壯醫(yī)藥線點灸對帶狀皰疹患者臨床療效及血清Th細胞因子的影響

李艷玲，張敏，劉春明（廣西柳州市中醫(yī)院，柳州545001）

壯醫(yī)藥線點灸對帶狀皰疹患者臨床療效及血清Th細胞因子的影響

李艷玲，張敏，劉春明
（廣西柳州市中醫(yī)院，柳州545001）

目的 探討壯醫(yī)藥線點灸對帶狀皰疹患者臨床療效及血清Th細胞因子的影響。方法 帶狀皰疹患者80例，隨機分成A、B組，40例/組。A組給予口服泛昔洛韋3次/d，0.25 g/次，實施壯醫(yī)藥線點灸，1次/d。B組僅給予口服泛昔洛韋3次/d，0.25 g/次。10d后比較2組患者臨床療效及治療前后血清IL-2，IL-4和TNF-α水平變化。結(jié)果2組臨床有效率分別為77.5%、52.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組治療前血清IL-2，IL-4和TNF-α差異無統(tǒng)計學意義。A組治療前后血清IL-2，IL-4和TNF-α差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B組治療前后血清IL-2，IL-4和TNF-α差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組在治療后相比，血清IL-2，IL-4和TNF-α差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹能夠提高療效，并能改善患者血清Th細胞因子水平。

帶狀皰疹；壯醫(yī)藥線點灸；泛昔洛韋

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：皮損發(fā)生于患者胸背部，符合帶狀皰疹的診斷標準[1]。排除標準：伴有嚴重的心、肺等系統(tǒng)性疾病患者，惡性腫瘤患者，對泛昔洛韋及其衍生物過敏者，合并自身免疫性疾病患者，4周內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑者，妊娠期及哺乳期婦女。剔除標準：不能按要求治療或中途退出著。將符合納入標準的80例胸背部帶狀皰疹患者按照隨機數(shù)字表均分為A組（治療組）和B組（對照組），每組40例，A組為壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合泛昔洛韋組：男16例、女24例，年齡15～86歲，平均52.5歲，平均病程5.1 d；B組為泛昔洛韋組：男19例、女21例，年齡18～83歲，平均53.4歲，病程平均5.2 d；2組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法及觀測指標 A組給予口服泛昔洛韋3次/d，0.25 g/次，實施壯醫(yī)藥線點灸，選取2～3號線，先圍繞病灶外圍點灸一圈，然后在皰疹最早發(fā)生的部位、后發(fā)部位點灸蓮花穴，結(jié)頂穴；點灸配穴：足三里、大杼、曲池、合谷、血海、手三里，1次/d。B組僅給予口服泛昔洛韋3次/d，0.25 g/次。10 d后比較2組患者臨床療效。并在治療前后分別取2組患者靜脈血5mL，分離血清。測定治療前后血清IL-2，IL-4和TNF-α水平。

1.3 療效判斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的療效評定標準[2]。痊愈：皰疹全部消退、皮損修復、結(jié)痂，無疼痛后遺癥；顯效：皮損修復80%，疼痛基本消失，偶有發(fā)作，無需鎮(zhèn)痛藥，無新發(fā)；好轉(zhuǎn)：皮損修復≥30%，疼痛明顯減輕；無效：皮損修復不足30%，仍有疼痛，有新的皰疹再發(fā)。有效率以痊愈加顯效計。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計量資料數(shù)據(jù)分析用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 A組和B組有效率分別為77.5%、52.5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.49，P＜0.05）。80例患者均完成臨床觀察，無病例脫失。見表1。

表1 2組療效比較結(jié)果 例

2.2 2組帶狀皰疹患者治療前后各免疫指標結(jié)果見表2、3。

表2 2組帶狀皰疹患者治療前后各免疫指標 （±SD）

表2 2組帶狀皰疹患者治療前后各免疫指標 （±SD）

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表3 2組帶狀皰疹患者治療后各免疫指標 （x±SD）

2.3 不良反應 患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應。

3 討論

帶狀皰疹中醫(yī)稱為“纏腰火丹”，壯醫(yī)稱為“蛇丹”、“纏腰龍”。中醫(yī)初期以祛邪為主，后期及后遺神經(jīng)痛扶正與祛邪相結(jié)合。也有醫(yī)家認為“祛邪不忘扶正”，扶正法應貫徹帶狀皰疹治療始終，應用大劑量的黃芪治療病毒性皮膚病并獲效[3]，研究也證實黃芪能提高患者機體免疫力[4]，這與現(xiàn)代醫(yī)學調(diào)整帶狀皰疹免疫功能狀態(tài)的治療思路相吻合。壯醫(yī)認為帶狀皰疹因毒因虛而發(fā)，虛則外毒侵襲，內(nèi)毒滋生，火毒熱邪流竄致“三道”、“二路”阻塞不通，外發(fā)肌膚為病。治療則調(diào)氣、解毒、補虛，通過壯醫(yī)藥線點灸的溫熱效應刺激、壯藥成分作用及經(jīng)絡的傳導，疏通三道兩路氣機，調(diào)理氣血均衡，使三氣復歸同步，正氣康復而病愈。

