中藥外敷聯(lián)合中波紫外線治療骨折后軟組織腫脹的臨床觀察

劉金輝聶喜增李 鋒謝 磊安 琳

（1.河北省石家莊市第三醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

中藥外敷聯(lián)合中波紫外線治療骨折后軟組織腫脹的臨床觀察

劉金輝1聶喜增1李 鋒1謝 磊1安 琳2△

（1.河北省石家莊市第三醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察中藥外敷聯(lián)合中波紫外線治療骨折后軟組織腫脹的臨床療效。方法選取骨折術(shù)后腫脹患者102例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（中藥外敷+中波紫外線治療）與對照組（中波紫外線治療），治療14 d。觀察兩組患者腫脹部位緩解情況，對比治療7 d及14 d后兩組患者視覺模擬量表（VAS）評分，最終腫脹消除時間、骨折愈合時間及功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組總有效率為92.16%，高于對照組的64.71%（P<0.05）。治療7 d及14 d后兩組患者VAS評分較治療前均降低，其中觀察組患者VAS改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者腫脹恢復(fù)時間、骨折愈合時間均短于對照組；功能評分為高于對照組（P<0.05）。結(jié)論中藥外敷聯(lián)合中波紫外線治療能夠加速骨折術(shù)后腫脹的吸收、促進傷口愈合、減輕患者痛感，同時能提高患者骨折局部功能恢復(fù)情況。

中藥外敷 中波紫外線治療 骨折后軟組織腫脹 臨床療效

患者在術(shù)后創(chuàng)傷部位出現(xiàn)肢體腫脹是骨科并發(fā)癥之一，也是目前困擾骨科醫(yī)師臨床治療的重點難點問題［1］。輕度的腫脹對傷口愈合產(chǎn)生不良影響，未及時采取有效的干預(yù)措施可發(fā)展至張力性水泡和筋膜間區(qū)綜合征，腫脹區(qū)域的惡性感染甚至會引發(fā)肢體的缺血性壞死、缺血性肌攣縮，嚴重者甚至需要截肢治療［2］。生物物理學領(lǐng)域的不斷發(fā)展為骨科術(shù)后康復(fù)帶來新的創(chuàng)新點。近年來紫外線照射療法被應(yīng)用于骨科康復(fù)治療中，有效地抑制了骨科術(shù)后的炎癥反應(yīng)并促進傷口及腫脹恢復(fù)［3］。本研究在紫外線中波治療基礎(chǔ)上配合術(shù)后創(chuàng)傷部位的局部中藥外敷，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學與中醫(yī)學對骨科術(shù)后康復(fù)治療之所長，總結(jié)該療法在治療骨科術(shù)后腫脹方面的優(yōu)勢?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：行四肢骨折手術(shù)后；年齡20～65歲；能夠配合臨床研究，自愿簽署知情同意書患者；無全身重大系統(tǒng)性疾病患者；獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：嚴重凝血功能障礙、出血傾向者；患者骨折程度較重，術(shù)后出現(xiàn)筋膜間室綜合征、下肢深靜脈栓塞腫脹者；由其他系統(tǒng)性疾病，如腎臟疾病、心臟疾病導致的水腫腫脹者。

