佳貝咳喘寧2號治療慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期臨床觀察*

劉 琴 錢靜燕 馮紹中

（上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201700）

佳貝咳喘寧2號治療慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期臨床觀察*

劉 琴 錢靜燕 馮紹中

（上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201700）

目的觀察佳貝咳喘寧2號治療慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期（風(fēng)熱證）的臨床療效。方法選取162例慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期（風(fēng)熱證）作為研究對象隨機(jī)分為治療組及對照組各81例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上配合佳貝咳喘寧2號治療。比較兩組的臨床療效。結(jié)果兩組總有效率相當(dāng)（P＞0.05），但治療組臨床控制率明顯高于對照組（P＜0.05）。治療組咳嗽、咯痰、喘息癥狀改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論佳貝咳喘寧2號配合西藥治療慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期（風(fēng)熱證）能明顯改善患者癥狀，安全有效。

佳貝咳喘寧2號 慢性喘息性支氣管炎 風(fēng)熱型

慢性喘息性支氣管炎是以咳嗽、咯痰伴喘息為主要癥狀的氣管、支氣管黏膜和其周圍組織的慢性非特異性炎癥，本病主要見于老年人，由于病情遷延，呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1-4］。佳貝咳喘寧是筆者臨床治療慢性咳喘性疾病的經(jīng)驗方。本研究運用佳貝咳喘寧2號治療81例慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期（風(fēng)熱證）患者，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］。2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。3）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合“慢性支氣管炎”的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及“咳嗽”“喘息”的中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入組患者的年齡在40～75歲；（3）患者近1周內(nèi)未使用過抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、止咳化痰藥物等藥物。4）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡在40歲以下或 75歲以上者；（3）合并有嚴(yán)重肺心病、呼吸衰竭和心功能衰竭等疾病者；（4）有肝腎功能嚴(yán)重障礙、腫瘤及精神病者；（5）妊娠期和哺乳期婦女；（6）對治療藥物有過敏史者；（7）依從性差，未能按規(guī)定用藥或資料不全者。

1.2 臨床資料 選擇本院2015年1月至2016年8月期間收治的慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期 （風(fēng)熱證）162例患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組各81例。治療組男性45例，女性36例；平均年齡（68.26±5.38）歲；平均病程（6.21±2.80）年。觀察組男性48例，女性33例；平均年齡（68.07±5.60）歲；平均病程（6.40±2.85）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均給予抗感染、平喘治療。予頭孢唑肟鈉2 g加入0.9%氯化鈉注射液250mL，靜脈滴注，每日2次；鹽酸氨溴索120mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL，靜脈滴注，每日1次；多索茶堿0.3 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次。1）對照組在基礎(chǔ)治療以外，如喘息重者短時間給予甲強(qiáng)龍40mg，靜脈推注，每日1次，共治療10 d。2）觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上辨證給予佳貝咳喘寧2號：僵蠶6 g，貝母10 g，地龍10 g，麻黃6 g，生石膏30 g（先煎），杏仁10 g，丹參10 g，枳殼10 g，甘草6 g，桔梗6 g，魚腥草30 g。水煎取汁，每次200 mL，每日2次。共治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）主要癥狀：咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴。2）相關(guān)癥狀：惡寒、發(fā)熱、口干咽痛、氣短乏力、易感冒、納便異常等。3）體征：體溫、呼吸、脈搏、舌苔、脈象、肺部體格檢查。4）輔助檢查：胸部 X線檢查，血常規(guī)，根據(jù)需要進(jìn)行肺功能、痰液病原菌學(xué)檢查等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］慢性支氣管炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀指標(biāo)基本正常。顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善。有效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不足顯效者，其他客觀檢查指標(biāo)有改善。無效：咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無改變或加重，1個月內(nèi)仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平?？傆行剩剑ㄅR床控制例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療組臨床控制率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表2。因慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期以咳嗽、咯痰、喘息為主要表現(xiàn)，因此主要比較兩組患者這3類癥狀評分。治療組治療后痰量、喘息等主要中醫(yī)癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 咳嗽 咯痰 喘息治療組 治療前（n＝81） 治療后對照組 治療前4.62±1.43 4.23±1.53 4.22±1.55 1.11±1.22*△0.79±1.25*△0.67±1.26*△4.69±1.23 4.25±1.43 4.62±1.37（n＝81） 治療后1.85±1.37*1.19±1.37*0.91±1.48*

3 討 論

慢性喘息性支氣管炎臨床以發(fā)作性支氣管痙攣，且或伴可逆性氣道阻塞為主要特征，以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咯痰、氣喘為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重危害人們的健康。本病的發(fā)病率隨年齡增長，老年人是該病的主要感染人群［1］。長期使用抗生素易導(dǎo)致相關(guān)副作用及細(xì)菌耐藥性的明顯增加；老年患者因基礎(chǔ)疾病及相關(guān)用藥較多，而常常使部分平喘藥物的使用受收到限制。

