鏡手術(shù)效果差可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①常規(guī)開腹手術(shù)易影響患者子宮與胎兒，術(shù)后可隨妊娠時(shí)間的增長導(dǎo)致下腹膨隆，增加腹壁張力，延緩切口愈合；②使用無氣腹腹腔鏡手術(shù)治療，能在腹腔鏡輔助作用下對(duì)術(shù)野進(jìn)行調(diào)整，避免CO2氣腹相關(guān)并發(fā)癥；③術(shù)中可在直視條件下剝除腹腔外囊腫、切除附件，降低子宮電、熱刺激，預(yù)防妊娠子宮受壓，降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；④無氣腹腹腔鏡具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中失血少等優(yōu)勢(shì)，術(shù)中對(duì)周圍組織損傷小，安全性高。同時(shí)手術(shù)過程中要注意以下幾點(diǎn)：①選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，一般認(rèn)為妊娠3個(gè)月以內(nèi)考慮合并卵巢良性囊腫的可觀察，此時(shí)手術(shù)治療可能會(huì)誘發(fā)流產(chǎn)；妊娠中期胎兒情況相對(duì)穩(wěn)定，生理囊腫消失，子宮膨大不明顯、手術(shù)操作空間大，子宮不易激惹、致畸率低，此時(shí)行手術(shù)治療相對(duì)安全。②手術(shù)中靈活選擇穿刺點(diǎn)，以免穿刺時(shí)誤傷子宮。③術(shù)中操作時(shí)間應(yīng)盡量縮短，盡量減少電切割、電凝等操作，把手術(shù)對(duì)孕婦、胎兒的影響降至最小。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫效果顯著，能有效縮短患者住院時(shí)間，減少術(shù)中機(jī)體損傷，改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[1] 宋菁華,張軍,李斌.非氣腹腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢良性腫瘤45例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(10):888-891.

[2] 張延玲,黨飛榮,劉霞.腹腔鏡手術(shù)治療中期妊娠合并卵巢囊腫的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(17):3256-3257.

[3] 倪佳穎.腹腔鏡治療妊娠合并卵巢囊腫的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(17):195-198.

[4] 曾尚云.妊娠合并卵巢腫瘤的腹腔鏡手術(shù)治療(附20例報(bào)告)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(1):54-56.

R 713.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.042

2016-12-18)