中藥輔助治療急性冠脈綜合征臨床觀察

鄒啟才

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院，重慶 420360）

中藥輔助治療急性冠脈綜合征臨床觀察

鄒啟才

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院，重慶 420360）

目的觀察中藥輔助治療急性冠脈綜合征臨床效果。方法將84例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組及對(duì)照組各42例，對(duì)照組予常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加化瘀活血中藥治療，2周為1療程。結(jié)果兩組患者治療前超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、肌鈣蛋白（cTnI）及中醫(yī)證候評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療2周后觀察組hs-CRP、cTnI及中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效95.24%高于對(duì)照組的78.57%（P＜0.05），隨訪1個(gè)月觀察組重要不良心血管事件7.14%低于對(duì)照組的26.19%（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)急性冠脈綜合征進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以中藥治療，能夠改善中醫(yī)證候評(píng)分、提高治療效果、降低重要不良心血管事件的發(fā)生。

急性冠脈綜合征 中西醫(yī)結(jié)合治療 化瘀活血 急癥

急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型和非ST-段抬高型急性心肌梗死，其主要病理生理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂、出血和血栓形成，導(dǎo)致部分或全部血管閉塞，表現(xiàn)出一系列臨床綜合征［1］，急性冠脈綜合征是臨床上的危急重癥，發(fā)病率和病死率高［2］。本文對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月至2016年4月重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院診治84例急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象，均符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除嚴(yán)重肝、腎功能不全者、嚴(yán)重精神障礙性疾病者、消化性潰瘍、出血、穿孔等病史者。將84例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各42例，觀察組男性22例，女性20例；年齡55～79歲，平均（65.15±6.23）歲；不穩(wěn)定型心絞痛26例，ST段抬高型急性心肌梗死10例，非ST段抬高型急性心肌梗死6例；合并高血壓32例，糖尿病12例，高脂血癥血癥32例。對(duì)照組男性24例，女性18例；年齡56～80歲，平均（65.89±6.40）歲；不穩(wěn)定型心絞痛24例，ST段抬高型急性心肌梗死12例，非ST段抬高型急性心肌梗死6例；合并高血壓34例，糖尿病10例，高脂血癥血癥34例。兩組患者在性別、年齡、急性冠脈綜合征分類(lèi)、合并癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)給予吸氧、抗血小板、抗凝治療、他汀類(lèi)藥物、硝酸酯類(lèi)藥物，根據(jù)患者病情給予β-受體阻滯劑和ACEI或ARB、降糖藥物等。觀察組在此基礎(chǔ)上加化瘀活血中藥：黨參12 g，丹參15 g，山藥10 g，柴胡12 g，三棱8 g，赤芍12 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，紅花10 g，黃芪20 g；腎陰虛者加黃柏、生地黃、女貞子；心陰虛者另加牡蠣、龍骨、佛手。2周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 1）血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及肌鈣蛋白（cTnI）水平。2）中醫(yī)證候評(píng)分［4］。包括胸痛、胸悶、心悸、乏力、氣短等，分0、1、2，分?jǐn)?shù)越高癥狀越明顯。3）觀察1個(gè)月重要不良心血管事件（包括急性新近心肌梗死、心源性猝死及頑固性心絞痛）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］根據(jù)《中藥新藥治療胸痹臨床研究指導(dǎo)原則》判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：硝酸酯的消耗量以及心絞痛病發(fā)次數(shù)均下降80%以上；有效：藥物用量以及病發(fā)次數(shù)均下降50%至80%；無(wú)效：用藥量及病發(fā)次數(shù)下降少于50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前hs-CRP、cTnI及中醫(yī)證候評(píng)分比較無(wú)顯著差異 （P＞0.05），治療2周后觀察組hs-CRP、cTnI及中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表1、2。觀察組治療總有效95.24%高于對(duì)照組的78.57%（P＜0.05），隨訪1個(gè)月觀察組重要不良心血管事件7.14%低于對(duì)照組的26.19%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后hs-CRP、cTnI比較（±s）

表1 兩組患者治療前后hs-CRP、cTnI比較（±s）

組 別 時(shí) 間 hs-CRP（mg/L） cTnI（ng/L）觀察組 治療前 44.45±5.23 17.02±3.34（n＝42） 治療后 8.76±0.76 0.87±0.22對(duì)照組 治療前 43.97±4.98 16.76±3.03（n＝42） 治療后 13.33±0.87 2.09±0.43

