不同干預(yù)方式對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

邊紹歡

（西昌市禮州中心衛(wèi)生院，四川 西昌 615014）

妊娠期糖尿病為妊娠期女性常見并發(fā)癥，為一種特殊類型的糖尿病，會導(dǎo)致新生兒畸形、早產(chǎn)、巨大兒、死胎及母體羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后宮縮乏力、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的生活水平有明顯提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，膳食種類豐富，隨之出現(xiàn)的是膳食結(jié)構(gòu)比例失衡以及能量攝入過多,再加上人們生活節(jié)奏的加快，缺乏運(yùn)動、攝入高熱量高脂肪飲食，妊娠糖尿病人群發(fā)病率不斷增加。

國外一些經(jīng)濟(jì)水平發(fā)達(dá)國家經(jīng)過臨床試驗，通過改變飲食、加強(qiáng)運(yùn)動等干預(yù)方式，可預(yù)防減少糖尿病發(fā)生。但我國關(guān)于妊娠期糖尿病研究方面相關(guān)病例較少，并未得出統(tǒng)一結(jié)果[2]。本次研究中，通過分析妊娠期糖尿病患者不同干預(yù)措施后對患者的影響，并用以指導(dǎo)臨床治療妊娠期糖尿病，改善母嬰妊娠結(jié)局，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我市三級乙等人民醫(yī)院2015年10月～2016年9月收治的120例妊娠期糖尿病患者，孕前均無糖尿病病史，無肝腎、心臟等內(nèi)科并發(fā)癥，且所有患者均獲得知情權(quán)，自愿參與研究。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組60例，年齡為20～37歲，平均年齡為（26.0±4.0）歲，平均孕周為（38.0±4.5）周，觀察組60例，年齡為22～38歲，平均年齡為（27.1±4.2）歲，平均孕周為（38.2±4.2）周，兩組一般資料進(jìn)行類比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：篩查糖尿病，妊娠期24～28周，空腹10h后，將葡萄糖粉50g溶于200mL水中，5分鐘內(nèi)喝完，從喝第一口糖水開始計時，測定1h血糖水平，若血糖濃度大于7.8mmol/L，第二天做75g糖耐量試驗，測定空腹、1h、2h、3h血糖水平，正常值分別為5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L，若其中有兩項或兩項以上達(dá)到或超過正常值，則可診斷為妊娠期糖尿病。采用葡萄糖氧化酶測定血糖水平，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≤5.6mmol/L，餐后2h血糖水平≤6.7mmol/L。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)飲食護(hù)理指導(dǎo)，提醒患者注意飲食，不做健康教育指導(dǎo)。觀察組實施綜合性干預(yù)措施：指導(dǎo)患者合理飲食，根據(jù)糖尿病協(xié)會推薦的飲食方案，按照孕婦體質(zhì)量計算每天所需總熱量，每天的熱量以每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重給予146.3～158.8kJ為宜。蛋白質(zhì)每公斤體重1.5～2g，脂肪應(yīng)占總熱量的20%～30%，碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%～60%。根據(jù)患者的具體情況實施不同形式的健康教育，可發(fā)放妊娠和糖尿病相關(guān)健康宣傳手冊，組織患者觀看視頻、講課等，對患者及家屬實施健康教育，提高患者對妊娠以及糖尿病的認(rèn)知了解。從主觀方面，調(diào)整患者的飲食習(xí)慣，鼓勵患者進(jìn)行合理的運(yùn)動鍛煉，養(yǎng)成規(guī)律作息，控制血糖指標(biāo)水平；控制妊娠期糖尿病患者體重，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，根據(jù)身體情況加強(qiáng)鍛煉，控制體重，在保持基礎(chǔ)體重上，將孕期體重增長控制在10.0kg～15.0kg之間；制定科學(xué)的飲食計劃，并嚴(yán)格要求落實，飲食計劃堅持少量少餐、定量進(jìn)食、定時進(jìn)餐的原則，并結(jié)合患者的身體情況制定，減少患者日常飲食中熱量和脂肪的攝入，控制碳水化合物的攝入量，增加患者所需要的維生素食物，保證均衡營養(yǎng)。分別隨訪兩組患者的干預(yù)效果，統(tǒng)計對比兩組血糖變化情況以及妊娠結(jié)局。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組患者的空腹血糖水平以及胰島素使用情況；②孕婦情況：剖宮產(chǎn)例數(shù)、產(chǎn)程長、胎膜早破、羊水過多；③圍生兒情況：胎兒出生體重、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的空腹血糖水平以及胰島素使用情況

治療前，對照組、觀察組的空腹血糖水平分別為（7.75±2.15）mmol/L、（7.80±2.12）mmol/L；治療后，對照組、觀察組則分別為（6.95±2.05）mmol/L、（5.49±2.01）mmol/L。治療前，兩組患者的空腹血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.128，P＞0.05）；治療后，觀察組的血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.939，P＜0.05）。胰島素治療：對照組60例，應(yīng)用胰島素治療12例（20.0%），觀察組60例，應(yīng)用胰島素治療4例（6.7%），觀察組的胰島素用藥治療少于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.62，P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦情況對比

對照組60例：剖宮產(chǎn)19例31.7%、產(chǎn)程長9例15.0%、羊水過多7例11.7%、胎膜早破8例13.3%；觀察組60例：剖宮產(chǎn)11例18.3%、產(chǎn)程長3例5.0%、羊水過多2例3.3%、胎膜早破5例8.3%。觀察組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程長率、羊水過多率以及胎膜早破率發(fā)生情況均少于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組圍生兒情況對比

