畸形小耳的殘耳組織在耳廓再造成型術(shù)中的臨床應(yīng)用

郭守明王江允

1鄭州市第七人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（鄭州市450000）

2鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（鄭州市450000）

·技術(shù)與方法·

畸形小耳的殘耳組織在耳廓再造成型術(shù)中的臨床應(yīng)用

郭守明1王江允2

1鄭州市第七人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（鄭州市450000）

2鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（鄭州市450000）

目的探討畸形小耳的殘耳組織在耳廓再造成型術(shù)中的作用及效果。方法對(duì)29例先天性小耳畸形患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均接受外科耳廓再造術(shù)治療，分析內(nèi)容包括治療方法、臨床療效等。結(jié)果29例先天性小耳畸形患者均順利完成耳廓再造手術(shù)治療，手術(shù)成功率100.00%，其中1例（3.45%）出現(xiàn)組織皮瓣壞死及血運(yùn)障礙，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈出院。結(jié)論對(duì)先天性小耳畸形患者利用殘耳組織實(shí)施耳廓再造手術(shù)治療可顯著提高其療效及預(yù)后，有利于保障患者生活質(zhì)量及身心健康。

先天性小耳畸形；耳廓再造術(shù)；殘耳組織

先天性小耳畸形將嚴(yán)重影響患者外觀，其發(fā)病機(jī)制及原因目前仍不甚清楚,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于在胚胎發(fā)育期與病毒感染、化學(xué)物質(zhì)和物理射線等因素作用下引起基因突變而至耳廓軟骨發(fā)育畸形，目前臨床主要采用外科手術(shù)治療[1-2]。由于先天性耳廓軟骨畸形解剖變化復(fù)雜，無統(tǒng)一定式，手術(shù)修復(fù)的復(fù)雜性具有一定的挑戰(zhàn)，本文為提高先天性小耳畸形療效及預(yù)后，特選取我院于2014年1-12月期間收治的29例先天性小耳畸形患者作為研究對(duì)象，探討殘耳組織在先天性小耳畸形行耳廓再造術(shù)治療中的作用及效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

29例先天性小耳畸形患者中男性18例、女性11例，年齡7至29歲，平均年齡（15.31±1.29）歲，發(fā)病部位：左耳9例、右耳18例、雙耳2例。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合先天性小耳畸形診斷依據(jù)（1、耳部畸形有先天性病史；2、耳部畸變程度不一，形態(tài)變化顯著，單雙側(cè)均可；3、可伴有顏面部發(fā)育不良及不同程度外耳道閉鎖或中耳畸形）。②排除后天因素（外傷、病變等）所致小耳畸形患者；③對(duì)本次研究所需耳廓再造手術(shù)具有良好耐受性，無手術(shù)相關(guān)禁忌癥；④排除惡性腫瘤患者；⑤排除機(jī)體重要器官（心臟、肝臟、腎臟等）嚴(yán)重病變者；⑥排除精神類疾病者；⑦排除生理特殊時(shí)期（產(chǎn)褥、哺乳、妊娠等）女性患者；⑧可獨(dú)立完成本次研究所需治療滿意度調(diào)查表；⑨意識(shí)清醒，可積極配合本次治療。

1.1.1 先天性小耳畸形分類

目前學(xué)術(shù)界尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參照多為學(xué)者治療先天性耳廓畸形的臨床經(jīng)驗(yàn)，把先天性小耳畸形畸形分為四度，Ⅰ度：耳廓正常解剖標(biāo)示結(jié)構(gòu)大致存在、可辨識(shí)，但總體體積較小。Ⅱ度：耳廓1/2解剖結(jié)構(gòu)可辨識(shí)耳廓體積明顯縮窄，耳甲腔狹小。Ⅲ度：耳廓外形結(jié)構(gòu)不能辨識(shí)且殘耳形態(tài)不一，殘耳近似臘腸狀、蠶豆?fàn)畹?。Ⅳ度：耳廓型態(tài)完全缺如或僅留小皮贅[3-6]，根據(jù)上述分類標(biāo)準(zhǔn)，本組病例分型如下：Ⅱ度8例、Ⅲ度19例，Ⅳ度2例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對(duì)29例先天性小耳畸形患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均接受先天小耳畸形耳廓整形矯治外科手術(shù)治療，指定具有專業(yè)知識(shí)及小耳畸形整形矯治手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生完成相關(guān)操作。分析內(nèi)容包括治療方法、臨床療效等，分析方法為查閱本次就診相關(guān)病歷資料、咨詢當(dāng)事接診醫(yī)護(hù)人員、詢問患者本人及家屬等。

