春風(fēng)化雨 潤物無聲

劉巖松+張瓊+舒鵬

2013年10月25日，溫嶺市第一人民醫(yī)院發(fā)生一起患者刺傷醫(yī)生案件，3名醫(yī)生在門診為病人看病時(shí)被一名男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰因搶救無效死亡，副主任醫(yī)師江某心包刺傷加膈肌穿透，被捅成重傷；主治醫(yī)師王某右上胸皮膚被刺傷。今年2月，齊齊哈爾發(fā)生醫(yī)患血案，一醫(yī)生被高中生殺害……類似的新聞，不時(shí)會見諸報(bào)端。面對一起起殘暴的血案，我們在譴責(zé)暴力的同時(shí)，也不斷地在問，醫(yī)患關(guān)系是怎么了？

醫(yī)患關(guān)系，是一個(gè)非常復(fù)雜的社會問題。之所以造成如今這種緊張的狀態(tài)，當(dāng)然，除了社會因素外，醫(yī)患兩方都是有問題的。但作為醫(yī)生，占據(jù)著資源供給方，地位相比患者而言，是強(qiáng)勢和主導(dǎo)的一方。為此，醫(yī)生在這對矛盾中，如何展現(xiàn)自己的醫(yī)術(shù)？如何解答患者的疑問？如何公允地一視同仁？如何耐心接待每一位患者？如何日復(fù)一日、經(jīng)年累月地堅(jiān)持？極大地考驗(yàn)著大夫的智慧和能力。

有人說，好的大夫不是他的醫(yī)術(shù)多高明，而是的仁心多宅厚。因?yàn)榭v然有回天之術(shù)，假如整日冷若冰霜、拒人門外，那這樣的醫(yī)術(shù)又有何用。所以，一個(gè)好的大夫，深厚的醫(yī)學(xué)積淀和仁愛的心態(tài)兩者缺一不可。

一、醫(yī)學(xué)積淀 仁愛為民的基礎(chǔ)

北宋名臣范仲淹，從小胸懷大志，以天下為己任。一天，范仲淹到廟里求神問卦。他抽了一支簽，禱告說：“我將來能做宰相嗎？”卦相表示不能。他又禱告說：“那么我能做個(gè)好的醫(yī)生嗎？”回答還是不能。范仲淹嘆口氣說：“兩樣都不能，我將來如何實(shí)現(xiàn)平生之志呢！”別人對此都感到很奇怪，就問他：“男子漢大丈夫，立志想做宰相，可以理解；可是，你怎么又想做個(gè)醫(yī)生呢？志向是不是小了點(diǎn)兒？”范仲淹嘆口氣說：“我在乎的哪里是這個(gè)！我立志向?qū)W，當(dāng)然希望將來得遇明主，報(bào)效國家。能為天下百姓謀福利的，莫過于做宰相；既然做不了宰相，能以自己的所學(xué)惠及百姓的，莫過于做醫(yī)生。倘能做個(gè)好醫(yī)生，上可以療治君王和父母的疾病，下可以救治天下蒼生，中可以教人保健養(yǎng)生，益壽延年。身處底層而能救人利物、為老百姓解除疾苦的，還有比當(dāng)醫(yī)生更好的職業(yè)嗎？”

從此，“不為良相，便為良醫(yī)”就成為了一句膾炙人口的勵(lì)志名言。由此可見，作為懸壺濟(jì)世、救死扶傷的醫(yī)生，其歸根結(jié)底的核心是：為民。治國與醫(yī)人，道理其實(shí)是相通的，都是為了蕓蕓眾生的幸福和安康。

當(dāng)然，這樣的道理，每一個(gè)醫(yī)生都會比我們理解的透徹。在蔣忠民看來，他不但理解的深刻，還將其豐富博大的內(nèi)涵轉(zhuǎn)化成點(diǎn)滴的臨床實(shí)踐中。

走進(jìn)吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院皮膚科蔣忠民醫(yī)生的診室，每一位就診的患者都會看到貼心的《就診提示》——

