方便撳針留針候氣治療低中頻下降型突聾60例臨床觀察*

梁 云 雷 剛 趙顏俐

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

方便撳針留針候氣治療低中頻下降型突聾60例臨床觀察*

梁 云 雷 剛 趙顏俐△

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察方便撳針長時間留針候氣對低中頻下降型突聾的臨床療效。方法將患者113例按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組53例，采用常規(guī)治療藥物治療和耳后注射治療；治療組60例，采用方便撳針埋針長時間留針候氣治療為主，輔以對照組治療方法，隨訪2周，對療效進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果觀察組治療后聽力、耳鳴、耳悶塞感改善均優(yōu)于對照組（P<0.05）；眩暈改善兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論方便撳針留針候氣治療低中頻下降型突聾療效肯定，值得推廣。

聽覺喪失 突發(fā)性 方便撳針 留針候氣 急癥

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科急癥之一，極大影響患者的生活質(zhì)量，其發(fā)病機制目前仍未明確。參考中國突發(fā)性耳聾多中心研究的分型標準［1］，筆者對本院近年來收住的208例（217耳）低中頻下降型突聾患者的臨床資料進行分析。 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有患者就診時均進行耳纖維內(nèi)窺鏡檢查、純音測聽、聲導抗、聽性腦干反應，伴有耳鳴的可行耳鳴匹配檢查。有眩暈癥狀者進行前庭功能檢查、冷熱試驗和變位性眼震檢查，必要時行顳骨CT和（或）頭顱MRI檢查。納入標準：所有患者均符合中華耳鼻咽喉科學會制定的突發(fā)性耳聾診斷標準，并結(jié)合聽力檢查確診；知情同意并簽署知情同意書；經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：中耳炎、先天性耳道畸形、外耳道阻塞外傷等引發(fā)的耳聾耳鳴者；惡病質(zhì)及意識不清癥狀者；合并惡性腫瘤者；近期內(nèi)服用免疫抑制劑者；嚴重心、腦、腎等重要器官病變者；對藥物過敏者；妊娠及哺乳期婦女；入選患者應住院治療，如果不能住院，所有臨床檢查資料必須完整；所有患者均簽署知情同意書［1］。

1.2 臨床資料 選取2013年8月至2016年8月在重慶市中醫(yī)院耳鼻喉科住院及門診的低中頻下降型突發(fā)性耳聾患者113例，男性40例，女性73例；平均（37.50±5.30）歲；就診距離發(fā)病時間1 h至2周；除聽力下降外，伴耳鳴88例，耳悶脹感59例，眩暈21例，糖尿病8例。治療組60例，男性21例，女性39例；平均年齡（37.50±5.30）歲；就診距發(fā)病時間（4.30±0.80）d。對照組53例，男性19例，女性34例；平均年齡（37.50±5.50）歲；就診距發(fā)病時間（4.30±0.60）d。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 治療組治療如下。1）撳針治療。采取局部取穴與遠端辨證取穴相結(jié)合，局部取患側(cè)耳門、聽宮、聽會、翳風等為主，每次選取2個穴位。風熱侵襲者，可加大椎、曲池、外關、合谷；肝火上擾者可加太沖、丘墟、中渚；痰火郁結(jié)者可加豐隆、大椎；氣滯血瘀者可加膈俞、血海；腎精虧損者加腎俞、關元；氣血虧虛者加足三里、氣海、脾俞［2］。操作：將皮膚常規(guī)消毒清潔干燥后，將新型撳針（日本清鈴株式會社研制）垂直刺入皮膚，留針候氣72 h。撳針在治療中注意事項：頭面部皮薄肉少之處選用0.6mm針，肌肉豐滿之處0.9～1.5 mm針；埋貼時注意避開表淺血管，盡量不要刺到血管；注意消毒，進針時常規(guī)消毒，貼埋期間針處不能著水，夏季貼埋不得超過48 h，以防感染；貼埋后適當按壓，并活動患處以提高療效；體表毛細血管擴張密布者不宜用此法，因容易造成皮下出血；如果在原穴位再埋，需隔1～2 d，如果換穴位，可直接埋第2次［3］。2）耳后注射。使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉0.7 mL加利多卡因0.3mL患側(cè)耳后骨膜下注射，隔2 d 1次，共5次。3）藥物治療。應用注射用前列地爾0.2g稀釋于100mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，每日1次，連續(xù)7 d為1療程，連續(xù)治療2個療程。伴眩暈者，給予敏使朗6mg，每日3次，西比靈5mg，每晚1次對癥處理。對照組只行耳后注射和藥物治療，方法同治療組。

1.4 觀察方法 按照2005年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉醫(yī)學會頭頸外科分會制定的突聾診治標準。痊愈：受損頻率恢復至正?；蜻_健耳水平，或患病前水平。顯效：受損頻率平均聽力提高≥30dB。有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB。無效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB。總有效率為治愈率+顯效率+有效率。耳鳴、眩暈等伴發(fā)癥狀的療效判定參照文獻［3］。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組聽力療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組聽力療效比較（n）

2.2 兩組耳鳴癥狀改善療效比較 見表2。結(jié)果示治療組耳鳴總有效率高于對照組（P<0.05）。

表2 兩組耳鳴癥狀改善療效比較（n）

2.3 兩組耳悶癥狀改善療效比較 見表3。結(jié)果示治療組耳悶改善總有效率高于對照組（P<0.05）。

表3 兩組耳悶癥狀改善療效比較（n）

2.4 兩組眩暈癥狀改善療效比較 見表4。兩組患者眩暈癥狀均得到了顯著改善，組間總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表4 兩組眩暈癥狀改善療效比較（n）

