中醫(yī)集束化護理在重癥胰腺炎胃腸功能障礙患者中的應用

賴偉蘭蔡海榮郭永寧陳少如黃秋萍△趙 帥

1.廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006；2.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山528000；3.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405）

中醫(yī)集束化護理在重癥胰腺炎胃腸功能障礙患者中的應用

賴偉蘭1蔡海榮2郭永寧3陳少如1黃秋萍1△趙 帥1

1.廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006；2.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山528000；3.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405）

目的觀察集束化護理干預重癥胰腺炎胃腸功能障礙的臨床效果并探討其機制。方法將重癥胰腺炎合并胃腸功能障礙患者80例隨機分為對照組和干預組，各40例，對照組給予常規(guī)護理，干預組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用集束化中醫(yī)護理方案。結(jié)果治療后，干預組腸功能障礙評分、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分、腸鳴音評分、首次大便時間均明顯低于對照組（P<0.05）。干預組滿意度為95.00%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)集束化護理可以促進腸鳴音的恢復，促進重癥胰腺炎胃腸功能障礙的恢復。

重癥胰腺炎 胃腸功能障礙 集束化護理 中醫(yī)護理 腸鳴音評分 腸功能障礙評分

重癥胰腺炎（SAP）是指多種原因?qū)е乱让讣せ顚е乱认倬植垦装Y，并伴有持續(xù)（>48 h）的器官功能衰竭的一種外科急腹癥，其發(fā)生率占急性胰腺炎的5%～10%［1］。重癥胰腺炎病情危急，進展迅速，病情變化快，并發(fā)癥多，病死率高［2］。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，SAP的病死率已經(jīng)明顯降低，但是并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，是影響SAP預后的重要因素［3］。胃腸功能障礙是SAP最常見的并發(fā)癥，是多器官功能衰竭的一種布局表現(xiàn)，其引起的腸道菌群紊亂又可加重炎癥反應，致病程纏綿難愈［4-5］。因此，如何有效運用護理方案防止胃腸功能障礙是SAP護理研究的重要內(nèi)容。筆者應用中醫(yī)集束化護理干預SAP胃腸功能障礙，療效確切?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷符合SAP的診斷標準［1］，符合胃腸功能障礙的診斷標準［6］。納入標準：1）年齡在18～80歲；2）能夠配合中醫(yī)護理方案；3）簽署知情同意書。排除標準：1）輕、中度急性胰腺炎；2）年齡<18歲或>80歲；3）合并嚴重胃腸疾病若急性消化道出血、潰瘍性結(jié)腸炎、細菌性痢疾、阿米巴蟲、胃腸道腫瘤等疾?。?）合并嚴重心腦血管、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病者；5）精神障礙患者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2015年12月ICU和EICU住院治療的SAP胃腸功能障礙患者共80例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和干預組，各40例。對照組男性25例，女性15例；平均年齡（52.32±15.94）歲；平均住院（15.49±3.22）d。干預組40例，男性23例，女性17例；平均年齡（53.26±16.45）歲；平均住院（16.48±4.41）d。兩組在性別比、年齡、住院時間、病因、病情嚴重等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)的護理，包括密切觀察病情（監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度生命體征，監(jiān)測水、電解質(zhì)、生化、離子等實驗室指標，記錄24 h出入量等）、促進胃腸功能恢復（早期給予禁食和胃腸減壓，逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和普食）、遵醫(yī)囑提高胃腸道灌注（遵醫(yī)囑及時、足量進行補液，增加胃腸道供血，保護胃腸道黏膜）、營養(yǎng)支持、心理護理等護理方法。干預組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，所有患者均給予以下中醫(yī)集束化護理：1）中藥灌腸。方藥選用大承氣湯：大黃15 g（后下），芒硝30 g，枳實15 g，厚樸15 g。煎煮取600～1000mL灌腸，灌腸時候注意使藥液在腸道停留時間超過30min，以使藥液里面的有效成分充分吸收。2）中藥封包。選吳茱萸100 g，萊菔子100 g，白芥子100 g，紫蘇子100 g。加鹽500 g炒至色黃，裝入沙袋，溫敷患者肚臍（神闕穴）和周圍腹部，每次30min。3）穴位貼敷。吳茱萸磨粉取2 g，用醋調(diào)成糊狀，敷于足三里穴、三陰交穴、中脘穴，同時膠布固定，每次6 h。4）耳穴壓豆。選取內(nèi)分泌、脾、腎、肺、心等穴位，每天進行耳穴埋豆護理，左右耳交叉進行。5）中藥鼻飼。方藥選用大柴胡湯：柴胡15 g，黃芩9 g，芍藥9 g，半夏9 g，枳實9 g，大黃6 g，大棗4枚，生姜15 g。煎取200～300mL，每日鼻飼2劑。

