改良李氏復(fù)位法和Semont法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈療效對(duì)比研究

田從哲榮桂源王平高永平李進(jìn)讓

1河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科（保定071000）

2滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系（滄州 061000）

3海軍總醫(yī)院全軍耳鼻咽喉頭頸外科中心（北京100048）

·臨床研究·

改良李氏復(fù)位法和Semont法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈療效對(duì)比研究

田從哲1榮桂源1王平2高永平1李進(jìn)讓3

1河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科（保定071000）

2滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系（滄州 061000）

3海軍總醫(yī)院全軍耳鼻咽喉頭頸外科中心（北京100048）

目的探討采用改良李氏復(fù)位法和Semont管石解脫法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效。方法將2015年10月至2016年4月收治的80例確診為原發(fā)性后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的患者隨機(jī)分為兩組，分別采用改良李氏復(fù)位法及Semont法進(jìn)行復(fù)位治療，評(píng)定其療效，隨訪3個(gè)月。結(jié)果改良李氏復(fù)位法40例，隨訪1周后總有效率92.5%（37/40），隨訪3個(gè)月后總有效率87.5%（35/40），復(fù)發(fā)2例（5%）；Semont法40例，隨訪1周后總有效率90%（36/40），隨訪3個(gè)月后總有效率85%（34/40），復(fù)發(fā)3例（7.5%）兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論改良李氏復(fù)位法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈療效確切，療效與Semont管石解脫法相近（P＞0.05），且操作更簡(jiǎn)潔，過(guò)程迅速，可在臨床應(yīng)用。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；手法復(fù)位；半規(guī)管；療效

The research projectofm ilitary logistics：BWS14J***

Declaration of interest:Theauthors reportno conflictsof interest.

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫性眩暈，是具有自限性的前庭周圍性疾病，其發(fā)病率在周圍性眩暈中居單病種首位。臨床上大多數(shù)BPPV發(fā)生于后半規(guī)管（PC-BPPV），占所有BPPV患者的60%～90%[1]，其次為外半規(guī)管（HC-BPPV），上半規(guī)管（SC-BPPV）最少見(jiàn)。2007年李進(jìn)讓自創(chuàng)一套李氏復(fù)位法[2]，2015年又將治療SC-BPPV的李氏復(fù)位法進(jìn)行了改良，根據(jù)后半規(guī)管解剖空間位置用于PC-BPPV的治療。我科自2015年10月至2016年4月分別采用改良李氏復(fù)位法和Semont法治療80例單側(cè)后半規(guī)管（PC-BPPV）患者，并對(duì)2種方法的治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月至2016年4月在河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科確診為單側(cè)PC-BPPV的80例原發(fā)性管結(jié)石癥患者，將其按就診順序隨機(jī)分為兩組，單數(shù)行改良李氏復(fù)位法，雙數(shù)行Semont法。改良李氏復(fù)位法組40例，其中男13例，女27例；年齡15~74歲，平均年齡47歲。Semont法組40例，其中男12例，女28例，年齡24~80歲，平均年齡48.5歲。兩組病例均為單耳發(fā)病，病程1 d～3年，其年齡、性別及發(fā)病側(cè)別均無(wú)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的PC-BPPV診斷依據(jù)[3]：①有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史，持續(xù)時(shí)間＜60 s；②Dix-Hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性，患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地）；③管結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間﹤1 min；④排除其他器質(zhì)性疾病引起的眩暈及嵴頂結(jié)石病例。

1.3 治療方法

改良李氏復(fù)位法：具體步驟如下：①患者坐于窄的平板床上，兩腿分開自然垂于治療床兩側(cè)；②頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45度，之后向后躺下且頭垂于床下，待眩暈和眼震消失后再保持1min；(圖1)③操作者站于患者左側(cè)，右手扶在患者的枕部，左手扶于額部，以臀部為軸點(diǎn)，讓患者快速坐起并繼續(xù)向前趴于治療床上，此過(guò)程保持頭位不變(圖2)，保持該位置狀態(tài)2分鐘左右。④患者坐起，保持2分鐘。上述過(guò)程一般重復(fù)2次。

