中西醫(yī)結(jié)合治療流行性角結(jié)膜炎的臨床觀察

應(yīng)志翔 王若潔

（浙江省義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

中西醫(yī)結(jié)合治療流行性角結(jié)膜炎的臨床觀察

應(yīng)志翔 王若潔△

（浙江省義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

目的觀察疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療流行性角結(jié)膜炎臨床效果并探討其機(jī)制。方法 收集2015年10月至2017年2月收治的86例流行性角結(jié)膜炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各43例。對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組同時(shí)予疏風(fēng)解毒膠囊口服治療。觀察治療7 d后患者眼部癥狀體征變化情況，評(píng)價(jià)臨床治療效果。結(jié)果治療7 d后，治療組患者總證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05），其中在疼痛、胞瞼紅腫、瞼結(jié)膜充血、角膜上皮染色點(diǎn)數(shù)、耳前淋巴結(jié)腫大等單項(xiàng)積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組有效率為90.70%，明顯高于對(duì)照組的74.42%（P＜0.05）。結(jié)論疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療能加快流行性角結(jié)膜炎患者眼部癥狀消失，促進(jìn)患者恢復(fù)。

疏風(fēng)解毒膠囊 中西醫(yī)結(jié)合 流行性角結(jié)膜炎 臨床觀察

流行性角結(jié)膜炎（EKC）是由腺病毒感染引起，夏、秋季易發(fā)，易接觸傳染，并且導(dǎo)致角膜損傷影響視力。及時(shí)有效的治療對(duì)控制傳染、避免視力損傷有重要臨床意義。EKC中醫(yī)診斷為天行赤眼，治法主要予祛風(fēng)、解毒、清熱等，研究表明中醫(yī)在治療EKC有較好臨床療效［1-6］，筆者觀察了疏風(fēng)解毒膠囊治療EKC的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參考 《眼科學(xué)》（第2版）［1］，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》天行赤眼風(fēng)熱上攻證［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，性別不限，年齡＞14歲，病程＜72 h，未用抗病毒藥抗細(xì)菌藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用藥物過敏者；妊娠或哺乳期婦女；伴細(xì)菌或真菌感染者；有肝腎心腦肺等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或精神病者；患者拒絕繼續(xù)參加臨床研究。

1.2 臨床資料 收集2015年10月至2017年1月本院收治的EKC患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組43例，男性24例，女性19例；平均年齡（27.30±2.90）歲；證候積分（23.70±1.30）分；單眼發(fā)病16例，雙眼發(fā)病27例。治療組43例，男性25例，女性18例；平均年齡（26.90±3.70）歲；證候積分（22.90± 2.10）分；單眼發(fā)病9例，雙眼發(fā)病24例。兩組患者病程、癥狀體征積分、年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)患者及家屬行疾病健康宣教，保持手部、眼部衛(wèi)生，阻斷接觸性傳播；對(duì)照組予干擾素滴眼液，每日6次，更昔洛韋眼膏，每日6次；治療組同時(shí)加用疏風(fēng)解毒膠囊，口服，每次4粒，每日3次。治療7 d后評(píng)價(jià)臨床治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者就診期間臨床癥狀體征變化情況，對(duì)主要中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，判斷臨床治療效果?；颊甙Y狀與體征分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］擬定，其中異物感、疼痛、畏光、流淚、瞼結(jié)膜充血、胞瞼紅腫、下瞼結(jié)膜濾泡、耳前淋巴結(jié)腫大、球結(jié)膜充血、角膜染色點(diǎn)數(shù)等按照臨床正常、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分。雙眼發(fā)病患者以較重一側(cè)評(píng)估。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］擬定。痊愈：癥狀及陽(yáng)性體征完全消失，總積分減少≥95%。顯效：癥狀體征明顯改善，總積分減少≥70%，<95%。有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，總積分減少≥30%，<70%。無(wú)效：患者癥狀體征改善不明顯，總積分減少＜30%。癥狀體征總積分下降百分比=（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組主要癥狀體征積分比較 見表1。治療7 d后，治療組患者平均證候積分為（8.83±1.20）分，對(duì)照組為（10.12±1.40）分，治療組證候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組患者在疼痛、胞瞼紅腫、瞼結(jié)膜充血、角膜染色點(diǎn)數(shù)、耳前淋巴結(jié)腫等單項(xiàng)積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者主要癥狀體征積分比較（分，±s）

表1 兩組患者主要癥狀體征積分比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，△P<0.05。下同。

組別 n 瞼結(jié)膜充血角膜染色點(diǎn)數(shù)耳前淋巴結(jié)腫大治療組 43 1.36±0.27△0.44±0.17△0.27±0.06△對(duì)照組 43 1.53±0.41 0.95±0.37 1.05±0.35疼痛 胞瞼紅腫0.66±0.21△1.31±0.27△1.17±1.08 1.47±0.39

