頸長(zhǎng)肌腱炎肌的CT表現(xiàn)

徐光明

（無(wú)錫市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 無(wú)錫 214021）

頸長(zhǎng)肌腱炎肌的CT表現(xiàn)

徐光明

（無(wú)錫市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 無(wú)錫 214021）

目的探討頸長(zhǎng)肌肌腱炎的CT表現(xiàn)。方法 回顧性分析18例頸長(zhǎng)肌肌腱炎的影像表現(xiàn)。結(jié)果 年齡范圍32～70歲，平均46.6歲，男10例，女8例。16例在頸1至頸4或頸5水平出現(xiàn)椎前積液，12例在寰椎前弓的下方出現(xiàn)鈣化沉積，10例急性患者在發(fā)病后5日內(nèi)癥狀完全緩解，8例亞急性4周后康復(fù)。結(jié)論 頸長(zhǎng)肌肌腱炎特異性的CT表現(xiàn)是頸1至頸4椎體前緣積液與頸1椎體前弓下方鈣化沉積共存。該病為自身限制性，鈣化和椎前積液能夠完全消失而痊愈。

肌腱炎肌的表現(xiàn)；緩解方法

頸長(zhǎng)肌肌腱炎是由它的上斜肌肌腱鈣沉積引起的一種無(wú)菌性炎癥。它是一種自身限制性疾病，治療主要采用保守治療[1]。筆者回顧性分析18例頸長(zhǎng)肌肌腱炎的影像表現(xiàn)，以提高該病的診斷。

1 材料與方法

回顧性分析18例臨床確診的頸長(zhǎng)肌肌腱炎患者的資料，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）臨床資料。（2）影像資料。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查。

所有病例均行頸部側(cè)位平片檢查，4例行CT平掃檢查，4例行MRI平掃檢查，10例行CT及MRI平掃檢查。CT檢查采用西門(mén)子16排螺旋C機(jī)，病人仰臥位，從寰枕關(guān)節(jié)水平掃描至上部胸椎。管電壓120 kV、管電流180 mA、層厚5 mm、螺距1.0。利用螺旋CT后處理工作站軟件多平面重建（MPR）。

2 結(jié) 果

年齡范圍32～70歲，平均46.6歲，男10例，女8例。18例均出現(xiàn)頸部疼痛和僵硬。6例患者有肩部和手臂痛，吞咽通2例。癥狀持續(xù)時(shí)間為1～3月。4例患者在發(fā)病前2天有輕微外傷病史。所有患者無(wú)發(fā)熱。6例紅細(xì)胞沉降和C-反應(yīng)蛋白增高，然而白細(xì)胞計(jì)數(shù)均在正常。12例患者鈣化沉積出現(xiàn)在寰椎前弓的下方和樞椎齒狀突的前方，也就是頸長(zhǎng)肌的上斜肌附著點(diǎn)。16例患者出現(xiàn)椎前積液在頸1至頸4或頸5。10例患者在發(fā)病后一周內(nèi)癥狀完全消失。

3 討 論

3.1 解剖及病理基礎(chǔ)

頸長(zhǎng)肌是位于頸1椎體至頸3椎體前緣的成對(duì)肌肉。它由上斜肌、直肌和下斜肌組成。其中在上內(nèi)側(cè)附著于寰椎的前結(jié)節(jié)。在前結(jié)節(jié)處可發(fā)生羥磷灰石鈣化。羥磷灰石鈣化的發(fā)生機(jī)制尚不明確，但一些假設(shè)，如反復(fù)性損傷，最近的外傷，組織壞死和炎癥都可能是其因素。

頸長(zhǎng)肌的肌腱鈣化一般分為四期：（1）第一期，也稱鈣化前期，表現(xiàn)為肌腱的纖維軟骨變性。（2）第二期，鈣化陳舊進(jìn)入靜止期。（3）第三期，即再吸收期。臨床上，疼痛的癥狀和活動(dòng)受限似乎與再吸收期相關(guān)。當(dāng)鈣化是松散和無(wú)定形時(shí)，這可能代表再吸收期。（4）第四期，即最終的修復(fù)期，纖維母細(xì)胞再生正常肌腱的膠原蛋白。