圖1 患者平臥于平板床上，兩腿分開自然垂于治療床兩側(cè)，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45度。Fig.1 The patient lie on a flatbed，Legs separa and hang on both sides of the bed naturally，turn the head to the diseased side for45 degrees

圖2 以臀部為軸點(diǎn)，輔助患者快速坐起并繼續(xù)向前趴于治療床上，此過(guò)程保持頭位不變。Fig.2 Take the buttock as the axis,help the patient sit up quickly and fall forward to the bed,Keep the head unchanged in the process

Semont法：具體步驟如下：①患者坐于治療床床沿，雙腳自然下垂，治療者面對(duì)患者站立，手扶患者頭部。②將患者頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，保持此頭位不變，由坐位快速向患側(cè)側(cè)臥，此時(shí)后枕部靠床而鼻尖朝上。③頭位仍不變，將患者由患側(cè)臥位迅速經(jīng)坐位變成健側(cè)側(cè)臥位。此時(shí)前額或鼻尖靠床而后枕部朝上。④將患者慢慢扶起取坐位，頭略前傾。每一體位維持時(shí)間至眩暈和眼震消失，再保持1min。上述過(guò)程一般重復(fù)2次。

1.4 療效評(píng)定與隨訪按照良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年，貴陽(yáng))[3]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：①治愈：眩暈或位置性眼震完全消失；②有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；③無(wú)效：眩暈或位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV。

治療后3天和1周后門診復(fù)查，對(duì)來(lái)院復(fù)診者再次行Dix-Hallpike試驗(yàn)，觀察有無(wú)誘發(fā)性眩暈和眼震出現(xiàn)，如仍有眩暈和眼震，再次復(fù)位治療。以后按照海軍總醫(yī)院的隨訪方法[4]，每隔1～2周進(jìn)行一次電話隨訪，詢問(wèn)癥狀及復(fù)發(fā)情況，直至3個(gè)月，無(wú)效及有效但仍有癥狀者可每隔1周行1次手法復(fù)位治療。3次復(fù)位治療無(wú)效的行前庭習(xí)服療法或口服倍他司汀片緩解癥狀[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析改良李氏復(fù)位法與semont法之間有效率有無(wú)差別，方法為兩獨(dú)立樣本四格表資料的χ2檢驗(yàn)及兩獨(dú)立樣本四格表資料校正的χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者中，改良李氏復(fù)位法組40例，男13例，女27例，男女比例為1:2.08；Semont法組40例，男12例，女28例，男女比例為1:2.33。其中伴發(fā)高血壓、高血脂病史20例，糖尿病病史6例，嚴(yán)重失眠14例，偏頭痛6例，情緒激動(dòng)5例。

40例應(yīng)用改良李氏復(fù)位法復(fù)位的患者中，隨訪1周后總有效37例（92.5%），隨訪3月后總有效35例（87.5%），復(fù)發(fā)2例（表1，表2）；40例應(yīng)用Semont法復(fù)位的患者中，隨訪1周后總有效36例（90%），隨訪3月后總有效34例（85%），復(fù)發(fā)3例（表1，表2）。

表1 1周后隨訪療效Table1 Follow up theeffectafteroneweek

表2 3月后隨訪療效Table2 Follow up theeffectafter3months

3 討論

良性位置性眩暈的概念由Barany于1921年首次提出，是引起眩暈的第一大疾病群，其終生患病率為2.4%[5,6]，其發(fā)病機(jī)理包括壺腹嵴頂結(jié)石學(xué)說(shuō)和半規(guī)管結(jié)石學(xué)說(shuō)。由于后半規(guī)管位置最低，管石易受重力影響掉落于此，故PC-BPPV發(fā)病率最高。本組80例PC-BPPV的流行病學(xué)資料，男女比例為1:2.2，與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致[4,7,8]。值得注意的是80例患者中除偏頭痛、高血壓、高血脂這些常見(jiàn)因素之外，14例（17.5%）患者有長(zhǎng)期嚴(yán)重失眠病史，朱思翔[9]的研究認(rèn)為有睡眠障礙組患者預(yù)后相對(duì)較差，復(fù)發(fā)率高。錢淑霞等[10]的統(tǒng)計(jì)了85例特發(fā)性BPPV的流行病學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)發(fā)病前3天出現(xiàn)睡眠障礙的患者高達(dá)85.88%。Jone等[11]認(rèn)為睡眠障礙、過(guò)度疲勞等因素可能會(huì)引起耳石的新陳代謝紊亂導(dǎo)致BPPV的發(fā)生，其具體原因及發(fā)病機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

