全身振動療法在腦癱患兒中肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的應(yīng)用

劉群英，周海榮，何強勇，張新斐，陳大為

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

全身振動療法在腦癱患兒中肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的應(yīng)用

劉群英，周海榮，何強勇，張新斐，陳大為

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

目的觀察全身振動療法對混合型（痙攣+不隨意運動型）腦性癱瘓上肢功能的影響。方法 選取在我院住院的痙攣+不隨意運動型腦性癱瘓患者 30例，隨機分為觀察組14和對照組16例。2組患者均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 ，觀察組在此基礎(chǔ)上加用全身振動訓(xùn)練。2組手功能及肌張力患者均在治療前 、治療 4周后進行評估。結(jié)果 治療結(jié)束后兩組患兒FMFM、MTS均有提高。其中，觀察組干預(yù)前后的FMFM、MTS（值明顯大于對照組。結(jié)論 全身振動訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)治療能明顯提高患者的肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及精細(xì)運動能力。

全身振動訓(xùn)練；腦性癱瘓；上肢穩(wěn)定性

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2016年5月在我院康復(fù)訓(xùn)練中心接受治療30例腦性癱瘓患者作為研究對像，其診斷參照2014年最新修訂定義。必需條件：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起運動障礙長期存在；（2）姿勢的異常；（3）原始反射殘存。參考的條件有：（1）引起腦性癱瘓的高危因素；（2）頭顱影像學(xué)佐證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后不足四周；②肩關(guān)節(jié)攣縮固定，肘關(guān)節(jié)脫位；③有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器疾??；④有癲癇、來自于手術(shù)或者外科干預(yù)的新鮮傷口、髖或者膝的移位、急性疝氣、椎骨脫離、癲癇等。

將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的30例患者分為觀察組和對照組；兩組患者的年齡在3～12歲間。對照組16例，男性12例，女性4例，年齡4～12歲，平均年齡6.5歲；觀察組14例，男性12例，女性3例，年齡4～11歲，平均年齡5.8歲。以上患者均簽署知情同意書。兩組患兒的一般情況差均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療手段

兩組患者均進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予全身振動訓(xùn)練。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

由指定治療師對其進行訓(xùn)練：包括上肢被動活動、bobath技術(shù)、痙攣抑制訓(xùn)練、精細(xì)功能訓(xùn)練。上述訓(xùn)練每周訓(xùn)練5次，4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.2.2 全身振動訓(xùn)練

我院應(yīng)用德國Galileo左右交替振動訓(xùn)練系統(tǒng)動治療儀。

治療方法：患兒雙手放置于治療平臺上，左右手距離相同，治療時間為9分鐘，振動頻率16 Hz，振幅為0.5 mm，每天一次，每次3 min×3組，組間休息1～1.5 min。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 改良Tardieu量表（MTS）

MTS測試方法及評分：MTS是在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)進行被動關(guān)節(jié)活動，分別測量肩前屈肌群的肌肉反應(yīng)特性（x）和肢體出現(xiàn)“卡住點”的角度（Y）。本研究使用兩個速度v1（最慢速度）與v3（最快速度）進行測量。測評時首先用最慢速度（v1）活動肢體至最大關(guān)節(jié)活動范圍，記錄角度R2；接著用最快速度（v3）盡可能快地活動肢體至出現(xiàn)“卡住點”，記錄角度R1。

檢查方法：患兒俯臥位，上肢內(nèi)旋，內(nèi)收（掌向上，保持上肢部外旋），檢查者握肩胛骨固定。在肘關(guān)節(jié)處施以阻力，觀察上肢能否最大限度向后方上舉。

1.3.2 兒童精細(xì)運動功能測試評估量表（FMFM）

量表分為五個面，共有61個項目，包括視覺追蹤（7項）、上肢關(guān)節(jié)動能力（8項）、抓握能力（8項）、操作能力（10項）、眼協(xié)調(diào)能力（12項），采0，1，2，3四級評分法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計分析采用SPS 17.0統(tǒng)計軟件進行，以P＜0.05作為差異顯著性的檢驗標(biāo)準(zhǔn)，組間及不同時間點比較采用配對樣本的t檢驗。

2 研究結(jié)果

經(jīng)t檢驗，觀察組和對照組的2次測量結(jié)果中，干預(yù)前后的FMFM測量值均有顯著性差異（P＜0.05）；其中，觀察組的干預(yù)前后的FMFM值差異明顯大于對照組（P＜0.05）。

經(jīng)t檢驗，兩組MTS肩關(guān)節(jié)角度（R1、R2）均隨著治療時間延長而顯著增大（P＜0.01）；2組均能使關(guān)節(jié)活動度增大；而且，觀察組干預(yù)前后的MTS肩關(guān)節(jié)角度（R1、R2）差異大于對照組。（P＜0.05）。

3 討 論

全身振動訓(xùn)練利用振動平臺使人體足部、上肢或臀部接觸振動源，通過上、下肢或軀體作用于全身，使人體整體發(fā)生振動，從而訓(xùn)練各種骨骼肌并觸發(fā)其它身體效應(yīng)的一種方法。由于大腦功能的損傷，腦性癱瘓患者存在異常姿勢、肌張力、負(fù)重、平衡能力差，運動控制模式異常的情況。本文觀察組患者均進行肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，可以有效地促進其血液循環(huán)，避免患肢神經(jīng)營養(yǎng)功能障礙，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強直，減少并發(fā)癥，最大限度地促進上肢功能恢復(fù)。神經(jīng)發(fā)育療法應(yīng)用兒童發(fā)育規(guī)律，應(yīng)用易化或者抑制方法，促通正常的運動模式去完成日常生活活動。本文觀察組全身振動訓(xùn)練時通過雙手垂直支撐于振動平臺的手作用人體，機械振動產(chǎn)生的加速應(yīng)力刺激通過關(guān)節(jié)感受器傳遞到神經(jīng)中樞，引起肌肉收縮。實驗證明振動設(shè)備在中樞神經(jīng)病變中可以起到（1）加速感受器信號的獲得。（2）改善肌肉的募集率。（3）提高核心肌群穩(wěn)定。（4）改善前庭調(diào)節(jié)功能等。訓(xùn)練時，身體大部分感受器都能接受到振動負(fù)荷的刺激，從而激活更多的運動單位。研究表明，全身振動訓(xùn)練可以有效地提高人體的平衡能力和協(xié)調(diào)能力。

[1] 孫天華,于新穎.全身振動療法在腦癱患兒中肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(8).

R742.3

B

ISSN.2095-8242.2017.045.8740.01

本文編輯：吳 衛(wèi)