為醫(yī)之法：

為確保診療質(zhì)量 限制加號數(shù)量，

皮膚病兩千余種 太快容易漏診，

特殊病需要復(fù)診 把握動(dòng)態(tài)求準(zhǔn)，

疑難病重在確診 親自病理會診，

會診時(shí)帶全資料 第四診室就診，

為提升溝通效率 請先閱讀手冊，

可利用候診時(shí)間 了解專長特色，

先熟悉工作思路 領(lǐng)會診療策略，

再結(jié)合詳細(xì)病情 作出診療決策。

樸素的話語凝練出的是蔣忠民臨床多年的真知灼見，看似平淡的提醒中，其實(shí)飽含著一位醫(yī)術(shù)醫(yī)德均堪為楷模的大夫的真情實(shí)感。一句“皮膚病兩千余種”，就可以看出“臺上三分鐘，臺下十年功”的艱辛和執(zhí)著。而對于蔣忠民而言，其今日的從容，也是他背后不止一個(gè)十年的堅(jiān)韌和認(rèn)真。

身經(jīng)如此多的磨難，為什么還能如此執(zhí)著。因?yàn)?，在蔣忠民看來，要想日后為民造福，就必須忍受困苦。這種激勵(lì)也是他研精覃思、不斷積極進(jìn)取的最大動(dòng)力，因?yàn)樗J(rèn)為，醫(yī)學(xué)技藝，才是他施展仁心為民的根本前提。

然而，皮膚病并不是一個(gè)容易被征服的疾病科類。據(jù)蔣忠民介紹，皮膚是人體的最外表，皮膚病雖然可以看得見，但治療起來，卻并不簡單。皮膚病種類繁多，達(dá)兩千余種，且常與內(nèi)部腑臟相關(guān)。那么，如何才能做出快速、有效的診斷和治療呢？

蔣忠民認(rèn)為，正確的診斷分析是有效治療皮膚疾病的前提，在臨床實(shí)踐中，有些病例是典型的或僅限于皮膚本身的病變，套用標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范就可能解決診療問題，然而，更多皮膚病變是動(dòng)態(tài)過程中的不典型或與內(nèi)臟系統(tǒng)疾病有關(guān)的病變。

在日常的學(xué)習(xí)中，蔣忠民深刻體會到：優(yōu)秀的皮膚科醫(yī)生不能“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，需要對人體疾病有全局診療觀念，不僅要透過皮膚病表象，在微觀上觀察皮膚病組織病理學(xué)改變，還要在宏觀上聯(lián)系全身各系統(tǒng)各器官的潛在疾??；同時(shí)，醫(yī)生診治疾病不能只靠書本中的教條和技術(shù)指標(biāo)，更要重視在實(shí)踐中挖掘事實(shí)真相，積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以提升經(jīng)驗(yàn)的及時(shí)性和預(yù)見性；相比典型、緊迫的復(fù)雜疑難病癥，更應(yīng)關(guān)注那些不起眼的、易被忽略的問題。這些深刻體會化作寶貴的經(jīng)驗(yàn)，成為了他專業(yè)積淀中的寶貴財(cái)富。

為此，從事皮膚病臨床教學(xué)及科研工作20余年、積累了豐富的皮膚病診療經(jīng)驗(yàn)的蔣忠民，創(chuàng)建了一套皮膚病臨床思維方法，提升了皮膚病的診斷分析效率。蔣忠民稱：一個(gè)好的醫(yī)生，總是在細(xì)節(jié)之處讓人心服口服。長期日曬可誘發(fā)皮膚癌，一個(gè)看似普通的色素痣受刺激可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院谒亓?，有些皮膚病則可能是糖尿病、甲狀腺疾病和內(nèi)臟腫瘤的表象，黑素瘤、紅斑狼瘡等皮膚病是高死亡率的病癥……在蔣忠民的研究世界里，看似很小的皮膚疾病有時(shí)候是事關(guān)重大、性命攸關(guān)，哪怕是再微小的細(xì)節(jié)也不容輕視。