機體的免疫狀態(tài)對本病的發(fā)生、發(fā)展、預后有著重要的影響。帶狀皰疹的發(fā)生涉及T細胞免疫，抗原特異性T細胞減少和功能低下時機體不能徹底清除VZV，是誘導帶狀皰疹潛伏、致病、復發(fā)的重要的免疫學機制[5-6]。T細胞表面有許多重要的協(xié)同刺激分子參與T細胞的活化和增殖，近年的研究也證明CD4+T細胞的減少，導致潛伏VZV復活、復制[7-8]。CD4+T淋巴細胞在提呈的病毒抗原激活后，能成熟分化為Th1和Th2 2個細胞亞群，Th1細胞刺激、介導細胞免疫，Th2細胞刺激體液免疫。IL-2和TNF-α可誘導Th細胞分化為Th1細胞，而高水平的IL-4則促進Th0分化為Th2細胞。皰疹病毒感染后Th1／Th2平衡出現(xiàn)漂移，導致疾病的發(fā)生、發(fā)展[9-11]。因此，治療上可以通過逆轉(zhuǎn)Th1/Th2的平衡漂移，使呈Th1狀態(tài)，抑制Th2優(yōu)勢表達，可起到更好的防治帶狀皰疹的作用。目前對壯醫(yī)藥線點灸治療帶狀皰疹的作用機制研究較少，有研究結(jié)果提示壯醫(yī)藥線點灸可提升CD3、CD4、CD4/CD8比值水平，提示壯醫(yī)藥線點灸可調(diào)節(jié)患者T細胞免疫[12-13]。本研究比較2組患者治療前后血清IL-2，IL-4和TNF-α水平變化。2組治療前血清IL-2，IL-4和TNF-α差異無統(tǒng)計學意義。A組在治療后IL-2、TNF-α較治療前增高，IL-4較治療前降低，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義；B組在治療后IL-2、TNF-α較治療前增高，IL-4較治療前降低，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義。這種變化A組較B組更為明顯：2組在治療后比較，血清IL-2，IL-4和TNF-α差異均有統(tǒng)計學意義。增高的IL-2和TNF-α可誘導Th細胞分化為Th1細胞，使呈Th1狀態(tài)，抑制Th2優(yōu)勢表達；而降低的IL-4水平則抑制Th0分化為Th2細胞，逆轉(zhuǎn)Th1/Th2的平衡漂移，調(diào)節(jié)失衡的Th1/Th2細胞因子水平，從而發(fā)揮治療作用。本觀察中，壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹療效優(yōu)于較單用泛昔洛韋?？梢妷厌t(yī)藥線點灸對細胞免疫功能具有調(diào)節(jié)作用，壯醫(yī)藥線點灸對細胞免疫的影響，可為壯醫(yī)藥線點灸治療病毒性皮膚病的推廣提供可能的理論依據(jù)，可成為探討壯醫(yī)藥線點灸治療病毒性皮膚病作用機制的一個研究方向。

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Clinical Efficacy of M inority-Zhuang's Drug Soaked Line Pointed M oxibustion Therapy in treating Patientsw ith Herpes Zoster and Itseffectson Serum-Th Cytokines

LiYanling,ZhangMin,Liu Chunming
GuangxiLiuzhou TraditionalChineseMedicalHospital,Liuzhou 545001,China

Objective In order to investigate the clinicalefficacy ofMinority-Zhuang'sdrug soaked line pointedmoxibustion therapy in treating patientswith herpes zosterand itseffectson serum-Th cytokines.M ethods Eighty casesofherpes zoster patientswere randomly divided into group A and group B,and 40 cases in each group.Group A was given famciclovir orallythree times a day and 0.25 g one time,with Minority-Zhuang's drug soaked line pointedmoxibustion therapy once a day.Group B was only given famciclovirorally three timesa day and 0.25 g one time.After10 days,the levelsofserum IL-2,IL-4 and TNF-αand clinical efficacy of two groupswere compared before and after treatment.Results The clinicaleffective rates of the two groupswere 77.5%and 52.5%.The differenceswere statistically significant(P＜0.05).Therewere no statisticalsignificancesof the differencesofserum IL-2,IL-4 and TNF-αbetween the two groups.The differencesof serum IL-2,IL-4 and TNF-αbefore and after 10 days'treatmentof group A were statistically significant（P＜0．05）．The differencesof serum IL-2,IL-4 and TNF-αbefore and after 10 days'treatmentofgroup B were statistically signific ant（P＜0．05）．Therewas statistical significance of serum IL-2,IL-4 and TNF-αbetween the two groupsafter treatmen t（P＜0．05）．Conclusion The therapy ofMinority-Zhuang'sdrug soaked line pointedmoxibustionwith famciclovir can improve theefficacy in treatingherpeszoster,and improve the levelsofserum Th cytokine in patients.

Herpeszoster;Minority-Zhuang'sdrug soaked linepointedmoxibustion;Famciclovir帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種常見皮膚病，發(fā)病與機體免疫功能的低下，潛伏的病毒激活、增殖、移行等有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)于沿受累的皮神經(jīng)分布的紅斑、水皰及陣發(fā)性神經(jīng)疼痛，疼痛劇烈時可嚴重影響患者的身心健康。目前該病的治療方法很多，但壯醫(yī)藥線點灸對帶狀皰疹的臨床研究卻很少，筆者從2013年6月—2016年6月，對80例發(fā)生于胸背部帶狀皰疹患者進行隨機分組治療，對比壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合泛昔洛韋與單用泛昔洛韋治療帶狀皰疹的療效差異及血清IL-2、IL-4、TNF-α變化，探討壯醫(yī)藥線點灸治療帶狀皰疹的臨床療效及可能的治療機制，現(xiàn)報告如下。

R752.1+2

：A

：1672-0709（2017）03-0214-03

2017-1-13）

柳州市科技計劃項目（2013J030408）