BPPV的治療主要是耳石復(fù)位，1992年Epley依據(jù)管石理論發(fā)明了管石復(fù)位法治療PC-BPPV，即按照一定順序變換患者頭位，使半規(guī)管中漂浮的耳石隨重力作用逐漸經(jīng)總腳進(jìn)入橢圓囊，達(dá)到復(fù)位目的，療效肯定。但該方法對(duì)于嵴頂結(jié)石癥的療效欠佳，原因是黏附在壺腹嵴頂?shù)亩^難脫落，無(wú)論頭位如何變換，耳石均不易進(jìn)入橢圓囊。另外，我們?cè)谂R床工作發(fā)現(xiàn)，由于Epley法動(dòng)作緩和，耳石主要依靠自身重力作用從半規(guī)管回到橢圓囊，有時(shí)需多次復(fù)位。Semont法是一種治療后半規(guī)管BPPV的快速耳石復(fù)位法，最早由Semont于1988年創(chuàng)立，之后流行于歐洲，并有學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了簡(jiǎn)化改進(jìn)，也稱半規(guī)管結(jié)石快速旋轉(zhuǎn)解脫復(fù)位法(quick liberatory rotationmanoeuvre)[12]，方法的優(yōu)勢(shì)在于其復(fù)位速度快、動(dòng)作幅度大，對(duì)半規(guī)管產(chǎn)生震蕩，可使粘在半規(guī)管壁上或壺腹嵴頂上的耳石先行脫落[13,14,15]。2007年李進(jìn)讓依據(jù)Semont管石解脫法的原理，自創(chuàng)了一套治療不同半規(guī)管BPPV的快速手法復(fù)位方法，并取得了良好的治療效果[4,16]。其復(fù)位機(jī)理是：通過(guò)在受累半規(guī)管平面的快速旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)生一個(gè)加速度，驅(qū)動(dòng)內(nèi)淋巴液，利用耳石的慣性使其重新回到橢圓囊中；同時(shí)，內(nèi)淋巴液的加速運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的震蕩、牽引作用，可能使附著于壺腹嵴上的耳石重新回到半規(guī)管中[4]。2015年，李進(jìn)讓等又把原來(lái)用于SC-BPPV復(fù)位治療的李氏復(fù)位法進(jìn)行了改良，用于治療PC-BPPV，即在原來(lái)手法復(fù)位基礎(chǔ)上增加了向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度，并在整個(gè)復(fù)位過(guò)程中保持頭位不變，其余動(dòng)作相同，稱改良李氏復(fù)位法。其復(fù)位機(jī)理是根據(jù)后半規(guī)管的解剖空間位置，由于兩側(cè)后半規(guī)管所在平面與同側(cè)巖部長(zhǎng)軸平行，當(dāng)頭位向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)45度時(shí)，患側(cè)后半規(guī)管所在平面處于身體矢狀位，因此在矢狀位平面上前后翻轉(zhuǎn)可達(dá)到快速?gòu)?fù)位的目的。從這一角度講，Semont法復(fù)位機(jī)理相同，Semont法是先將患者頭位轉(zhuǎn)向健側(cè)45度，這樣后半規(guī)管平面處于冠狀位，保持頭位不變，快速沿冠狀位平面即左右翻轉(zhuǎn)即可達(dá)到復(fù)位目的。無(wú)論哪種復(fù)位方法，我們?cè)谑址◤?fù)位治療后并未嚴(yán)格要求患者避免頭部前傾和后仰動(dòng)作，保持頭部直立位，Casqueiro的對(duì)比研究認(rèn)為復(fù)位后限制體位是沒(méi)有必要的[17]。

