氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死的效果及對其血液流變學(xué)與炎性因子的影響

程香

(河南弘大心血管病醫(yī)院 內(nèi)一科 河南 鄭州 450000)

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氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死的效果及對其血液流變學(xué)與炎性因子的影響

程香

(河南弘大心血管病醫(yī)院 內(nèi)一科 河南 鄭州 450000)

目的 觀察聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷與前列地爾治療急性腦梗死的效果及對其血液流變學(xué)與炎性因子水平的影響。方法 選取河南弘大心血管病醫(yī)院2014年1月至2016年9月收治的急性腦梗死患者68例，隨機(jī)數(shù)表法分組，各34例。對照組予以常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療。統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效，并對比治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)[全血還原黏度(RV)、紅細(xì)胞壓積(PCV)、血小板黏附率(PADT)]及炎性因子[高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)]水平變化情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率(94.12%)高于對照組(76.47%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組RV、PCV、PADT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組RV、PCV、PADT均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后與對照組相比，觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死療效確切，可改善患者血液流變學(xué)，降低炎性因子水平。

氯吡格雷；前列地爾；急性腦梗死；血液流變學(xué)；炎性因子

急性腦梗死(acute cerebral infarction)是常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，多發(fā)于中老年及肥胖人群。其具有發(fā)病突然、致死致殘率高等特點(diǎn)。發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、半身不遂以及說話困難，重者昏迷、意識模糊，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。發(fā)病后予以及時(shí)干預(yù)治療，對控制病情進(jìn)展及改善預(yù)后具有重要意義。本研究選取河南弘大心血管病醫(yī)院68例急性腦梗死患者，采用氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療，觀察其療效及對患者血液流變學(xué)、炎性因子水平的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取河南弘大心血管病醫(yī)院2014年1月至2016年9月急性腦梗死患者68例。所有患者經(jīng)影像學(xué)診斷均確診為急性腦梗死[2]，且近期未服用溶栓藥物；排除出現(xiàn)腦出血患者以及嚴(yán)重肝腎功能不全患者。隨機(jī)數(shù)表法分組，各34例。對照組女17例，男17例；年齡為41～74歲，平均(60.81±10.24)歲；觀察組女16例，男18例；年齡為42～75歲，平均(60.23±10.13)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組行常規(guī)治療：吸氧并給予抗血小板、擴(kuò)張血管、活血化瘀類藥物；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用氯吡格雷(正大天晴藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20103390)及前列地爾(廣東星昊藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H22026343)。氯吡格雷：75 mg/次，口服，1次/d；前列地爾：10 μg+0.9%氯化鈉溶液20 ml，靜脈注射，1次/d。兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組臨床療效：顯效，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分為0分或1分，臨床癥狀完全消失，患者能夠生活自理；有效，NIHSS評分降低18%～45%，臨床癥狀及患者生活自理能力明顯改善；無效：NIHSS降低小于18%或增加，臨床癥狀及患者生活自理能力無任何改善。將總有效率(顯效率+有效率)作為療效評判標(biāo)準(zhǔn)。②檢測對比治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)(RV、PCV、PADT)。③檢測對比治療前后炎性因子(hs-CRP、TNF-α、IL-6)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率(94.12%)高于對照組(76.47%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.221，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 血液流變學(xué) 治療前，兩組RV、PCV、PADT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組RV、PCV、PADT均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

時(shí)間組別nRV/mPa·sPCV/%PADT/%治療前觀察組3412.25±2.1348.19±5.2146.24±9.23對照組3412.38±2.2449.21±5.1846.29±9.19t0.2450.8100.022P>0.05>0.05>0.05治療后觀察組346.13±1.1737.53±4.2437.16±4.25對照組349.05±1.2146.19±4.3643.42±7.12t10.1168.3034.402P<0.05<0.05<0.05

2.3 炎性因子水平 治療前，兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后與對照組比較，觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

時(shí)間組別nhs-CRP/(mg/L)TNF-α/(pg/L)IL-6/(pg/L)治療前觀察組3412.87±3.3494.25±10.5465.74±10.18對照組3412.92±3.5296.29±10.4765.59±10.25t0.0600.8010.061P>0.05>0.05>0.05治療后觀察組346.22±1.3147.35±8.2932.04±6.15對照組348.49±1.2574.46±9.3347.29±6.29t7.31012.67010.108P<0.05<0.05<0.05

3 討論

急性腦梗死致病因素多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其主要危險(xiǎn)因素包括血壓、血脂、血糖偏高及吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，其病因可能是上述危險(xiǎn)因素導(dǎo)致血管、血液、血液流變學(xué)異常，大腦區(qū)動(dòng)脈堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血性壞死[3]。

血液流變學(xué)異常如血液黏度增加會阻礙血液流動(dòng)，其會導(dǎo)致血小板與血管壁接觸增多及凝血因子局部聚集，形成大量凝血酶，從而為血栓形成創(chuàng)造條件，加重病情；急性腦梗死常伴隨局部或全身性炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)亦通過損害血管等作用促使病情惡化。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組RV、PCV、PADT均低于對照組(P<0.05)，且觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6低于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷與前列地爾治療急性腦梗死，可改善患者血液流變學(xué)，降低炎性因子水平。其原因在于氯吡格雷可通過抑制二磷酸腺苷抑制腺苷酸環(huán)化酶活性加快磷酸蛋白VADP磷酸化作用，從而減少血小板聚集，改善血液黏度，降低血栓數(shù)量[4]。前列地爾具有抗炎、抗血栓作用，其能抑制炎癥反應(yīng)，阻斷抗體生成過程，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞；同時(shí)前列地爾還能舒張毛細(xì)血管前括約肌及擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)，抑制血小板凝集，防止血栓形成，對缺血部位血液及血管恢復(fù)具有促進(jìn)作用，還可清除自由基，減少自由基對神經(jīng)細(xì)胞破壞，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。本研究觀察組治療總有效率為94.12%，高于對照組的76.47%(P<0.05)，結(jié)果證明聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷與前列地爾可提高急性腦梗死治療效果。

綜上，聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷與前列地爾治療急性腦梗死療效確切，可改善患者血液流變學(xué)，降低炎性因子水平。

[1] 鄭重.H型高血壓與急性腦梗死的相關(guān)性分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(4):536-538.

[2] 周熙琳,梁輝,黃潔杰.急性腦梗死患者血栓彈力圖與血小板聚集率和D-二聚體相關(guān)性研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,33(4):459-462,467.

[3] 張忠敏,郭艷芹,韓瓔,等.急性腦梗死側(cè)支循環(huán)建立的神經(jīng)影像學(xué)評估[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2015,28(1):85-88.

[4] 熊軍,胡增.低分子肝素聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效和安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(11):3153-3155.

[5] 韓建峰,袁興運(yùn),霍康,等.前列地爾治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞性腦梗死患者療效的對比觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(24):3616-3618.

R 743.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.014

2016-12-06 )