癥狀的細(xì)微改變，在蔣忠民的眼里，都蘊(yùn)含著豐富的信息，他就像一個(gè)經(jīng)驗(yàn)老道的偵探，面對紛繁復(fù)雜的種種跡象，總是靠他的知識和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行著必要的勾連。這種勾連并不盲目的，那些融會貫通在蔣忠民腦中各種皮膚病的病例和病癥，成為了他隨意調(diào)用和過濾有效信息的豐富資源庫，也是他在抽絲剝繭地診療過程中，逐步到達(dá)最核心之處的關(guān)鍵。

辯證，是中醫(yī)講究的一個(gè)原則。蔣忠民介紹，人體各個(gè)組織和器官是不可分割的整體，皮膚病雖然發(fā)生在體表但卻和內(nèi)臟以及全身都有著關(guān)聯(lián)，不同疾病皮損看上去很相似，很難只憑體表外觀做出準(zhǔn)確判斷，即使是同種疾病在體表所呈現(xiàn)出來的皮損也是千差萬別的，不同疾病之間相互交叉相互制約重疊或轉(zhuǎn)化，因此要想對兩千多種皮膚病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并查找病因，有時(shí)很難在短時(shí)間內(nèi)完成，充分的溝通互動(dòng)和復(fù)診及隨訪很重要。這種整體觀，也是攻克皮膚頑癥所必須重視的。endprint

另外，蔣忠民表示，皮膚疾病的治療要講究“輕癥輕治重癥重治，急癥先治慢癥緩治”的策略，但同時(shí)，由于輕重緩急可能彼此轉(zhuǎn)化，因此在實(shí)際治療過程中要根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整，不必追求一步到位，力求跟蹤最新療法；當(dāng)然也還需要遵循療效與副作用、風(fēng)險(xiǎn)與依從性均衡考慮的原則。

蔣忠民在一線的臨床實(shí)踐工作中，診治皮膚病患者已愈10余萬人次，同時(shí)長期致力于皮膚病的臨床病理學(xué)研究，理論和實(shí)踐相互促進(jìn)相互融合，在診療理念和方法上能不斷創(chuàng)新；而臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富，又不斷地讓他從實(shí)踐中獲得更多有益的反饋，從而更讓他在未來的診療中思路變得更加開闊，這種醫(yī)學(xué)的積淀，也為其在未來能將自己的價(jià)值真真地轉(zhuǎn)化成人們的安康幸福，提供了堅(jiān)實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)。

二、仁心愛民 大愛精誠潤物無聲

人世間的災(zāi)難，莫過于疾病。中華民族能夠繁衍至今，醫(yī)生的功德不可估量?！暗檬篱g人少病，何妨架上藥生塵”。一批批仁愛之醫(yī)以推己及人、舍己救人的理念和胸懷，將仁愛思想推到了極致。正是一代又一代心懷仁愛醫(yī)者的傳承下，仁愛與醫(yī)術(shù)的才不斷地在華夏大地上完美結(jié)合，最終造就了我國博大精深的中醫(yī)文化寶庫。

蔣忠民強(qiáng)調(diào)，醫(yī)術(shù)是前提，仁愛為民才是根本。醫(yī)學(xué)價(jià)值轉(zhuǎn)化成社會價(jià)值、轉(zhuǎn)化成每一個(gè)人民的安康幸福，仁愛的本質(zhì)斷然不能丟掉。因?yàn)橛兄@樣深刻的感悟和理解，蔣忠民才將極致的細(xì)心和體貼，化為了日常的每一次診療行為當(dāng)中。

好言一句三冬暖，惡語傷人六月寒。尤其是在醫(yī)患關(guān)系中，每一個(gè)耐心的解答和體貼的舉動(dòng)，都將無形中增加患者的信任?；颊叽嗳醯男睦砗拓酱】档目是?，蔣忠民能深刻的理解。為此，他可謂是調(diào)動(dòng)一切可以調(diào)動(dòng)的資源，創(chuàng)造一切可以創(chuàng)造的條件，只有一個(gè)目的，是方便患者。

