鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于老年單側(cè)髖關(guān)節(jié)損傷手術(shù)臨床觀察

王 月，劉 瑋，孫曉佳

（中國人民解放軍第154中心醫(yī)院，河南 信陽 464000）

·臨床研究·

鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于老年單側(cè)髖關(guān)節(jié)損傷手術(shù)臨床觀察

王 月，劉 瑋，孫曉佳

（中國人民解放軍第154中心醫(yī)院，河南 信陽 464000）

目的 探討鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在老年單側(cè)髖關(guān)節(jié)損傷手術(shù)中的效果。方法 選取醫(yī)院2015年2月至2016年8月接受單側(cè)髖關(guān)節(jié)損傷手術(shù)治療的老年患者64例，均采用鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉。觀察患者麻醉阻滯起效時間、痛覺最高阻滯平面、麻醉持續(xù)時間、局部麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔后不同時間點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）情況，以及觀察患者健側(cè)與患側(cè)疼痛及運動阻滯情況。結(jié)果 患者麻醉阻滯起效時間為（2．21±1．38）min，麻醉持續(xù)時間為（80．12±10．21）min，痛覺最高阻滯平面為 T11；患者麻醉前后不同時間點的 MAP，HR，RR，SpO2變化差異不顯著（P＞0．05）；麻醉后，患者患側(cè)疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分為（0．47±0．08）分，明顯低于健側(cè)的（9．36±1．36）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；麻醉后，患側(cè)改良Bromage評分為（1．35±0．68）分，明顯高于健側(cè)的（0．13±0．01）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于老年單側(cè)髖關(guān)節(jié)損傷手術(shù)，麻醉時間長，鎮(zhèn)痛效果佳，值得臨床推廣。

鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼；腰硬聯(lián)合麻醉；老年；單側(cè)髖關(guān)節(jié)損傷；麻醉效果

近年來，我國老年髖關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。髖關(guān)節(jié)是人體傳遞重力的主要結(jié)構(gòu)，老年人髖關(guān)節(jié)損傷將影響患者的正常生活[1－2]。為了從根本上解決老年人髖關(guān)節(jié)損傷，臨床主要采用外科手術(shù)治療[3]。對于高齡髖關(guān)節(jié)損傷患者，隨著年齡的增加，其各項機體功能下降，常合并各種基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓等，可導(dǎo)致患者在外科手術(shù)中出現(xiàn)不耐受，故選擇科學(xué)、合理的麻醉方法對于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)及穩(wěn)定各項生理指標(biāo)具有重要意義[4－5]。本研究中對64例老年單側(cè)髖關(guān)節(jié)損傷患者給予鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼行腰硬聯(lián)合麻醉，并觀察麻醉效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查確診為髖關(guān)節(jié)損傷；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅱ～Ⅲ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲；凝血功能障礙；心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾?。挥醒榻勺C。

病例選擇與分組：選取我院2015年2月至2016年8月收治的手術(shù)治療的老年單側(cè)髖關(guān)節(jié)損傷患者64例。其中，男30例，女34例；年齡68～76歲，平均（71．36± 1．31）歲；合并高血壓31例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)11例，糖尿病12例，帕金森病10例。

1．2 麻醉方法

患者術(shù)前均行內(nèi)科保守治療，保持心率(HR)、呼吸頻率(RR)等生命體征基本平穩(wěn)。入手術(shù)室前未用藥，入室后監(jiān)測生命體征。面罩給氧速率為3 L／min。于患者健側(cè)上肢開通靜脈，經(jīng)18G外周留置針注入平衡液（劑量為6～8 mL／kg）。靜脈麻醉后，患者取上臥位行硬膜外穿刺，穿刺部位為L2～L3椎間隙，成功穿刺后，于患者側(cè)孔置入腰麻針，回抽見腦脊液流出即可開始注入麻醉藥（注入速率為0．2～0．3 mL／s），同時將4 cm導(dǎo)管置入。保持手術(shù)床水平狀態(tài)，完成手術(shù)后連接鎮(zhèn)痛泵。麻醉藥物配置：5 μg的枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格為每支1 mL∶50 μg）混合1%的鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格為每支10 mL∶100 mg）稀釋至3 mL，于腰麻消退后給予1～2 mL麻醉藥物。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察患者麻醉阻滯起效時間、痛覺最高阻滯平面及麻醉持續(xù)時間，局部麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔后不同時間點的平均動脈壓（MAP），HR，RR，脈搏血氧飽和度（SpO2），分別采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛[6]，改良 Bromage評分[7]評估患者健側(cè)、患側(cè)的疼痛情況及運動阻滯情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以 X±s表示，行 t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn) α＝0．05，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 麻醉效果

麻醉后，64例患者肌肉松馳及鎮(zhèn)痛情況均較佳，其中麻醉阻滯起效時間為（2．21±1．38）min，麻醉持續(xù)時間為（80．12±10．21）min，T11為患者痛覺最高阻滯平面。

2．2 生命體征

麻醉前、后不同時間點患者的MAP，HR，RR，SpO2變化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），詳見表1。

2．3 麻醉后疼痛及運動阻滯情況

麻醉后，患者健側(cè) VAS評分明顯高于患側(cè)，改良 Bromage評分明顯低于患側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表2。