1.2 臨床資料 選取本院2016年1月至2017年3月骨科病房收治的行四肢骨折術(shù)后出現(xiàn)腫脹患者102例，以電腦生成隨機數(shù)字列表法分為觀察組與對照組，各51例。觀察組男性30例，女性21例；平均年齡（39.34±9.84）歲；上肢骨折22例，下肢骨折29例；伴神經(jīng)損傷20例。對照組男性28例，女性23例；平均年齡（38.17±11.57）歲；上肢骨折24例，下肢骨折27例；伴神經(jīng)損傷24例。兩組患者年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均在手術(shù)縫合前行中波紫外線照射治療（儀器參數(shù)：JYS-6紫外線治療機：波長253.7 nm，燈頭功率密度：500μW/cm2，最小紅斑量MED 6 s）初始治療劑量：7MED。照射治療結(jié)束后進行創(chuàng)面縫合。術(shù)后采取常規(guī)的抗生素預(yù)防感染治療及相關(guān)物理療法協(xié)助消腫，病情嚴重者可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素及甘露醇。術(shù)后當天給予冰袋冷敷、抬高患肢。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上配合中藥外敷，外敷包內(nèi)藥物為本院治療骨傷經(jīng)驗組方：大黃20 g，紅花5 g，接骨木20 g，桂枝20 g，梔子20 g，干姜30 g，續(xù)斷10 g，蠶沙30 g，三七10 g，骨碎補10 g，當歸10 g。上述藥材由本院藥劑科統(tǒng)一煎煮后制成外敷包，使用前加熱至30°左右局部濕熱敷，每次30 min，每日4～6次，每日1劑。連續(xù)使用14 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療7 d及14 d后，視覺模擬量表（VAS）評分情況；于治療結(jié)束后評價患者運動功能改善情況［4］；記錄兩組患者最終腫脹消除時間、骨折愈合時間。

1.5 臨床療效 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中骨折腫脹的臨床療效評價標準擬定顯效、有效及無效。顯效：治療前后腫脹部位周徑差值大于1 cm，腫脹消除時間小于3 d。有效：治療前后腫脹部位周徑差值0.3～0.9 cm，腫脹消除時間為3～7 d。無效：治療前后腫脹部位周徑差值小于0.3 cm，腫脹消除時間大于7 d。以顯效例數(shù)+有效例數(shù)計算總有效率。

1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，頻數(shù)及構(gòu)成比表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療7 d及14 d VAS評分情況比較見表2。治療7 d及14 d后兩組患者VAS評分較治療前均降低，其中觀察組患者VAS改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療7 d及14 d VAS評分情況比較（分，±s）

表2 兩組治療7 d及14 d VAS評分情況比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 治療7 d 治療14 d觀察組 1.84±0.58*△1.39±0.51*△對照組 2.99±0.82*2.72±0.63*n 治療前51 8.95±1.91 51 9.01±1.64

2.3 兩組患者腫脹消除時間、骨折愈合時間及功能恢復(fù)評分比較 見表3。觀察組患者腫脹恢復(fù)時間、骨折愈合時間均短于對照組；功能評分高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者腫脹消除時間、骨折愈合時間及功能恢復(fù)評分比較（±s）

表3 兩組患者腫脹消除時間、骨折愈合時間及功能恢復(fù)評分比較（±s）

與對照組比較，△P<0.05。

組 別 骨折愈合時間（d）功能恢復(fù)評分（分）觀察組 29.06±5.77△84.56±9.04△對照組 37.31±6.51 70.82±8.91 n 腫脹消除時間（d）51 13.39±2.68△51 17.95±3.09

3 討 論

骨折患者術(shù)后出現(xiàn)局部腫脹是術(shù)后并發(fā)癥之一，患者腫脹程度的差異與傷口愈合及后期功能恢復(fù)存在相關(guān)性，是骨折預(yù)后的重要影響因素［6］。骨折患者創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下，細胞內(nèi)液外液間的平衡被打破，局部血管破裂及通透性增加，血管內(nèi)液滲透至組織間隙引發(fā)腫脹。此外骨折患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛狀態(tài)加重肌肉痙攣，靜脈血流淤滯不通，淋巴回流障礙也能加重骨折患者腫脹。一旦腫脹發(fā)生之后，靜脈回流阻力極大，靜脈壓升高導致血管壁通透性進一步升高，腫脹狀態(tài)加重，形成惡性循環(huán)［7］。目前臨床西醫(yī)針對骨折術(shù)后的腫脹問題主要為藥物干預(yù)配合護理干預(yù)，促進腫脹的吸收。配合護士對患者進行日常生活相關(guān)教育，包括患肢的擺放、制動，采用冷敷等物理療法功能協(xié)助術(shù)后患者的患肢功能恢復(fù)。臨床應(yīng)用較為廣泛的藥物主要為腎上腺皮質(zhì)激素、甘露醇［8］。腎上腺皮質(zhì)激素可發(fā)揮局部抗炎作用，通過調(diào)整水電解質(zhì)代謝、糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝抑制局部毛細血管壁擴張，維持細胞內(nèi)液外液平衡［9-10］。甘露醇在短期內(nèi)的消除腫脹效果確切，能夠促進組織間液回流到血管內(nèi)。但該療法對心臟腎臟功能影響較大，無法大劑量長期服用。西藥對部分患者的治療效果不佳，且不良反應(yīng)不耐受，因此臨床上可考慮配合其他治療方法配合促進腫脹的吸收，改善患者預(yù)后。