3 討 論

目前突發(fā)性耳聾的發(fā)病機制仍未明確，治療以綜合性治療方案為主，其治療原則為改善微循環(huán)、糖皮質(zhì)激素等［4-5］。前列地爾可激活血管上皮細胞內(nèi)的一系列蛋白酶，導致血管擴大，血流量增加，還可使紅細胞的變形能力增強，能夠使局部組織缺氧得到緩解［6］。甲潑尼龍琥珀酸鈉作為人工合成的糖皮質(zhì)激素，有抑制血小板激活、擴張痙攣血管、減少微血栓形成等作用，能顯著改善患者微循環(huán)器官的血氧供應，從而改善患者突發(fā)性耳聾的癥狀［7］。利多卡因可以抑制毛細胞的Na離子通道，從而對傳入的沖動起到阻滯作用，保證了耳蝸螺旋器外毛細胞生物電位的正常穩(wěn)定，內(nèi)耳異常興奮消除，放電活動改變。此外，具有離子通道組織功能的利多卡因可以擴張微血管，改善耳蝸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液循環(huán)，改善螺旋神經(jīng)節(jié)及毛細胞缺氧情況［8］。耳后注射糖皮質(zhì)激素可以有效地避開血－迷路屏障，藥物快速進入內(nèi)耳，并在相對較長的時間里使內(nèi)耳血藥濃度維持在較高的水平，同時其在全身的藥物濃度低，全身副作用?。?］。

本病病因病機多為風邪侵襲，肺失宣肅，風邪循經(jīng)上犯清竅；或肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝膽火熱循經(jīng)上犯耳竅；或痰火郁結(jié)，蒙蔽清竅；或因瘀血凝滯，耳竅經(jīng)脈痞塞；或因腎精虧損，不能上奉于耳；或痰濕困結(jié)中焦，升降失調(diào)，濕濁之氣上蒙清竅；脾失健運，氣血生化不足，耳竅失養(yǎng)。聽宮、聽會、耳門、翳風等穴，可疏導少陽經(jīng)氣，有行氣活血、宣通耳絡、清宣開竅的作用，可疏耳部瘀滯之經(jīng)氣；配合中渚，同為治療本病的主方。如外感風邪加外關、合谷以疏散表邪；肝火上擾，可配肝膽經(jīng)的原穴太沖、丘墟清瀉肝膽之火；痰火郁結(jié)配豐隆、大椎清熱化痰，散結(jié)通竅；腎開竅于耳，故取腎俞、關元以調(diào)補腎經(jīng)元氣，使精氣上輸耳竅；脾虛失健運，氣血生化不足，可配足三里、氣海、脾俞健脾益氣，養(yǎng)血通竅。諸穴配合，起到調(diào)經(jīng)氣通耳竅的作用。本研究入選的患者起病時間、病程、具體病情不同，其病癥又隨著飲食生活起居、情緒而變化，客觀上很難尋找到具有普遍規(guī)律的最佳針灸作用時間。根據(jù)《素問》中“靜以久留”的刺法，使用新型撳針長時間埋針候氣治療，通過長時間刺激皮部及腧穴，達到疏通經(jīng)絡氣血、調(diào)節(jié)臟腑陰陽、治療疾病的目的［10-11］。撳針僅刺入皮內(nèi)或皮下，對臟腑、大血管及神經(jīng)干不會造成損傷，且撳針長時間固定埋藏在皮內(nèi)或皮下，對特定腧穴可以產(chǎn)生持久而柔和的良性刺激［12-13］。

本研究顯示，使用新型撳針留針候氣結(jié)合藥物治療低中頻下降型突發(fā)性耳聾在聽力、耳鳴改善、耳悶塞感均優(yōu)于對照組，且兩組間差異有統(tǒng)計學意義。撳針持續(xù)留針候氣治療，能把握最佳針灸作用時效，并通過長時間從十二皮部發(fā)揮針刺電化學作用及調(diào)和氣血的作用大大提高療效［14-15］；該方法節(jié)約成本，操作方便，老少皆宜，還可減少患者來醫(yī)院治療的時間，給很多上班族帶來便利，非常值得推廣使用。由于觀察病例較少，時間較短，遠期臨床療效還有待于進一步觀察。

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Clinical Observation of Convenient Press-needle′s Retention and W aiting for Needle Sensation on Lowm iddle Frequency Sudden Deafness in 60 Cases

LIANG Yun，LEIGang，ZHAO Yanli.Chongqing Hospitalof Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective：To investigate the clinical effects of convenient press-needle′s retention and waiting for needle sensation on low-middle frequency sudden deafness.M ethods：113 patients were randomly divided into two groups.The control group of 53 cases were provided with routine drug therapy and post injection hormone. The treatment group of 60 caseswere offered the convenient press-needle′s retention and waiting for needle sensation for a long time based on the sameway of the control group.All caseswere followed up for 2 weeks，and the curative effect was statistically analyzed.Results：The improvements of hearing，tinnitus，and ear stuffy of the treatmentgroup were better than those of the control group，with significant difference（P<0.05）.The improvement of vertigo was no significant difference（P>0.05）.Conclusions：The convenient press-needle′s retention and waiting for needle sensation is an effective way on low-middle frequency sudden deafness，worth promotion.

Hearing loss；Sudden；Convenient press-needle；Needle retaining and waiting for needle sensation；Emergency

R764.43+7

B

1004-745X（2017）07-1298-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.056

2017-01-11）

重慶市中醫(yī)院院內(nèi)培育課題（2014-2-8）

△通信作者（電子郵箱：78781651@qq.com）