本研究顯示，應(yīng)用改良李氏復(fù)位法治療PC-BPPV，1周后隨訪總有效率為92.5%，3月后總有效率為87.5%，復(fù)發(fā)2例。治療過(guò)程中個(gè)別患者除惡性、嘔吐外，無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生。與Semont法相比，二者有效率接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明改良李氏復(fù)位法是一種可靠的治療方法，治療PC-BPPV療效確切，復(fù)發(fā)率低，可以減少病人痛苦和費(fèi)用，適合在臨床廣泛使用。我們體會(huì)在復(fù)位過(guò)程中，由于Semont法是左右翻轉(zhuǎn)，而改良李氏復(fù)位法是前后翻轉(zhuǎn)，前后翻相對(duì)于左右翻更容易做到，病人的依從性更好，頭位也不易變動(dòng)，而Semont法頭位容易變動(dòng)，第一次時(shí)往往配合欠佳，需向患者反復(fù)說(shuō)明。當(dāng)然，兩種方法均對(duì)肥胖或其他原因引起行動(dòng)不便者的效果常常不夠理想，但如果僅僅是因?yàn)榉逝?，一名操作者?fù)位有困難時(shí)，可由助手協(xié)助參與，以提高復(fù)位的效果。另外，復(fù)位時(shí)操作者要注意對(duì)患者的保護(hù)，尤其是高齡患者，必要時(shí)同樣由助手協(xié)助復(fù)位。在復(fù)位前，應(yīng)耐心告知患者復(fù)位的目的和過(guò)程，消除患者緊張的心理，以便于患者更好的配合。另外，也應(yīng)根據(jù)患者的不同情況選擇不同的復(fù)位方法，對(duì)于嚴(yán)重頸椎病、心臟病、精神容易緊張的患者，采用Epley法治療更為穩(wěn)妥。

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AComparative Study on Efficacy ofM odified Li’sRepositioning M aneuver and Semont’s Repositioning M aneuver for Posterior Canal Benign ParoxysmalPositionalVertigo

Tian Congzhe1,Rong Guiyuan1,Wan Ping2,Gao Yongping1,Li Jinrang3
1DepartmentofOtolaryngology,Affiliated HospitalofHebeiUniversity,Baoding,HebeiProvince,071000,China
2 DepartmentofMedical Technology,Cangzhou MedicalCollege,Cangzhou,HebeiProvince,061000,China
3DepartmentofOtorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Navy GeneralHospital,Beijing，100048，China

Li Jinrang Email:entljr@sina.com

ObjectiveTo compare themodified Li’s repositioningmaneuver and Semont repositioningmaneuver in treating posterior canal benign paroxysmal positional vertigo(PC-BPPV).M ethodsFrom October2015 to April 2016，80 patientsw ith PC-BPPV were divided random ly to be treated w ithmodified Li’s repositioningmaneuver or Semont repositioningmaneuver.Patients were followed up for 3months and treatment outcomeswere compared between the twomaneuvers.ResultsIn the 40 patients treated w ithmodified Li’s repositioningmaneuver,total improvement rate was 92.5%(37/40)and 87.5%(35/40)at one week and 3 months respectively,w ith recurrences in 2 cases (5%);while in the 40 patients receiving Semont repositioningmaneuver,the total improvement rate was 90%(36/40) and 85%(34/40)at one week and 3months respectively,w ith recurrences in 3 cases(7.5%)(P＞0.05).ConclusionsThemodified Li’s repositioningmaneuver isan effective and simple treatmentmethod for patientsw ith PC-BPPV,w ith comparable efficacy as the Semont repositioningmaneuver.Itcan be adopted in clinicalpractice.

Benign Paroxysmal PositionalVertigo；Repositioning Maneuver;Sem icircular Canal；Curative Effect

R764

A

1672-2922（2017）03-285-5

2016-11-29審核人：吳子明）

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.03.001

軍隊(duì)后勤科研項(xiàng)目：BWS14J***

田從哲，本科，主任醫(yī)師，研究方向：耳顯微外科技術(shù)、眩暈疾病的診療

李進(jìn)讓，Email:entljr@sina.com