1.2.2 治療方法

耳廓再造術(shù)共分三期均在局麻或全麻下進(jìn)行：I期：即殘耳后皮膚擴(kuò)張器置入術(shù)，于殘耳后乳突區(qū)發(fā)際線內(nèi)約1.0cm處做一長約2.5cm的縱行切口，切開頭皮達(dá)毛囊根部，緊貼毛囊根部剝離乳突區(qū)無毛發(fā)皮膚，形成容納皮膚擴(kuò)張器的腔穴，并妥善止血，將皮膚擴(kuò)張器植入腔穴內(nèi)，并置入負(fù)壓引流管一根，分層縫合切口，同時(shí)縱行切開較大的高位殘耳上部并使之與顱側(cè)壁分離，保留殘耳下部約1/3與顱側(cè)壁相連。Ⅰ期術(shù)后7天開始注水?dāng)U張，隔日注水一次，每次注水3～5m l,達(dá)預(yù)定擴(kuò)張容量約60ml后維持靜止擴(kuò)張1個(gè)月，行第Ⅱ期手術(shù)[7]。II期：即自體肋軟骨支架移植耳廓再造手術(shù)，根據(jù)臨床分度不同給予相應(yīng)的處理：①Ⅱ度：利用殘耳耳廓后皮膚及擴(kuò)張皮瓣將支架有效覆蓋，之后結(jié)合自體軟肋骨給予相應(yīng)雕刻，獲得符合缺損結(jié)構(gòu)的支架后再造耳廓；②Ⅲ度：設(shè)計(jì)殘耳組織下1/3處為耳垂皮瓣，并將其自中間劈開，經(jīng)向后轉(zhuǎn)位與耳廓軟骨支架連接形成耳垂（再造耳廓的）；Ⅱ期術(shù)后6個(gè)月[8]，皮膚與耳廓軟骨支架完全愈合后行第Ⅲ期手術(shù)。III期：即再造耳廓修整術(shù)，利用殘耳組織上2/3部分形成耳甲腔、耳輪腳、對(duì)耳屏、耳屏，殘耳皮瓣向上方旋轉(zhuǎn)后將耳廓上極與顱側(cè)壁粘連有效松解，形成殘耳軟骨瓣并將其于支架下方轉(zhuǎn)移，目的在于使顱耳角得到有效增加，或?qū)⑵溆诙捌は罗D(zhuǎn)移使面部凹陷得到有效充填，殘存皮贅于再造后的耳垂處轉(zhuǎn)移從而對(duì)其起到豐滿目的。按照J(rèn)ahrsdoerfer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]，對(duì)于評(píng)分≥6分者，可在本期同時(shí)行外耳道成形術(shù)；而評(píng)分＜6分者，如為提高聽力可行BAHA或骨橋植入[10]。

2 結(jié)果

29例先天性小耳畸形患者均順利完成耳廓再造手術(shù)治療（典型病例如下圖），手術(shù)成功率100.00%，其中1例Ⅲ度小耳畸形（3.45%）出現(xiàn)組織皮瓣壞死及血運(yùn)障礙，經(jīng)再次手術(shù)清除壞死組織，行顳淺筋膜瓣轉(zhuǎn)移+中厚皮片移植覆蓋裸露的軟骨，術(shù)后痊愈，順利出院，無嚴(yán)重后果發(fā)生。29例先天性小耳畸形患者對(duì)治療效果滿意度（利用自擬滿意度調(diào)查表掌握患者對(duì)本次治療效果滿意度，內(nèi)容包括治療方法、治療效果、服務(wù)態(tài)度等，得分范圍0-100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高）高達(dá)（84.82±2.51）分。

