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    涼血消銀湯聯(lián)合西藥治療急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病的臨床觀察

    2017-08-16 05:57:50楊麗云馬瑞霞聶文忠
    中國中醫(yī)急癥 2017年7期
    關(guān)鍵詞:發(fā)性膿皰涼血

    楊麗云 馬瑞霞 聶文忠

    (北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院,北京 102100)

    涼血消銀湯聯(lián)合西藥治療急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病的臨床觀察

    楊麗云 馬瑞霞 聶文忠

    (北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院,北京 102100)

    目的觀察涼血消銀湯聯(lián)合西藥治療急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病的臨床療效。方法選擇2015年2月至2016年9月本院皮膚科收治的急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者120例,按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各60例。兩組患者均口服抗生素,同時口服阿維A,雷公藤多苷,靜點甲氨蝶呤,口服激素潑尼松,治療2個月。觀察組患者在此基礎(chǔ)上口服涼血消銀湯,連續(xù)口服2個月。觀察兩組患者治療前后臨床療效,采用泛發(fā)型膿皰型銀屑病嚴重程度分級方法(PSS)評價治療前后患者評分,觀察兩組患者膿皰消退天數(shù)及住院天數(shù),觀察兩組患者治療前后血清白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-1β(IL-1β)表達水平,記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率86.67%,對照組總有效率為78.33%,觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);治療后,兩組患者PSS評分均降低,且觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組膿皰消退天數(shù)及住院天數(shù)均低于對照組(P<0.05);治療后,兩組患者外周血IL-1β、IL-6均降低,且觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);兩組患者不良反應(yīng)主要包括惡心干嘔、頭痛頭暈、水腫、腹瀉等。對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論涼血消銀湯聯(lián)合西藥治療急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病療效顯著,可顯著緩解患者的臨床癥狀,并顯著降低PSS評分以及外周血中IL-1β、IL-6表達的表達,且不良反應(yīng)較小、安全性高。

    消炎涼血消銀湯 急性泛發(fā)型膿皰型銀屑病 臨床療效 PSS評分

    銀屑病由大量T淋巴細胞介導(dǎo),多種免疫細胞參與,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義本病為免疫細胞介導(dǎo)的自身免疫性特異性疾病,患者臨床特征可見周身泛發(fā)大量紅斑鱗屑,伴有劇烈瘙癢[1-2]。其中急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病是銀屑病最為嚴重的一型銀屑?。?],發(fā)病罕見,患者在原有周身紅斑的基礎(chǔ)上可急性泛發(fā)無菌性膿皰,并伴有高熱、關(guān)節(jié)酸痛、血象及C反應(yīng)蛋白升高,本病病情兇險,病勢急迫,嚴重者可危及患者生命。本病目前尚無根治方法[3],臨床醫(yī)師以控制病情發(fā)展,降低復(fù)發(fā)率為主要目標,常用藥物如阿維A、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素及近年來仍處于實驗階段的細胞因子單抗等,臨床數(shù)據(jù)顯示可取得一定的臨床療效,但藥物的潛在不良反應(yīng)也限制了藥物的長期應(yīng)用[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療銀屑病方面具有顯著優(yōu)勢,急性泛發(fā)型膿皰性銀屑病發(fā)病機制多為熱毒熾盛,涼血消銀湯具有清熱涼血,解毒消腫之功效,針對此型銀屑病療效顯著[5]。因此,筆者對本院收治的急性泛發(fā)型膿皰性銀屑病患者給予涼血消銀湯配合西藥外用,觀察了臨床療效、安全性及對炎癥因子表達水平的影響,為臨床治療提供依據(jù)?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 入選病例符合《臨床皮膚病學(xué)》制定膿皰型銀屑病標準[6]。排除標準:急性泛發(fā)型發(fā)疹性膿皰病,其他類型銀屑病,合并心肺肝腎等嚴重器質(zhì)性病變的患者,處于妊娠或哺乳期患者,患者精神類疾病依從性不佳的患者;對本研究所用藥物過敏的患者。