這也是其門診專門針對疑難病求診設(shè)計(jì)了“就診手冊”、“皮膚病臨床思維路線圖”和“疑難病診斷分析策略”的初衷，讓患者充分了解醫(yī)生的工作思路和診療特色。蔣忠民說，良好的醫(yī)患溝通帶來了診療患者的精準(zhǔn)，也為我?guī)砹私?jīng)驗(yàn)上的不斷提升和對疾病更早期萌芽規(guī)律的把握。

更重要的是，這樣的細(xì)心做法，可以極大地改善醫(yī)患關(guān)系。假如，能有更多的醫(yī)院做到這一點(diǎn)，相信在不久的將來，人們心中對醫(yī)患關(guān)系的看法就會大大改觀。到蔣忠民大夫診室看過病的人，無不對其體貼入微，認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度贊不絕口，在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)下，如此的細(xì)心體貼，浸潤著每一位患者的心靈，這就是真正的“春風(fēng)細(xì)雨，潤物無聲”。

對于《就診手冊》，雖然只是簡單明了的八十余條，但每一條都是凝結(jié)著蔣忠民大夫替患者著想的心意。為了給患者留下深刻的印象，《就診手冊》的每一條都整整齊齊，力爭做押韻，朗朗上口，易懂好記。而給患者提供細(xì)心周到的服務(wù)背后，是蔣忠民傾注一年時(shí)間付出的艱辛和努力，反復(fù)琢磨，細(xì)心修改了好多遍……

曾經(jīng)有報(bào)道稱，為何在忙碌的工作之余還要費(fèi)盡心力制作這樣一本《就診手冊》？蔣忠民坦言，自己也曾經(jīng)歷過兩次醫(yī)療糾紛。一次是患者的頭皮疣，治療后復(fù)發(fā)，患者認(rèn)為，復(fù)發(fā)就應(yīng)免費(fèi)包治到底；另一次是化膿性汗腺炎患者，服用抗生素藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)要求索陪。反思這兩次糾紛，蔣忠民發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)患關(guān)系成為普遍問題的今天，處理好醫(yī)患關(guān)系不能只靠醫(yī)學(xué)本身的知識和經(jīng)驗(yàn)或者高尖端的技術(shù)，更重要的是要使患者了解醫(yī)學(xué)和疾病固有的復(fù)雜性和個(gè)體差異性，了解醫(yī)生的臨床思路與業(yè)務(wù)專長，只有當(dāng)醫(yī)生展現(xiàn)實(shí)事求是的作風(fēng)和負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度，遠(yuǎn)離虛榮與功利，將科學(xué)精神落到實(shí)處，才能贏得患者的理解和信任，才能讓患者有更好的配合。

心里除了患者還是患者。在這樣的大夫面前，我們不相信還會有僵硬的醫(yī)患關(guān)系，我們也不相信還會發(fā)生那么多暴力事件。個(gè)別的患者也許會走極端，但其絕望的行徑，也許不完全是醫(yī)院或大夫的原因，但也并不是說，我們就不去反思。有很多人在知道了蔣忠民大夫的事跡后，都在反復(fù)地問這樣一個(gè)問題，如果每一位患者都能夠像蔣忠民那樣，提供了周到的指引和服務(wù)，給予了一視同仁的對待和耐心的講解治療，那么，我們的醫(yī)患關(guān)系還會上升成為一種社會問題嗎？

對于這個(gè)問題，也許每個(gè)人都有每個(gè)人的想法。但一個(gè)不容質(zhì)疑的道理就是：“真心必將換來真心”。從蔣忠民大夫?qū)Υ颊叩脑瓌t中，也許我們能得到這個(gè)問題的確切答案——“凡來就醫(yī)者，不論貧窮貴賤，都盡心盡力為其看病，始終站在患者角度想問題，保持與患者的良好溝通”。這種原則是蔣忠民臨床實(shí)踐中處理醫(yī)患關(guān)系的良方，也是他用親身經(jīng)歷為心中對醫(yī)患關(guān)系獨(dú)到感悟所進(jìn)行的絕佳注解。endprint