中醫(yī)傳統(tǒng)骨傷學對骨折術(shù)后腫脹問題的病因病機及治療均有較為深入的探討?！妒備洝酚涊d“凡筋骨傷折疼痛。人之一身，血榮氣衛(wèi)，循環(huán)無窮。或筋肉骨節(jié)誤致傷折，則血氣瘀滯疼痛。倉卒之間，失于條理，所傷不得完，所折不得續(xù)，輕者肌膚腫”，指出骨折后腫脹的病因病機為骨折后血行于脈外，氣血運行不暢，出現(xiàn)水液阻滯腫脹問題。因此治療應(yīng)從調(diào)和氣血運行、化瘀散結(jié)、消腫止痛入手。中醫(yī)外敷應(yīng)用于骨傷科疾病的治療具有悠久的歷史淵源，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有 “熱湯洗浴”，“燙熨”及“浴法”均屬外敷療法的范疇，借助溫熱效應(yīng)將藥物效力滲透于病患局部，促進藥物吸收。于少平等在大鼠軟組織腫脹模型中采用熱敷療法發(fā)現(xiàn)，大鼠血氧分壓升高，二氧化碳分壓降低，組織代謝水平趨于平衡，局部炎性物質(zhì)滲出減輕，證實了熱敷療法對局部組織腫脹的有效性及科學性［11］。本院外敷方劑配伍原則為活血化瘀、溫經(jīng)止痛，補中有泄，標本兼治。紅花、三七活血化瘀止痛，干姜、肉桂溫經(jīng)止痛，配合蠶沙兼顧祛風除濕，舒筋通絡(luò)。眾藥合用共奏疏通脈絡(luò)、去瘀散結(jié)、消腫止痛之功效。

本研究發(fā)現(xiàn)，骨折后局部腫脹患者在中波紫外線照射基礎(chǔ)上配合中藥外敷療法其腫脹癥狀緩解情況顯著優(yōu)于單獨使用中波紫外線照射的對照組，且加用中藥后患者在之后1周及2周后自評骨折疼痛情況，VAS評分均高于對照組，疼痛改善效果明顯。疼痛改善情況與腫脹程度有一定相關(guān)性，重度腫脹患者的疼痛級別加重，局部甚至可能出現(xiàn)張力性水泡及筋膜間區(qū)綜合征造成劇烈疼痛，一旦腫脹消除疼痛自然緩解；骨折患者術(shù)后評價的重要考察指標即患處的運動功能的恢復(fù)，運動功能康復(fù)仰仗于早期的康復(fù)功能訓練，介入越早患者獲益愈大，而骨折患處局部創(chuàng)傷的恢復(fù)是康復(fù)訓練干預(yù)時間點的決定性因素［12］。骨折患處的創(chuàng)傷修復(fù)是復(fù)雜緩慢的過程，整個過程中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常均會影響患者傷口愈合速度［13］。本研究通過外敷療法協(xié)助患者局部腫脹吸收，加速了傷口的愈合恢復(fù)，因此觀察組患者的后期功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，中藥外敷聯(lián)合中波紫外線治療能夠加速骨折術(shù)后腫脹的吸收、促進傷口愈合、減輕患者痛感，同時提高患者骨折局部功能恢復(fù)情況。

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1004-745X（2017）07-1254-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.040

2017-06-16）

△通信作者（電子郵箱：anlin1210@163.com）