家庭醫(yī)生簽約對婦女流產(chǎn)后宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕依從性的影響

李 明

（深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)，深圳 518023）

家庭醫(yī)生簽約對婦女流產(chǎn)后宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕依從性的影響

李 明

（深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)，深圳 518023）

流產(chǎn)的發(fā)生率高，重復(fù)流產(chǎn)率高。對育齡婦女的生殖健康會帶來很大影響。提高婦女對流產(chǎn)尤其是重復(fù)流產(chǎn)危害的認(rèn)識，是提高婦女持續(xù)避孕的動力和關(guān)鍵。對危害的認(rèn)知是知，持續(xù)避孕是行，只有做到知行統(tǒng)一，才能降低重復(fù)流產(chǎn)率，從而降低流產(chǎn)給婦女生殖健康帶來的傷害。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、口服避孕藥是高效的避孕方法。本研究在社康中心，用家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)方式，加強(qiáng)對人流婦女的健康指導(dǎo)，推進(jìn)知行行為統(tǒng)一，提高宮內(nèi)節(jié)育器持續(xù)使用率，起到良好效果。

家庭醫(yī)生簽約；流產(chǎn)后持續(xù)避孕；依從性

自2011年開始實(shí)施流產(chǎn)后關(guān)愛以來，術(shù)后持續(xù)高效避孕措施落實(shí)和隨訪工作艱難的問題一直未得到有效解決，一般報(bào)道1年持續(xù)使用率在64%左右[1]，為了提高這個比例，減少重復(fù)流產(chǎn)率，我們設(shè)計(jì)本研究項(xiàng)目。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015年5月～2017年5月期間來我社康實(shí)施人工流產(chǎn)的患者實(shí)施流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)。年齡18～45歲。

1.2 方法

為加強(qiáng)人工流產(chǎn)患者的宣教，婦科門診設(shè)置健康宣教欄、配備單獨(dú)的咨詢，醫(yī)生開展一對一咨詢， 人員經(jīng)過國家級專業(yè)培訓(xùn) ，向前來接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性及其配偶宣傳避孕知識和人工流產(chǎn)后健康保健知識。并簽約，保留醫(yī)生電話，醫(yī)患通過微信加強(qiáng)聯(lián)系，定期隨訪術(shù)后患者，幫助她們落實(shí)有效避孕措施，避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。除此之外，充分利用簽約居民與醫(yī)生熟悉、信賴的優(yōu)勢，在為這些居民家庭提供其他服務(wù)時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)、反復(fù)強(qiáng)化。進(jìn)一步提高避孕方法使用率和持續(xù)使用率。

2 結(jié) 果

本研究人工流產(chǎn)總數(shù)64例，流產(chǎn)后即時(shí)采用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕者30例，與其他報(bào)道比例類似，但最終選用節(jié)育環(huán)避孕的婦女是53例，占比82.8%（其他研究42%）[2]，持續(xù)上環(huán)至今的48例占比75%（其他研究64%），5例因?yàn)樯檄h(huán)后腰疼、流血時(shí)間取出，改用口服避孕藥。采用口服避孕藥避孕至今的1例，避孕套避孕的9例，未避孕的4例，采用體外射精避孕0，安全期避孕0，失訪率為2例占比3.1%，重復(fù)流產(chǎn)1例，為避孕套避孕者。

3 討 論

3.1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以家庭醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為支撐，通過簽約的方式，促使具備家庭醫(yī)生條件的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對簽約家庭的健康進(jìn)行全過程的維護(hù)，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生式服務(wù)是落實(shí)醫(yī)改政策的體現(xiàn)，是基層服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)暢通了醫(yī)生與居民聯(lián)絡(luò)渠道，建立穩(wěn)定的、信任的服務(wù)關(guān)系，讓居民享受到更為便捷、貼心、連續(xù)、綜合的 醫(yī)療 服務(wù)。同時(shí)通過家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，落實(shí)居民的個體健康管理，簽約形式促使醫(yī)生成為婦女的健康守門人，不僅單純治療疾病，還會主動幫助養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病的發(fā)生。簽約服務(wù)不僅服務(wù)于個人，還服務(wù)于家庭，在醫(yī)生為家庭提供多項(xiàng)服務(wù)時(shí)，更增加了醫(yī)患之間往來，增加了信任。服務(wù)協(xié)議的簽訂，不僅僅是對服務(wù)對象的承諾，也是對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身工作的督導(dǎo)，讓服務(wù)對象主動參與進(jìn)來，由原來的被動服務(wù)模式變?yōu)楣餐瑓⑴c模式。

3.2 正常女性，如果不采取避孕措施，一生中可以受孕分娩的次數(shù)，遠(yuǎn)不止兩次，因此，二胎放開后，計(jì)劃生育工作要求依然，持續(xù)避孕避免人工流產(chǎn)仍然很重要。

流產(chǎn)后83% 婦女一個月內(nèi)回復(fù)排卵，人流對婦女身心健康會帶來很大的負(fù)面影響。采取持續(xù)高效的避孕措施是避免流產(chǎn)唯一有效的辦法。而現(xiàn)狀是，女性尤其是年輕女性，性生活活躍，對流產(chǎn)傷害的知曉率低，對持續(xù)避孕好處知曉率低、對持續(xù)避孕必要性的了解不夠，加之避孕方法本身副作用等情況，均影響女性避孕持久性的執(zhí)行力，使她們很難做到流產(chǎn)后持續(xù)避孕的知行合一。

社康中心中，人流的婦女簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，就意味著與醫(yī)生建立了一種長期、穩(wěn)定、信任的關(guān)系，醫(yī)生為婦女提供便捷、連續(xù)、主動的服務(wù)，婦女共同參與的服務(wù)模式。服務(wù)關(guān)系、服務(wù)性質(zhì)和服務(wù)模式的改變，醫(yī)生可以反反復(fù)復(fù)向婦女強(qiáng)調(diào)重復(fù)流產(chǎn)的壞處、持續(xù)避孕的好處，隨時(shí)強(qiáng)化健康教育，隨時(shí)提醒，直至她們完全掌握并方便監(jiān)督認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)情況，并且在避孕實(shí)施過程中，當(dāng)避孕副反應(yīng)出現(xiàn)或遇到問題時(shí)，可以隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，得到及時(shí)的幫助，這是在非社區(qū)醫(yī)院不可企及的。

本研究人工流產(chǎn)總數(shù)64例，流產(chǎn)后即時(shí)采用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕者30例，與其他報(bào)道比例類似，但最終選用節(jié)育環(huán)避孕的婦女是53例，占比82.8%，持續(xù)上環(huán)至今的48例占比75%（64%），采用體外射精避孕0，安全期避孕0，失訪率為2例占比3.1%，重復(fù)流產(chǎn)1例，這些服務(wù)效果是在非社區(qū)醫(yī)院不可企及的，也就是很好的例證。

[1] 楊 瑾,李 丹.流產(chǎn)后避孕措施持續(xù)使用率分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2015,2(16):211-214.

[2] 翟玉英,白永韜.流產(chǎn)后健康教育對重復(fù)流產(chǎn)的控制及避孕依從性的影響[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào),醫(yī)學(xué)版,2014,1(84):83-84.

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ISSN.2095-8803.2017.27.084.02