電視胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)對(duì)食管癌患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

史可峰

(安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 胸四科 河南 安陽(yáng) 455000)

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電視胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)對(duì)食管癌患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

史可峰

(安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 胸四科 河南 安陽(yáng) 455000)

目的 探討電視胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)對(duì)食管癌患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選取2014年7月至2016年8月安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院收治的食管癌患者58例，回顧分析其臨床資料，將行電視胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)治療者(n=30)作為觀察組，行常規(guī)開(kāi)胸食管癌根治術(shù)治療者(n=28)作為對(duì)照組。比較兩組手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時(shí)、置管時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中失血量、術(shù)后引流量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，清掃淋巴節(jié)數(shù)量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30)，明顯低于對(duì)照組的35.71%(10/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 電視胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)能有效減少術(shù)中失血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高，具有推廣價(jià)值。

電視胸腔鏡輔助；食管癌根治術(shù)；出血量；并發(fā)癥

食管癌(esophagus cancer)為常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，多發(fā)于40歲以上人群，男性多于女性，其典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難。蔡清華等[1]研究指出，食管癌存在胃腸道、病感、情感3個(gè)癥狀群，其中胃腸道、病感癥狀群對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。目前，早期食管癌治療首選外科手術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)放式食管切除術(shù)可有效控制癌癥惡化，提高患者生存率。但臨床研究表明，傳統(tǒng)食管癌手術(shù)治療后，并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)80%，住院期間死亡率超過(guò)5%[2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)于臨床不斷推廣及應(yīng)用，胸腔鏡技術(shù)逐漸發(fā)展成熟，為食管癌手術(shù)治療提供了新途徑。但電視胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)有效性及安全性尚存在一定爭(zhēng)議。本研究回顧性分析58例食管癌患者臨床資料，探討電視胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年8月安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院收治的食管癌患者58例，回顧分析其臨床資料，將行電視胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)治療者(n=30)作為觀察組，其中女13例，男17例；年齡45～79歲，平均(66.73±7.24)歲；病變部位：胸上段6例，胸中段16例，胸下段8例。將行常規(guī)開(kāi)胸食管癌根治術(shù)治療者(n=28)作為對(duì)照組，其中女12例，男16例；年齡為46～78歲，平均(65.17±6.84)歲；病變部位：胸上段5例,胸中段15例，胸下段8例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合人民衛(wèi)生出版社第8版《外科學(xué)》中原發(fā)食管癌診斷、病理分期、病變部位分段標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)胸部增強(qiáng)CT、腦部MRI等檢查未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；均為Ⅰ～Ⅲ期原發(fā)性食管癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能障礙者；并發(fā)其他惡性腫瘤者；既往有復(fù)雜胸部手術(shù)史者；無(wú)法完整耐受手術(shù)者。1.3 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)胸式食管癌根治術(shù)：全身麻醉，雙腔支氣管插管，取側(cè)臥位，頸、胸、腹消毒；分別于右胸第4肋間、上腹正中、左頸部行長(zhǎng)15～20 cm切口，進(jìn)入胸腔，游離肺并切除病灶組織，清掃淋巴結(jié)，放置引流管，閉合各切口。觀察組采用電視胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)：全身麻醉，雙腔氣管插管。胸部手術(shù)：患者取左側(cè)臥位，于右腋中線第7肋間行1～2 cm 切口為胸腔鏡觀察孔，分別于腋后線第8肋間、腋前線第4肋間行1～2 cm切口與3～4 cm切口為操作孔；確定腫瘤可于胸腔鏡下切除后，切開(kāi)縱隔胸膜，游離食管；先從食管下段分離，向上至胸廓入口，向下至食管裂孔，完全游離全胸段食管，遇較粗大束條狀組織，用鈦夾鉗閉后切斷，游離至奇靜脈弓后，結(jié)扎并切斷奇靜脈。術(shù)中將食管周?chē)M織、淋巴結(jié)、脂肪以及隆凸下淋巴結(jié)同標(biāo)本一并切除，小心保護(hù)迷走神經(jīng)與右側(cè)喉返神經(jīng)；放置引流管，縫合切口。腹部手術(shù)：取平臥位，于上腹正中行4～6 cm切口；游離胃，牽拉食管，于賁門(mén)部離斷，裁剪胃小彎；于胃底縫2根絲線并做標(biāo)記。頸部手術(shù)：于左胸鎖乳突肌內(nèi)緣做切口，游離頸段食管，牽拉至術(shù)野范圍內(nèi)切斷，牽出管狀胃，于左頸部行食管胃端側(cè)吻合，放置乳膠管引流。術(shù)后行一級(jí)護(hù)理或特級(jí)護(hù)理；予以常規(guī)吸氧與胸腔引流；鼻飼流質(zhì)，胃功能恢復(fù)良好者口服流質(zhì)至半流飲食，并補(bǔ)充水、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；抗生素預(yù)防感染及肺部并發(fā)癥；予以止痛藥、止血藥。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、清掃淋巴節(jié)數(shù)量、術(shù)后引流量、置管時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組手術(shù)用時(shí)、置管時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中失血量、術(shù)后引流量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組清掃淋巴節(jié)數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