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，±s）

組別 時(shí)間 胸痛 胸悶 心悸 乏力 氣短觀察組 治療前（n＝42）治療后對(duì)照組 治療前2.12±0.24 1.98±0.25 1.86±0.24 0.78±0.15 0.88±0.16 0.97±0.18 2.16±0.19 2.01±0.22 1.90±0.24 1.96±0.34 1.56±0.20 1.03±0.32 0.64±0.18 1.98±0.29 1.60±0.22（n＝42）治療后1.14±0.16 1.23±0.15 1.20±0.221.35±0.28 0.96±0.20

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重胸痛、心律失常、心力衰竭、休克甚至死亡等［6］。各類(lèi)急性冠狀動(dòng)脈綜合征均有共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，即在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，粥樣斑塊松動(dòng)、裂紋或破裂，使斑塊內(nèi)高度致血栓形成的物質(zhì)暴露于血流中，引起血小板在受損表面黏附、活化、聚集，形成血栓，導(dǎo)致病變血管完全性或非完全性閉塞，其并發(fā)癥多，早期病變極不穩(wěn)定，故積極給予干預(yù)措施，縮小心肌缺血或壞死的范圍，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，對(duì)改善預(yù)后有重要意義［7］。西醫(yī)治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的方案主要是改善并恢復(fù)血管的血流灌注，使心肌供血充盈，同時(shí)干預(yù)不穩(wěn)定斑塊［8］，臨床通常使用抗血小板、抗凝、他汀類(lèi)藥物、硝酸酯類(lèi)藥物［9］，根據(jù)危險(xiǎn)程度分層所進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)等［10］。本文對(duì)照組治療2周總有效率78.57%。觀察1個(gè)月觀察組重要不良心血管事件發(fā)生率為26.19%，效果不顯著，而且長(zhǎng)期使用硝酸酯類(lèi)不但易產(chǎn)生耐藥性，還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故探索安全而有效、不良反應(yīng)少的方法至關(guān)重要［11］。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“真心痛”“胸痹”范疇，其并發(fā)休克則屬于“厥脫證”范疇。《金匱要略》提出“真心痛”的病機(jī)關(guān)鍵是“陽(yáng)微陰弦”，心為君主之官，屬陽(yáng)中之陽(yáng)，主一身之血脈，與腎、肺、脾、肝緊密關(guān)聯(lián)，有溫煦五臟陽(yáng)氣的作用［12］，急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)于心，虛實(shí)夾雜，主要病因是氣滯血瘀、正氣不足、寒凝等，主要病機(jī)特點(diǎn)是心脈阻塞、心腎陽(yáng)虛而導(dǎo)致氣滯血瘀，不通則痛［13］。本文觀察組中藥方劑包含了多味益氣活血的中草藥。黨參味甘，性平，有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生精的功效；當(dāng)歸健脾益氣、燥濕利水；赤芍性涼、味苦酸，有補(bǔ)血養(yǎng)血的功效；丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰；川芎行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)燥濕、活血止痛；黃芪性甘溫，歸肺經(jīng)，有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表功效；山藥降血壓、益肺止咳；柴胡和解表里、疏肝解郁、升陽(yáng)舉陷；三棱破血行氣，消積止痛；紅花有良好的解毒功效和化瘀、通淋；紅花活血化瘀，通利氣血?，F(xiàn)代藥理研究證明［14-15］，黃芪對(duì)心肌有明顯正性肌力作用，增加心排出量，可修復(fù)受損的心肌細(xì)胞；當(dāng)歸改善微循環(huán)，抑制血小板的聚集，增加毛細(xì)血管的通透性；川芎能抑制環(huán)核苷酸磷酸二酯酶活性，抑制血小板的聚集，并具有典型鈣離子拮抗劑的特性，可調(diào)節(jié)各種血管活性物質(zhì)的釋放、擴(kuò)張微血管、改善微循環(huán)、降低紅細(xì)胞聚集性；紅花抑制血小板的聚集，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，防止自由基的產(chǎn)生和損害，減輕水腫及缺血損傷；赤芍具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抗心肌缺血，抗血小板的凝集，抗血栓形成等作用。本文結(jié)果顯示兩組患者治療前hs-CRP、cTnI及中醫(yī)證候評(píng)分比較無(wú)顯著差異，治療2周后觀察組hs-CRP、cTnI及中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組，治療總有效95.24%高于對(duì)照組的78.57%，隨訪1個(gè)月重要不良心血管事件7.14%低于對(duì)照組的26.19%。

綜上所述，對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行常規(guī)的藥物治療的基礎(chǔ)上輔以中藥治療，能夠改善中醫(yī)證候評(píng)分、提高治療效果、降低重要不良心血管事件的發(fā)生［16］。

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1004-745X（2017）07-1259-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.042

2016-07-25）