對照組新生兒出生體重為（3195±472）g，觀察組新生兒的出生體重為（3442±552）g，觀察組的新生兒出生體質(zhì)量高于對照組，組間存在顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.634，P＜0.05）。對照組巨大兒8例13.3%、新生兒窒息10例16.7%、早產(chǎn)9例15.0%；觀察組巨大兒2例3.3%、新生兒窒息2例3.3%、早產(chǎn)3例5.0%。觀察組的巨大兒、新生兒窒息、早產(chǎn)發(fā)生率均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期糖尿病作為妊娠期一種常見并發(fā)癥，對胎兒以及母體均有著嚴(yán)重的不良反應(yīng)。分析該疾病的發(fā)生機(jī)制：因妊娠期孕婦體內(nèi)各種激素，尤其是胎盤產(chǎn)生胰島素抵抗因素增加，機(jī)體胰島素相應(yīng)減少，從而影響機(jī)體的正常代謝。研究表明，若能在孕期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，可有效改善母嬰預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生。但在孕早中階段，自覺癥狀不明顯，且檢查空腹血糖無明顯異常，因此單純靠檢查空腹血糖不可靠，容易導(dǎo)致誤診、漏診發(fā)生。當(dāng)前臨床最常用50g葡萄糖負(fù)荷試驗篩查妊娠糖尿病，用于早期確診患者疾病，提高預(yù)后效果[3]。

妊娠期糖尿病對胎兒不良影響包括低血鈣、新生兒低血糖、畸形、胎兒過度發(fā)育、胎兒發(fā)育受限等。分析主要發(fā)病機(jī)制：孕婦血糖水平過高，持續(xù)增加的高血糖會經(jīng)胎盤輸送給胎兒，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥，抑制脂肪分解，促胎兒體內(nèi)脂肪、蛋白合成，而出現(xiàn)胎兒過度生長，形成巨大兒。更為嚴(yán)重者，胎兒高胰島素血癥亦會增加胎兒耗氧量，引發(fā)新生兒窒息、窘迫等[4]。妊娠糖尿病對母體以及胎兒造成的不良影響大，因此臨床認(rèn)為及時采取措施控制血糖水平十分必要。

既往研究表明，孕前、孕期飲食運(yùn)動是糖尿病發(fā)生的重要影響因素，如何通過飲食指導(dǎo)、個體運(yùn)動降低妊娠糖尿病高危因素發(fā)生，已經(jīng)成為當(dāng)前臨床研究的重點。但當(dāng)前臨床中關(guān)于該疾病的研究認(rèn)識、干預(yù)內(nèi)容、發(fā)病人群等不同，研究結(jié)果也各不相同。這就需要臨床進(jìn)一步開展大規(guī)模、高質(zhì)量的干預(yù)研究，從飲食指導(dǎo)以及健康教育方面提高對妊娠期糖尿病的預(yù)防效果。當(dāng)前我國臨床缺乏對妊娠期糖尿病預(yù)防性的干預(yù)研究，而且該疾病的發(fā)生率逐漸上升，對妊娠期糖尿病的母親健康以及妊娠分娩質(zhì)量產(chǎn)生近期和遠(yuǎn)期的不良影響，做好產(chǎn)前妊娠期糖尿病的篩查預(yù)防工作已經(jīng)成為臨床工作重點。我國醫(yī)務(wù)工作人員，學(xué)習(xí)國外妊娠期糖尿病的研究經(jīng)驗，結(jié)合孕婦的身心狀況制定干預(yù)措施，選擇干預(yù)地點，提高孕婦的依從性。不管采用健康教育、飲食運(yùn)動干預(yù)，其目的在于改善患者的不良飲食以及生活習(xí)慣。經(jīng)過一系列的干預(yù)措施，改變患者的行為模式。本次研究結(jié)果表明，采用不同干預(yù)措施后，兩組患者的血糖水平均有明顯下降，而且觀察組的血糖水平下降優(yōu)于對照組，且觀察組的胰島素治療率低于對照組[5]。另外統(tǒng)計對比兩組妊娠結(jié)局情況，觀察組的孕婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程長率、羊水過多率以及胎膜早破率少于對照組，觀察組圍生兒的出生體重重于對照組，巨大兒、新生兒窒息、早產(chǎn)發(fā)生率少于對照組，表明實施綜合干預(yù)可有效改善妊娠結(jié)局，減少妊娠并發(fā)癥發(fā)生，提高母嬰分娩質(zhì)量。

綜上所述，科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)及運(yùn)動，結(jié)合健康教育，是妊娠期糖尿病患者血糖控制的關(guān)鍵，而且還可有效改善妊娠分娩結(jié)局，提高母嬰生存質(zhì)量。這些干預(yù)措施操作實施簡單方便，可在基層醫(yī)院廣泛開展，醫(yī)院也可結(jié)合自身的具體情況而開展綜合干預(yù)措施。但關(guān)于怎樣提高妊娠期糖尿病患者診斷以及臨床處理，始終是臨床關(guān)注的重點，臨床應(yīng)明確妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的不良影響，定期檢測血糖，及早診斷發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，并采取切實可行方案，保證母嬰生命健康。

[1]尚迎軍.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果對母嬰結(jié)局影響的觀察[J].中國婦幼健康研究,2017(S2):160-161.

[2]陳 梅.生活方式干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2017(08):70-72.

[3]李曉紅,陳友婷.不同干預(yù)方式對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(05):117-118.

[4]毛月珍.探討不同孕期干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].中外女性健康研究,2016(09):23-24.

[5]于江華,崔利娜,王 峰,等.不同時期干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(17):70-72.