1.4 觀察指標 比較兩組腸功能障礙評分、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分、腸鳴音評分、首次大便時間。腸功能障礙評分［7］：腹部脹氣、腸鳴音減弱為1分；腹部高度脹氣、腸鳴音接近消失為2分；麻痹性腸梗阻、應激性潰瘍性出血為3分；腸鳴音評分［8］：活躍0分；正常1分；減弱2分；消失3分）；APACHEⅡ評分參考文獻［9］。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，單證候評分用重復測量方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后腸功能障礙評分、腸鳴音評分、APACHEⅡ評分比較 見表1。治療后，干預組和對照組的腸功能障礙評分、腸鳴音評分、APACHEⅡ評分均較治療前降低（P<0.05）；治療后干預組腸功能障礙評分、腸鳴音評分、APACHEⅡ評分均低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組首次大便時間比較 結(jié)果為治療后，干預組首次大便時間為（21.33±12.56）h，明顯低于對照組的（39.58±13.75）h（P﹤0.05）。

表1 兩組治療前后腸功能障礙評分、腸鳴音評分、APACHEⅡ評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后腸功能障礙評分、腸鳴音評分、APACHEⅡ評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間 APACHEⅡ評分腸功能障礙評分 腸鳴音評分干預組治療前 27.20±7.9（n＝40）治療后 16.62±9.6*△對照組治療前 26.69±8.2 2.41±0.48 2.31±0.39 0.79±0.35*△1.92±0.64*△2.38±0.42 2.29±0.45（n＝40）治療后 21.86±7.8*1.52±0.53*1.35±0.34*

2.3 兩組滿意度比較 見表2。干預組滿意度明顯高于對照組（P﹤0.05）。

表2 兩組滿意度比較（n）

3 討 論

雖然目前SAP的救治成功率明顯提高，但是并發(fā)癥發(fā)生率仍居高不下，成為影響其預后的主要因素。胃腸功能障礙是SAP并發(fā)癥，也是全身多器官功能障礙的前期表現(xiàn)，同時胃腸道功能障礙導致的額腸道菌群紊亂和移位也是炎癥、病情控制不佳的關(guān)鍵因素，是SAP的啟動因子［10-12］。再者胃腸道功能障礙，導致患者免疫力地下，不利于感染控制。因此，如何有效的保護胃腸道功能，促進損傷的胃腸道功能恢復，是SAP護理研究的重要內(nèi)容，對降低病死率，提高生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生具有重要的意義［13］。集束化護理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患［14］。近年來，集束化護理廣泛應用于臨床，取得了良好的效果［15］。筆者將集束化護理概念與中醫(yī)護理相結(jié)合，運用具有循證醫(yī)學證據(jù)的一系列中醫(yī)護理方法改善SAP胃腸功能障礙患者。

SAP屬于中醫(yī)學“腹痛”“厥證”等疾病范疇，中醫(yī)藥治療“腹痛”病歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗［16］。中醫(yī)學認為SAP的病機是中焦?jié)駸嶂凶?，腑氣不通。而胃氣是中醫(yī)判斷病情輕重和預后的重要指標，“有胃氣則生，無胃氣則死”，“脾胃為后天治本、氣血生化之源”，保胃氣是治療的關(guān)鍵。針對SAP胃腸功能障礙患者，中藥灌腸和中藥鼻飼具有通腑泄熱，蕩滌毒素的作用；足三里、三陰交、中脘穴、神闕穴、內(nèi)分泌、脾等穴位具有調(diào)理腸胃，通經(jīng)活絡(luò)，補中益氣等作用，故在此穴位上用中藥封包、穴位貼敷、耳穴壓豆等方法，達到溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理腸胃，補益中氣，調(diào)理氣機等功效，進而促進胃腸蠕動，促進腸功能恢復。

本研究調(diào)查顯示，對SAP胃腸功能障礙患者，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，運用中藥灌腸、中藥鼻飼、中藥封包、穴位貼敷、耳穴壓豆等中醫(yī)集束化護理方法，跟對照組相比，可以明顯降低腸功能障礙評分、腸鳴音評分、APACHEⅡ評分、首次大便時間。研究表明，中醫(yī)集束化護理可以明顯改善腸功能障礙，促進腸功能恢復，改善腸鳴音。綜上所述，中醫(yī)集束化護理可以促進SAP胃腸功能的恢復。

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R248.1

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1004-745X（2017）07-1315-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.062

2017-01-04）

△通信作者（電子郵箱：huangqp08@163.com）