3 討論

老年人整體生理功能逐漸下降，慢性疾病、心血管疾病的發(fā)病率較高，同時常伴有自主神經(jīng)功能紊亂[8－9]。進(jìn)行外科手術(shù)治療時，可能影響手術(shù)麻醉平面，其心血管的應(yīng)激反應(yīng)能力弱，對麻醉鎮(zhèn)痛藥的整體耐受性也較差[10－11]。故老年人在進(jìn)行相關(guān)外科手術(shù)治療時，需制訂科學(xué)的麻醉方案以盡量減少對老年人生理功能的干擾。對于老年單側(cè)髖關(guān)節(jié)損傷者，目前臨床較好的麻醉方式是腰硬聯(lián)合麻醉，其相對于單純腰椎麻醉起效更快，鎮(zhèn)痛能力佳，對確保手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義[12－13]。

表1 患者麻醉前后不同時間點生命體征變化比較（X±s，n＝64）

表2 患者麻醉后兩側(cè)疼痛及運動阻滯情況比較（X±s，分，n＝64）

羅哌卡因為新型酰胺類局部麻醉藥，作用機制與諸多局部麻醉藥物相似，羅哌卡因通過阻斷神經(jīng)興奮或傳導(dǎo)達(dá)到麻醉目的[14]。臨床使用時，需嚴(yán)格控制其藥物濃度，以保證對感覺神經(jīng)阻滯及運動神經(jīng)阻滯的作用效果。本研究中對64例老年髖關(guān)節(jié)損傷患者使用鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉時，考慮到老年人機體功能，將鹽酸羅哌卡因混合體積分?jǐn)?shù)提升至1%，在隨后的麻醉中，患者基本生理指標(biāo)均未出現(xiàn)異常，其痛覺最高阻滯平面在T11，安全性較好。

舒芬太尼為芬太尼的衍生物。Everaert等[15]報道，舒芬太尼相對芬太尼，通過血腦屏障速度較快，且血漿蛋白結(jié)合率及與阿片受體的親和力高，在保證麻醉速度的同時可延長麻醉時間。本研究中，在腰麻藥物中增加了舒芬太尼，患者手術(shù)過程中不同時間點的MAP，HR，RR，SpO2均未出現(xiàn)明顯變化，患者患側(cè)運動阻滯程度及疼痛情況優(yōu)于健側(cè)，表明舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因麻醉效果較好，與王敏等[16]的研究結(jié)果相似。較為重要的是，鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在麻醉過程中，可根據(jù)手術(shù)需求追加一定劑量麻醉藥物，且對手術(shù)操作也不會產(chǎn)生任何影響，更有利于穩(wěn)定手術(shù)的麻醉深度與持續(xù)時間[17－18]。低劑量鹽酸舒芬太尼可提高了患者的肌肉張力，從而縮短早期健側(cè)下肢運動時間，降低患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率[19－20]。

綜上所述，鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于老年單側(cè)髖關(guān)節(jié)損傷手術(shù)麻醉時間長，鎮(zhèn)痛效果佳，安全性高，值得臨床推廣。

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Clinical Observation of Ropivacaine Hydrochloride and Sufentanil for Combined Spinal－Epidural Anesthesia Used in Senile Unilateral Hip Injury Surgery

Wang Yue，Liu Wei，Sun Xiaojia
（The 154th Central Hospital of PLA，Xinyang，Henan，China 464000）

Objective Toinvestigatetheeffect of ropivacainehydrochlorideand sufentanil for combined spinal－epidural anesthesia（CSEA）used in senile unilateral hip injury surgery．Methods Totally elderly 64 patients with unilateral hip injury admitted to our hospital from February 2015 to August 2016 were selected and given ropivacaine hydrochloride and sufentanil for CSEA．The onset time of anesthesia block，the highest level of algesia block and the duration of anesthesia，the MAP，HR，RR and SpO2of different time points before and after anesthetics injected into subarachnoid space of patients，and the pain condition and movement block of the uninjured side and the affected side were observed in the two groups．Results The onset time of anesthesia block was（2．21±1．38）min，the duration of anesthesia was（80．12±10．21）min，the highest level of algesia block was T11，the changes of MAP，HR，RR，SpO2of differenttime points before and after anesthesia had no statistic significant（P＞0．05）．After anesthesia，the VAS score of the affected side was（0．47±0．08）points，which was significantly lower than（9．36±1．36）points of the uninjured side（P＜0．05），the modified Bromage score of the affected side was（1．35±0．68）points，which was significantly higher than（0．13±0．01）points of the uninjured side（P＜0．05）．Conclusion Ropivacaine hydrochloride and sufentanil for CSEA used in senile unilateral hip injury surgery has long anesthesia time and good effect，it is worthy of clinical promotion．

ropivacaine hydrochloride；sufentanil；combined spinal－epidural analgesia；elderly；unilateral hip injury；anesthetic effect

R969．4；R971＋．2

A

1006－4931(2017)14－0056－03

2017－01－10；

2017－01－29)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．020

王月（1980－），女，漢族，山東萊陽人，大學(xué)本科，研究方向為外科護(hù)理學(xué)，主要從事麻醉科護(hù)理工作，（電子信箱）lichengyl＠sina．com。