順爾寧聯(lián)合信必可對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒肺通氣功能和炎癥因子水平的影響

陳艷洋

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

·臨床研究·

順爾寧聯(lián)合信必可對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒肺通氣功能和炎癥因子水平的影響

陳艷洋

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 觀察順爾寧聯(lián)合信必可對(duì)咳嗽變異性哮喘（CVA）患兒肺通氣功能和炎癥因子水平的影響。方法 將醫(yī)院收治的CVA患兒90例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組45例吸入信必可治療，觀察組45例同時(shí)口服順爾寧。結(jié)果 觀察組治療后肺通氣功能[第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1／FVC]優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子和總IgE水平低于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0．05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。結(jié)論 順爾寧聯(lián)合信必可治療咳嗽變異性哮喘患兒療效較好，還可改善肺通氣功能，降低血清炎癥因子水平。

順爾寧；信必可；咳嗽變異性哮喘；肺通氣功能；炎癥因子

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）臨床 表現(xiàn)以慢性咳嗽為主，是一種特殊類型的哮喘，多發(fā)于清晨和夜間[1]。CVA的病理與哮喘類似，是一種持續(xù)性的氣道炎癥反應(yīng)，氣道對(duì)外界刺激的反應(yīng)性很高，往往遷延難愈[2－3]。信必可的主要成分為布地奈德和福莫特羅，是吸入型皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的復(fù)方制劑，臨床常用于治療CVA，療效滿意[4－5]。白三烯在哮喘發(fā)病中發(fā)揮重要作用，白三烯受體拮抗劑順爾寧可明顯改善患兒哮喘癥狀，減少激素用量[6－7]。本研究中選取我院兒科收治的CVA患兒90例為研究對(duì)象，探討順爾寧聯(lián)合信必可對(duì)CVA患兒的臨床療效，以及其對(duì)患兒肺通氣功能和血清炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；持續(xù)性咳嗽2個(gè)月以上；組織胺激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；近期未使用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑。患兒家屬均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并過(guò)敏性鼻炎、肺炎、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能障礙；長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張藥物使用史。

病例選取與分組：選取2015年6月至2016年6月我院兒科門診收治的CVA患兒90例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1．2 方法

兩組均予抗炎、止咳等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組霧化吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑（商品名信必可，AstraZeneca AB公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140459，規(guī)格為每吸80 μg／4．5 μg），2吸／次，2次／日。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉片（商品名順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070058，規(guī)格為每片5 mg），5 mg／d，1次／日，睡前服。共治療3個(gè)月。

表1 兩組患兒一般資料比較（n＝45）

1．3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]

采用比利時(shí)麥迪公司的Medisoft HypAir肺功能儀，測(cè)定第 1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1／FVC比值。采集空腹外周靜脈血，采用SysmexSE 9000型全自動(dòng)血液分析儀(日本Sysmex公司)測(cè)定外周血嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子水平，采用CoBAse601型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（瑞士羅氏公司）測(cè)定總IgE水平。

顯效：7 d后咳嗽消失，3個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā)；有效：7 d后咳嗽緩解，1個(gè)月后消失，3個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā)；無(wú)效：咳嗽無(wú)明顯改善。前兩者合計(jì)為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以 X±s表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表5。

表2 兩組患兒肺通氣功能比較（X±s，n＝45）

表3 兩組患兒血清炎癥因子水平比較(X±s，n＝45)

表4 兩組患兒臨床療效比較[例（%），n＝45]

表5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝45]