組別n手術(shù)用時(shí)/min術(shù)中失血量/ml清掃淋巴節(jié)數(shù)量/個(gè)術(shù)后引流量/ml置管時(shí)間/d觀察組30191.64±24.75263.52±40.5415.70±3.70565.53±121.344.20±2.04對(duì)照組28316.80±50.47412.24±94.3014.40±4.60707.26±205.816.56±2.47

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

食管癌為發(fā)生于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，其中大多數(shù)為鱗狀上皮癌。其病因較多，長(zhǎng)期接觸亞硝胺類(lèi)物質(zhì)或維生素A、B2缺乏均可提高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。黃力偉等[4]研究指出，年齡超過(guò)50歲、長(zhǎng)期吸煙、有食管炎病史及巨大精神創(chuàng)傷史者應(yīng)作為食管癌重點(diǎn)檢測(cè)及預(yù)防對(duì)象。由于食管癌以鱗癌為主，化療不敏感，臨床對(duì)未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者常采用外科手術(shù)治療，而化療僅用于晚期及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者[5]。

傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)在食管癌臨床治療中應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，技術(shù)已十分成熟。毛友生等[6]研究表明，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)淋巴結(jié)清掃總數(shù)目、左側(cè)喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)清掃程度均達(dá)到理想效果。但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。應(yīng)用腔鏡技術(shù)于食管癌切除術(shù)可避免重要神經(jīng)及肌肉損傷，減輕術(shù)后疼痛感，且能極大降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腔鏡技術(shù)輔助下食管癌切除術(shù)包括腹腔鏡+開(kāi)胸、胸腔鏡+開(kāi)腹、胸腔鏡+開(kāi)腹+頸部等多種術(shù)式，但均會(huì)對(duì)患者胸部或腹部造成創(chuàng)傷，而胸、腹腔鏡聯(lián)合對(duì)器械及技術(shù)要求高，推廣難度較大[7]。電視胸腔鏡輔助下手術(shù)可通過(guò)放大手術(shù)視野而減少胸或腹部創(chuàng)傷，并能提高操作者對(duì)淋巴結(jié)識(shí)別能力，從而減少淋巴結(jié)清掃遺漏，提高食管癌治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中失血量少于對(duì)照組(P<0.05)，兩組清掃淋巴節(jié)數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明電視胸腔鏡輔助下手術(shù)可明顯減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)創(chuàng)傷，且淋巴節(jié)清掃效果可達(dá)到開(kāi)胸手術(shù)水平。與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)相比，電視胸腔鏡輔助下食管癌切除術(shù)最大優(yōu)勢(shì)在于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，有力佐證了此優(yōu)勢(shì)。此外，觀察組術(shù)后聲音嘶啞患者均為早期行電視胸腔鏡輔助下食管癌切除術(shù)者，可能與醫(yī)師操作熟練程度有關(guān)。

綜上所述，電視胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)能有效減少術(shù)中失血量，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高，具有推廣價(jià)值。

[1] 蔡清華,郭錦,陳燕.食管癌患者癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].癌癥進(jìn)展,2016,14(9):913-916.

[2] 黃楚堅(jiān),李樺,陳于平.老年食管癌患者外科治療的臨床特征及預(yù)后因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(19):4784-4787.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:290-294.

[4] 黃力偉,黃文博,林藝萍,等.食管癌危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(3):85-87.

[5] 唐安球.食管癌治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(1):39-41.

[6] 毛友生,赫捷,章智榮,等.胸段食管癌經(jīng)胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)淋巴結(jié)清掃程度的比較[J].中華腫瘤雜志,2015(7):530-533.

[7] 蔡華榮,羽平,周洪,等.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)同期臨床對(duì)照研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(20):2142-2144.

[8] 郭偉,龔太乾,蔣耀光,等.366例電視胸腔鏡食管癌切除術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(3):145-148.

Effects of video-assisted thoracoscopic surgery for esophageal cancer on blood loss and postoperative complications incidence in patients with esophageal cancer

Shi Kefeng

(DepartmentofThoracicSurgery,AnyangTumorHospital,Anyang455000,China)

Objective To explore the effects of video-assisted thoracoscopic surgery for esophageal cancer on blood loss and postoperative complications incidence in patients with esophageal cancer. Methods From July of 2014 to August of 2016, clinical data of 58 esophageal cancer patients in Anyang Tumor Hospital were retrospectively analyzed. Patients treated with video-assisted thoracoscopy surgery for esophageal cancer radical surgery were selected as observation group (n=30), and patients treated with routine thoracotomy for esophageal cancer were selected as control group (n=28). Surgery and postoperative complications were compared between the two groups. Results In the observation group, the operation time and catheterization time was shorter than that of the control group, intraoperative blood loss and postoperative drainage were less than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the number of sweating lymph nodes compared with the control group (P>0.05). The complications incidence of the observation group was 13.33% (4/30), which was significantly lower than that of the control group (35.71%, 10/28), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Video-assisted thoracoscopy surgery for esophageal cancer radical surgery can effectively reduce intraoperative blood loss, and the postoperative complications incidence is low, the security is high. It is worthy of promotion.

video-assisted thoracoscopic surgery;esophageal cancer radical surgery;intraoperative blood loss;postoperative complications

R 735.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.006

2016-12-26)