3.2 臨床特征

發(fā)病無(wú)性別傾向。最常見(jiàn)的頸長(zhǎng)肌肌腱炎的臨床特征為頸部疼痛和壓痛的急性和亞急性發(fā)作、活動(dòng)受限和吞咽困難和偶爾的發(fā)熱，白細(xì)胞增多，和紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白增高。吞咽痛被認(rèn)為是頸長(zhǎng)肌肌腱炎典型癥狀之一，有學(xué)者認(rèn)為，頸部疼痛、頸部僵硬和吞咽痛是該病典型的三聯(lián)征表現(xiàn)。某些，病例在小傷后，立即出現(xiàn)癥狀。因此，認(rèn)為頸長(zhǎng)肌肌腱炎的疼痛是無(wú)創(chuàng)傷性的，常常會(huì)導(dǎo)致將其誤診為其他疾病。

在本研究中，有8例，在就醫(yī)之前有長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多月的病史，我們將其分為亞急性頸長(zhǎng)肌肌腱炎。其中有6例顯示有椎前積液但沒(méi)有鈣化沉積，進(jìn)一步將其分為亞急性無(wú)鈣化沉積頸長(zhǎng)肌肌腱炎。另外2例表現(xiàn)為頸1前弓下鈣化，被再分為亞急性鈣化頸長(zhǎng)肌肌腱炎。

3.3 影像表現(xiàn)

頸椎側(cè)位片能夠顯示椎前軟組織腫脹，并可顯示椎前軟組織內(nèi)的鈣化，一般位于頸1-頸2水平。頸椎側(cè)位平片所見(jiàn)的發(fā)育性寰椎前弓的下方附屬小骨片、寰椎前弓的撕脫骨折以及莖突舌骨肌韌帶的鈣化極易與本病所見(jiàn)的鈣化混淆。并且在一部分病例，頸椎側(cè)位片無(wú)異常表現(xiàn)，不能夠提示本病存在，這限制其在本病診斷中的應(yīng)用。然而，有學(xué)者認(rèn)為，頸椎側(cè)位平片可以做為隨訪影像檢查的首選，通過(guò)平片可以顯示無(wú)定型鈣化和椎前積液是否完全消失，簡(jiǎn)單易行。

CT的高分辨率能夠明確肌腱內(nèi)的鈣化，這經(jīng)常在平片是不能夠顯示的，而且能夠明確是鈣化而不是其他骨骼來(lái)源的高密度影。鈣化一般位于寰椎前弓的下方和樞椎齒狀突的前方。CT有助于明確椎體前積液的存在和排除其他病理表現(xiàn)，如骨折或膿腫。MRI對(duì)診斷不是必須，但有時(shí)可幫助確定軟組織異常，排除咽后膿腫，脊椎炎或腫瘤。MRI檢查T(mén)2加權(quán)在椎前可見(jiàn)局限性的裂隙樣區(qū)域，大多位于頸1-頸4水平，呈高信號(hào)改變，這反應(yīng)是由于炎癥引起的積液。T2加權(quán)、脂肪抑制序列和T1加權(quán)對(duì)鑒別積液和脂肪組織、含脂肪的骨髓以及咽后感染、脊椎炎有重要作用。MRI檢查在鈣化檢查方面存在不足，在T1加權(quán)鈣化可為高信號(hào)，也可為高信號(hào)，T2加權(quán)呈低信號(hào)。

總之，頸長(zhǎng)肌肌腱炎特異性的影像表現(xiàn)是頸1至頸4椎體前緣積液與頸1椎體前弓下方鈣化沉積共存。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為頸部疼痛和壓痛的急性和亞急性發(fā)作、活動(dòng)受限和吞咽困難和血沉和C-反應(yīng)蛋白增高。該病為自身限制性，鈣化和椎前積液能夠完全消失而痊愈。臨床表現(xiàn)和影像表現(xiàn)結(jié)合將有助于該病與其他疾病的鑒別。

[1] Joshi GS,Fomin DA,Joshi GS, Serano RD.Unusual case of acute neck pain: acute calcific longus colli tendinitis. BMJ Case Rep,2016.

R445.1

B

ISSN.2095-8242.2017.045.8846.01

本文編輯：吳 衛(wèi)