3 討論

氣道高反應(yīng)性是引起CVA的重要原因，患兒也因?yàn)闅獾栏叻磻?yīng)性程度差異而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。一些患兒臨床可能僅表現(xiàn)為蕁麻疹、濕疹、過(guò)敏性鼻炎等，并無(wú)喘憋、肺部羅音等表現(xiàn)，但患兒血清嗜酸性粒細(xì)胞和IgE水平顯著升高[8]。因此，嗜酸性粒細(xì)胞和IgE水平也是十分重要的判斷指標(biāo)。CVA具有哮喘的病理特征，在清晨或夜間易加重，抗生素治療并不理想，支氣管擴(kuò)張劑可明顯緩解其臨床癥狀。若不及時(shí)治療，病情遷延加重會(huì)不可逆性損傷患兒氣道，故及早控制CVA具有重要意義。信必可是臨床治療CVA的常用藥物，主要成分為布地奈德和福莫特羅。其中布地奈德主要作用于氣道平滑肌，激活腺苷環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)一系列蛋白磷酸化，松弛平滑肌，緩解支氣管痙攣，從而緩解喘憋、氣促、咳嗽等癥狀，減輕肺部喘鳴音、濕性羅音；抑制炎癥因子的釋放、活化、遷移；增強(qiáng)溶酶體膜和平滑肌內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，提高平滑肌對(duì)β2受體的反應(yīng)性[9]。福莫特羅是選擇性β2受體激動(dòng)劑，具有松弛平滑肌、緩解支氣管痙攣的作用，支氣管擴(kuò)張作用迅速，吸入后1～3 min內(nèi)起效[10]。信必可通過(guò)霧化吸入給藥，藥物迅速分散全肺，較口服起效快，藥物濃度迅速達(dá)峰，并直接作用于靶細(xì)胞，有效發(fā)揮作用[11]。臨床研究顯示[12]，布地奈德中加入福莫特羅，可改善哮喘癥狀和肺功能，減少病情惡化。

CVA發(fā)病主要與免疫功能紊亂有關(guān)，外源性抗原使機(jī)體發(fā)生異常免疫應(yīng)答，釋放多種炎性物質(zhì)，加重患兒氣道炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疾病發(fā)生。其中白三烯為重要的炎性介質(zhì)，研究顯示，CVA患兒體內(nèi)白三烯水平顯著增加，表明后者與CVA的發(fā)病存在一定聯(lián)系[13]。順爾寧是選擇性白三烯受體拮抗劑，可通過(guò)拮抗氣道平滑肌白三烯活性，松弛平滑肌，緩解支氣管痙攣，減少氣道炎癥反應(yīng)，防止血管通透性的增加，減少黏液分泌，達(dá)到改善哮喘癥狀的目的[14]。馮志紅等[15]采用常規(guī)治療聯(lián)合孟魯司特鈉治療CVA患兒，治療效果顯著提高，肺功能改善，炎癥反應(yīng)減輕。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且不增加不良反應(yīng)；FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1／FVC等肺通氣功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子和總 IgE水平較對(duì)照組明顯降低，說(shuō)明順爾寧聯(lián)合信必可治療CVA患兒的效果要明顯優(yōu)于信必可單獨(dú)治療。

綜上所述，順爾寧聯(lián)合信必可對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒的臨床療效較好，可有效改善肺通氣功能，降低血清炎癥因子水平，值得臨床應(yīng)用。

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Influence of Singulair Combined with Symbicort Turbuhaler on Pulmonary Function and Levels of Inflammatory Factors of Children with Cough Variant Asthma

Chen Yanyang
(Foshan Hospital of TCM,Foshan,Guangdong,China 528000)

Objective To investigate the influence of Singulair combined with Symbicort Turbuhaler on pulmonary function and levels of inflammatory factors of children with cough variant asthma(CVA)．M ethods Totally 90 children patients with CVA admitted to our hospital were randomly divided into the observation group and the control group,42 cases in each group．The control group was treated with Symbicort Turbuhaler,while the observation group was treated with Singulair on the basis of the control group．Results After treatment,the pulmonary function(FEV1,FVC and FEV1／FVC)of the observation group was better than that of the control group(P＜0．05),but the levels of eosinophil cation and total IgE were lower than those in the control group(P ＜0．05)．The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(P＜0．05)．There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups(P＞0．05)．Conclusion Singulair combined with Symbicort Turbuhaler in the treatment of CVA has good clinical effect,it can effectively improve pulmonary function and reduce serum inflammatory factors．

Singulair;Symbicort Turbuhaler;cough variant asthma;pulmonary function;inflammatory factor

R969．4；R974＋．3

A

1006－4931(2017)14－0026－03

2017－03－09；

2017－04－24)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．009

陳艷洋（1981－），女，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，主要從事兒童哮喘、慢性咳嗽、兒童遺尿、抽動(dòng)障礙等疾病的治療及研究，（電話）0757－83063321。