    1.2 臨床資料 選擇2015年2月至2016年9月本院皮膚科收治的急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者120例,按隨機數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對照組,各60例,兩組患者年齡、性別、病程、類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者均簽署知情同意書。

    表1 兩組患者的一般資料比較

    1.3 治療方法 兩組患者均口服抗生素,同時口服阿維A(重慶華邦制藥有限公司,國藥準字H200110126)30mg/d,雷公藤多苷(浙江普洛康裕制藥有限公司,國藥準字Z33020778)50 mg/d,靜點甲氨蝶呤(上海信宜藥廠有限公司,國藥準字H31020644),初始劑量10mg/w,每周逐漸增加5 mg,至20 mg后維持,口服激素潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司,H33020824)50 mg/d,治療2個月。觀察組患者在此基礎(chǔ)上口服涼血消銀湯:水牛角15 g,土茯苓15 g,金銀花15 g,生地黃15 g,黃芩15 g,牡丹皮15 g,大青葉15 g,赤芍15 g,槐花15 g,白花蛇舌草30 g,苦參20 g,丹參20 g,生甘草9 g,如上藥物水煎至200mL,每日1劑量,連續(xù)口服2個月。

    1.4 觀察指標 采用Umezawa Y等學(xué)者關(guān)于泛發(fā)型膿皰型銀屑病嚴重程度分級方法(PSS)評價治療前后患者評分,以患者紅斑、膿皰、膿皰及黏膜損害、體溫、血沉、血常規(guī)、白蛋白等指標計算總分,得分越高病情越嚴重[7]。觀察兩組患者膿皰消退天數(shù)及住院天數(shù)。觀察兩組患者治療前后血清IL-6、IL-1β表達水平,于清晨收集患者靜脈血5 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法測定血清中上述細胞因子表達。在治療期間密切觀察兩組患者的臨床表現(xiàn),記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    1.5 療效標準 1)于治療前后對患者進行皮損面積PASI評分(頭頸部占總面積10%,上肢20%,軀干30%,下肢40%,以0~6分進行評價,0分無皮疹,1分<10%,2分10%~29%,3分30%~49%,4分50%~69%,5分70%~89%,6分>90%),計算PASI評分下降率=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分× 100%。2)臨床療效評定:痊愈為PASI評分下降率超過90%;顯效為PASI評分下降率范圍60%~89%;有效為PASI評分下降率范圍20%~59%;無效為PASI評分下降率小于20%。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%[8]。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,進行t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示,進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率86.67%,對照組總有效率為78.33%,觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組臨床療效比較(n)

    2.2 兩組患者治療前后PSS評分、膿皰消退天數(shù)、住院天數(shù)的比較 見表3。結(jié)果顯示,治療前兩組患者PSS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者上述指標均降低,且觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組膿皰消退天數(shù)及住院天數(shù)均低于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組治療前后PSS評分、膿皰消退天數(shù)、住院天數(shù)比較(±s)

    表3 兩組治療前后PSS評分、膿皰消退天數(shù)、住院天數(shù)比較(±s)

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。

    膿皰消退天數(shù)(d)住院天數(shù)(d)觀察組 11.23±1.97△25.39±4.02△對照組 14.82±2.01 34.29±4.14組別n 60 60治療前PSS評分(分)治療后PSS評分(分)10.60±1.54 4.78±0.44*△10.56±1.52 6.62±0.52*

    2.3 兩組患者治療前、治療1個月及治療后血清中IL-1β、IL-6的表達水平比較 見表4。治療前,兩組患者血清中IL-1β、IL-6表達水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后,兩組患者上述指標均降低,且觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表4 兩組治療前治療1個月及治療后血清中IL-1β、IL-6的表達水平比較(ng/mL,±s)

    表4 兩組治療前治療1個月及治療后血清中IL-1β、IL-6的表達水平比較(ng/mL,±s)