3 討論

先天小耳畸形常伴有顏面部發(fā)育不良，形態(tài)的改變對(duì)患者的心理因素影響較大，單、雙側(cè)均可發(fā)生，甚者伴有不同程度的外耳道閉鎖及中耳畸形發(fā)生，產(chǎn)生原因目前尚不甚清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于基因突變、物理化學(xué)因素刺激等多種致畸因素導(dǎo)致[11]，隨著生活質(zhì)量提高，人們對(duì)整體外觀完美程度要求不斷提高，先天性小耳畸形行外科手術(shù)治療者數(shù)量也隨之增加，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。研究表明，先天性小耳畸形矯治手術(shù)方法已由以往Tanzer-Brent四期法至Nagata二期法的應(yīng)用，直至目前廣泛使用的各種類型皮膚軟組織擴(kuò)張器法，小耳畸形整形治療效果也較以往大幅提高[12]。但有研究顯示，先天性小耳畸形患者經(jīng)皮膚軟組織擴(kuò)張器法治療時(shí)，可能因耳后植皮攣縮所致顱耳角降低、顱側(cè)壁與耳廓上極粘連，或因耳廓再造時(shí)經(jīng)皮瓣包裹雕刻耳垂軟骨支架形成耳垂導(dǎo)致其線條僵硬，將嚴(yán)重影響耳廓再造術(shù)治療后美觀效果[13]。有學(xué)者提出在對(duì)先天性小耳畸形患者進(jìn)行外科手術(shù)治療時(shí)，可利用殘耳組織達(dá)到更為理想的耳廓再造效果。應(yīng)用殘耳組織實(shí)施耳廓再造手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如下：①盡量降低游離植皮應(yīng)用量，顯著減少植皮攣縮發(fā)生率；②有效節(jié)約資源，降低對(duì)健耳外形的影響程度；③通過對(duì)耳皮下組織軟骨瓣轉(zhuǎn)移至支架下方從而實(shí)現(xiàn)修復(fù)，有效避免對(duì)肋軟骨再次切取；④利用軟骨作為支撐可獲得更加穩(wěn)固的顱耳角。本文研究可知，29例先天性小耳畸形患者利用殘耳組織完成耳廓再造手術(shù)治療后僅3.45%出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者對(duì)本次治療效果滿意度較高，療效及預(yù)后均較為理想，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[3],[8][14]。

綜上所述，對(duì)先天性小耳畸形患者利用殘耳組織實(shí)施耳廓再造手術(shù)治療由于利用耳皮下軟骨組織瓣作為支撐減少了植皮攣縮發(fā)生率，使得顱角增強(qiáng)了穩(wěn)定性，顯著提高畸形耳矯治整形術(shù)后滿意度，有利于保障患者生活質(zhì)量及身心健康，值得今后推廣。

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Usage of Rudimentary M icrotia Tissue in Auriclular Reconstruction

GUOShouming1,WANGJiangyun2
1 DepartmentofOtolaryngology Head and neck surgery;Seventh People'sHospitalof Zhengzhou,Zhengzhou 450000
2 DepartmentofOtolaryngology Head and neck surgery,Third people'sHospitalof Zhengzhou,Zhengzhou 450000

GUOShouming Email:15903612208@139.com

ObjectiveTo reportusage of existing tissue ofm icrotia in auricle reconstruction.M ethodsData from 29 patients w ith congenitalm icrotia treated w ith surgical auricle reconstruction involving use of existing rudimentary ear tissuewere retrospectively analyzed.ResultsAuricle reconstruction surgery was successfully completed in all cases, w ith tissue flap necrosisand blood circulation disorders in only 1 case(3.45%).ConclusionsAuricle reconstruction taking advantage of existing residual auricular tissue in patients w ith congenitalmicrotia can significantly improve outcomes,and is conducive to ensuring thequality of lifeand physicalandmentalhealth of patients.

CongenitalM icrotia;Auricle Reconstruction;Residual Ear Tissue

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-2922（2017）03-382-4

2016-12-21審核人：蘇鈺）

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.03.021

郭守明，本科，研究方向：耳鼻咽喉科頭頸外科臨床工作；

郭守明，Email:15903612208@139.com