慢性喘息性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué) “咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生之本是由于痰飲伏藏于肺，即“伏痰”，是慢性喘息性支氣管炎的夙根；其標(biāo)在于外邪侵襲、體虛勞倦、情志刺激等引動伏痰，使慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作。而氣滯痰凝，久病入絡(luò)，痰瘀互生，易成痰瘀互結(jié)證，如朱丹溪提出了“痰夾瘀血，遂成窠囊”的論點［2］。目前臨床基本認(rèn)為“痰、風(fēng)、瘀”貫穿發(fā)病始終。而肺之宿痰久留不去則易郁滯而化火。萬密齋云“蓋人之有痰，猶木之有津，時令大熱，草木流津，痰自熱生，此明驗也”［3-4］。提出痰為水火二氣博結(jié)而成。綜上所述，慢性喘息性支氣管炎發(fā)病雖以本虛為主，但其急性加重時多以痰、風(fēng)、瘀、熱等為主要病理改變，故對急性發(fā)作期的慢性喘息性支氣管炎治療應(yīng)予祛風(fēng)解表，清熱化痰，活血祛瘀為主。正如朱丹溪提出“肺脹而嗽，或左或右，不得眠，此痰挾瘀血，礙氣而病，宜養(yǎng)血以流動乎氣，降火疏肝以清痰”［8］。

佳貝咳喘寧是本文作者馮紹中臨床中治療慢性咳喘性疾病的經(jīng)驗方。其中本研究所用的佳貝咳喘寧2號方是其在麻杏石甘湯基礎(chǔ)上，參考中藥藥理研究報道，經(jīng)多年臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)、篩選而成。主要用于治療風(fēng)熱型咳喘。方中麻黃性味辛溫，宣肺解表而平喘，石膏性味辛甘大寒、清解肺胃之熱，二者宣、清相合，溫、寒相制共為君藥，以理肺除邪，方中石膏量大于麻黃，故辛涼清肺之力顯著；杏仁、浙貝母共為臣藥，降利肺氣而平喘；僵蠶、地龍、丹參、枳殼、桔梗、魚腥草共佐君臣，祛風(fēng)活血、行氣化痰而平喘；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，以增麻杏石甘湯清熱化痰之功，補(bǔ)解毒祛瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，麻杏石甘湯治療具有抗病毒、抑菌、鎮(zhèn)咳平喘等多重機(jī)制，可有效治療呼吸系統(tǒng)疾?。?-13］。選用僵蠶、丹參、地龍等藥物不僅活血化瘀，而且祛風(fēng)解痙，加強(qiáng)化痰平喘功效。《本草思辨錄》記載：僵蠶劫痰濕而散肝風(fēng)。有研究返現(xiàn)僵蠶可在祛風(fēng)解痙的同時，發(fā)揮化痰止咳平喘的功用［14］。臨床現(xiàn)代藥理研究表明，僵蠶化痰平喘作用很大可能與其類激素樣作用有關(guān)［15］。地龍現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明對哮喘的相關(guān)癥狀也有很好療效［16-17］。研究提出地龍與僵蠶是小兒哮喘發(fā)作期時必選藥物［18］。故臨床上兩者配伍應(yīng)用，以祛風(fēng)通絡(luò)祛頑痰。本研究數(shù)據(jù)顯示，本研究觀察組療效優(yōu)于對照組，咳嗽、咳痰、喘息等評分均低于對照組，提示佳貝咳喘寧2號具有顯著的止咳化痰平喘之效。

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Clinical Observation of Jiabei Kechuanning No.2 on Acute Episode of Chronic Asthmatic Bronchitis

LIUQin，QIAN Jingyan，F(xiàn)ENG Shaozhong. Qingpu District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shanghai，Shanghai201700，China.

Objective：To observe clinical curative effectof Jiabei Kechuanning No.2 on chronic asthmatic bronchitis in acute attack period（wind heat type）.M ethods：162 cases of chronic asthmatic bronchitis in acute attack stage（wind heat type）were random ly divided into the treatment group and the control group，81 cases in each. The control group

routine treatment.The treatment group was treated with Jiabei Kechuanning No.2 on the basis treatmentof the control group.The clinical efficacy of the two groupswas compared.Results：There was no significant difference between the two groups in the total efficiency（P>0.05），but the clinical control rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The improvement of symptoms of cough，expectoration and wheezing was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Jiabei Kechuanning No.2 combined with Westernmedicine on chronic asthmatic bronchitis in acute attack （wind heat type）can significantly improve the symptoms of patients，and the method is safe and effective，suitable for clinical application.

Jiabei Kechuanning No.2；Chronic asthmatic bronchitis；Wind heat type

R562.2+1

B

1004-745X（2017）07-1247-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.037

2017-02-14）

上海市青浦區(qū)科學(xué)技術(shù)發(fā)展基金項目（青科發(fā)2014-06）；上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃資助項目（ZY3-RCPY-2-2075）；上海市青浦區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)項目（M2015-19）