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率為90.70%，優(yōu)于對(duì)照組有效率74.42%（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療后肝腎功能檢測(cè)均為見明顯異常，全部患者眼部均未見明顯藥物相關(guān)反應(yīng)。

3 討 論

EKC主要由腺病毒8、19、29和37血清型 （人腺病毒D亞組）感染所致的一種急性發(fā)病、傳染性強(qiáng)的病毒性結(jié)膜炎，潛伏期5～7 d，急性濾泡性結(jié)膜炎、炎癥后期角膜上皮細(xì)胞下浸潤(rùn)是EKC的典型體征，患者出現(xiàn)的耳前淋巴結(jié)腫大可作為重要鑒別要點(diǎn)［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為EKC的病因病機(jī)主要是外感癘邪，內(nèi)兼肺火亢盛，內(nèi)外合邪侵犯肝經(jīng)，肝肺二經(jīng)邪氣上攻于目而致病，臨床診斷為“天行赤眼”。治法主要為清肝與瀉肺并舉，可予清熱解毒、扶正祛邪之中藥治療。西醫(yī)主要予抗病毒、糖皮質(zhì)激素等治療，但單純西醫(yī)藥物治療整體療效欠佳，文獻(xiàn)報(bào)道魚腥草、返魂草、蒲公英、板藍(lán)根等中藥類在治療EKC能取得很好的臨床效果［8-10］。疏風(fēng)解毒膠囊有疏風(fēng)解毒、祛邪扶正等功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)其有廣泛抗病毒、抗菌作用，還有抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，在治療急性上呼吸道感染療效確切，能夠改善咽喉部紅腫疼痛不適［11-16］。結(jié)合疏風(fēng)解毒膠囊中西醫(yī)研究機(jī)理，疏風(fēng)解毒膠囊在治療EKC應(yīng)當(dāng)具有一定的臨床療效。

本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療7 d后，治療組患者總證候積分低于對(duì)照組，并且疼痛、胞瞼紅腫、瞼結(jié)膜充血、角膜染色點(diǎn)數(shù)、耳前淋巴結(jié)腫大等單項(xiàng)癥狀積分低于對(duì)照組，治療組臨床有效率高于對(duì)照組。臨床治療組患者的眼部紅腫疼痛等眼部炎癥癥狀消退明顯快于對(duì)照組，可能與疏風(fēng)解毒膠囊的調(diào)控MARP/NF-κβ通路抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)［15］。急性期以大量病毒復(fù)制為主，病毒基因大量整合入患者DNA中，而后期雖無(wú)大量的病毒復(fù)制，但整合入患者DNA中的病毒基因仍大量合成異種蛋白，異種蛋白與機(jī)體免疫反應(yīng)形成的抗原抗體復(fù)合物引起異常免疫反應(yīng)導(dǎo)致角膜損害［17-18］，如機(jī)體不能進(jìn)行有效的免疫調(diào)節(jié)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的角膜損害。因此，我們不僅需早期快速的減少機(jī)體病毒載量，后期還需通過調(diào)節(jié)組織免疫反應(yīng)減輕異常免疫導(dǎo)致的角膜病損。臨床觀察發(fā)現(xiàn)治療組患者角膜病損較輕、恢復(fù)較快，可能與疏風(fēng)解毒膠囊在早期的快速抑制病毒，減少病毒復(fù)制，降低了整合入患者DNA中病毒基因的含量，使異種蛋白合成減少有關(guān)；有研究表明INFγ不僅有正向免疫作用，還具有負(fù)向調(diào)節(jié)功能，在機(jī)體免疫應(yīng)答不同階段和不同病理生理?xiàng)l件下的可起到不同的作用［19-20］，而疏風(fēng)解毒膠囊能夠提高病毒感染組織的INFγ含量［12］，在早期可能增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，加強(qiáng)抗病毒作用，后期可能起到免疫抑制，減輕異種蛋白引起的組織免疫損傷。因此疏風(fēng)解毒膠囊可能通過初期抗病毒，后期的免疫調(diào)節(jié)減輕角膜損傷，但對(duì)患者角膜損傷的長(zhǎng)期療效、視力等影響還需后期的長(zhǎng)期隨訪觀察。因此，疏風(fēng)解毒膠囊通過抗炎、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等綜合作用，提高了臨床治療效果。

綜上，疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療能促進(jìn)ECK患者臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，縮短病程，加快患者恢復(fù)。

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R777.31

B

1004-745X（2017）07-1269-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.046

2017-02-23）

△通信作者（電子郵箱：wangruojie1985@126.com）