    組別 時間 IL-1β IL-6治療組 治療前 27.89±3.89 29.39±2.98(n=60) 治療后 11.68±1.91*△10.79±1.47*△對照組 治療前 27.34±3.02 29.20±2.93(n=60) 治療后 15.17±2.34*14.72±1.44*

    2.4 不良反應(yīng) 見表5。兩組患者不良反應(yīng)主要包括惡心干嘔、頭痛頭暈、水腫、腹瀉等。對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 討 論

    急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病是銀屑病中的急重癥,患者以全身皮膚出現(xiàn)彌漫性密集紅斑、合并粟粒狀膿皰為臨床表現(xiàn),同時可伴有高熱、發(fā)力、周身疼痛等全身性癥狀,實驗室檢查可見外周血中白細胞及中性粒細胞增高,血清學(xué)檢測可發(fā)現(xiàn)炎性細胞因子水平增高[9]。病理學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)本病患者局部皮膚組織除擁有銀屑病基本特征外,棘層可出現(xiàn)海綿狀膿皰,膿皰中可見大量中性粒細胞浸潤,而真皮中同樣出現(xiàn)炎性細胞浸潤,包括淋巴細胞、中性粒細胞等。隨著對本病認識的加深,越來越多報道指出炎性細胞、免疫細胞多重參發(fā)病過程,其中大量炎性因子的釋放趨化了更多的炎性細胞聚集于皮損,因此形成級聯(lián)反應(yīng),加重病情,急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病是本病的罕見類型,炎性反應(yīng)較尋常型銀屑病更為嚴重,因此抑制炎性細胞因子的表達是本病治療的重要環(huán)節(jié)[10]。本病在急性期應(yīng)重在對癥治療,可大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑、阿維A等,近期療效明顯,但由于糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑存在一定的應(yīng)用限制,停藥后易反復(fù),因此臨床醫(yī)師一直在尋找更安全有效的治療方法[11-12]。

    表5 兩組患者不良反應(yīng)比較(n)

    銀屑病在中醫(yī)學(xué)范疇又名“白疕”,對本病的認識最早可追溯至明代王肯堂的《證治準繩》,到清代《外科大成》中對本病的病情發(fā)展做了詳盡的論述[13],中醫(yī)認為白疕為血分燥熱、風邪客于皮膚所致,其內(nèi)因變化在血,外因為風邪,臨床多見血熱、血燥等類型,急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病屬于血熱類,病情發(fā)展,熱毒入里,熱入營血,故見高熱、皮膚膿皰融合,因此臨床治療多以涼血去熱,解毒祛風為主[14]。涼血消銀湯中,水牛角、牡丹皮、黃芩、大青葉、土茯苓為君藥,具有清熱涼血,活血解毒之功效,赤芍活血行血,生地黃涼血透熱,苦參、白花蛇舌草解毒止癢,丹參養(yǎng)陰解毒,金銀花、槐花祛風解表,生甘草調(diào)和諸藥。此外現(xiàn)代藥理學(xué)證明丹皮、土茯苓具有抗炎作用,可顯著抑制炎性細胞因子等表達[15]。

    研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后臨床療效優(yōu)于對照組,兩組患者治療后PSS評分均降低,但觀察組降低程度更顯著,觀察組住院時間及膿皰消退時間較對照組更短,觀察兩組患者外周血IL-1β、IL-6表達可發(fā)現(xiàn),均較治療前降低,而觀察組降低更顯著,在不良反應(yīng)方面,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相當。

    綜上所述,涼血消銀湯聯(lián)合西藥治療急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病療效顯著,可顯著緩解患者的臨床癥狀,并顯著降低PSS評分以及外周血中IL-1β、IL-6表達的表達,且不良反應(yīng)較小、安全性高。

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    R758.63

    B

    1004-745X(2017)07-1275-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.048

    2017-06-16)

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