督灸治療中風(fēng)病的應(yīng)用與研究概況

徐中菊，陳寶瑾，黃金陽

督灸治療中風(fēng)病的應(yīng)用與研究概況

徐中菊，陳寶瑾，黃金陽

督灸在中風(fēng)病治療中應(yīng)用廣泛，對其研究也日益深入。分析近年來相關(guān)文獻(xiàn)，從督灸在中風(fēng)病治療中的理論、臨床及機(jī)制研究進(jìn)展做一綜述，顯示督灸治療中風(fēng)病簡、便、廉、效的優(yōu)勢及良好的應(yīng)用前景。

中風(fēng)??；腦卒中；督灸

督脈為奇經(jīng)八脈之首，統(tǒng)領(lǐng)十二經(jīng)，以其總督一身陽經(jīng)而得名。歷代醫(yī)家素有治中風(fēng)“病變在腦，首取督脈”之說，山西省針灸研究所師懷堂老教授亦提出“治中風(fēng)獨取督脈”[1]；督灸也稱大灸、輔灸等，是依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中督脈循行理論，結(jié)合傳統(tǒng)灸法的特色施灸療法，具有益腎通督、溫陽散寒、破瘀散結(jié)、通痹止痛的功效。近年來在中風(fēng)病的治療中取得較好的臨床療效，對其理論、療效和機(jī)制也做了很多探索和研究，并日益受到廣泛關(guān)注。

1 督灸在中風(fēng)病治療中的理論研究

1.1 督脈與腦的關(guān)系 督脈起于小腹內(nèi)，出于會陰部，沿脊柱內(nèi)上行，到項后風(fēng)府穴處入腦內(nèi)，絡(luò)于腦，再回出上行至頭頂正中的百會，循前額正中線到鼻柱下方的水溝穴，止于上牙齦部的齦交，因其循行于人體正中線上，手三陽經(jīng)和足三陽經(jīng)交會于督脈的大椎穴，故稱之為“陽脈之海”。自古論述督脈循行文獻(xiàn)皆說明“督脈入腦”。如《素問·骨空論》中記載督脈的一條分支“與太陽起于目內(nèi)眥，入絡(luò)腦”?！峨y經(jīng)·二十八難》記載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載“督脈之別……挾膂上項，散頭上”。張錫純認(rèn)為“督脈者，又腦髓神經(jīng)之所也”，提出“腦為髓海，究其本源，時由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而貫注于腦”。沈彥喜等[2]認(rèn)為“督脈入腦”與其經(jīng)絡(luò)循行路線密切相關(guān)，同時它也可能與嗅黏膜-嗅球-前腦側(cè)腦室室周帶(subventricular-zone，SVZ)、無屏障腦區(qū)相關(guān)，提出，“督脈入腦”途徑：①督脈通過鼻竅經(jīng)嗅黏膜-嗅球-SVZ途徑直達(dá)于腦；②督脈通過無屏障腦區(qū)直接與腦取得聯(lián)系。何興偉[3]認(rèn)為：督脈為聯(lián)系腦和臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能的橋梁，督脈通則腦脈暢，司神明。賈耿[4]認(rèn)為：督脈起于大腦皮層出風(fēng)府(枕骨孔)，并于脊里，止于長強(qiáng)的起止循行正好與皮質(zhì)脊髓束的起止循行基本一致，督脈在項背部的實質(zhì)內(nèi)容是皮質(zhì)脊髓束，在頭面部的實質(zhì)內(nèi)容是皮質(zhì)腦干束。吳曉毅[5]認(rèn)為督脈的循行、功能、臨床運(yùn)用及現(xiàn)代研究4方面均與腦有密切聯(lián)系，為臨床運(yùn)用督脈防治腦病提供現(xiàn)代理論支持。

1.2 督脈與中風(fēng)病的關(guān)系 中風(fēng)病為目前常見病和多發(fā)病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦卒中，其病機(jī)多為“血溢腦脈”或“腦脈痹阻”致“腦髓損傷”或“腦髓失養(yǎng)”。從督脈與腦關(guān)系中可見，督脈上通于腦，總督一身之陽，腦髓既失，督脈亦失其所主表現(xiàn)為“神機(jī)受損”、“神機(jī)失用”，出現(xiàn)神昏失語、肢體偏癱。何興偉[3]認(rèn)為，當(dāng)“血溢脈外”或“腦脈痹阻”時，導(dǎo)致督脈總督諸陽失司出現(xiàn)經(jīng)脈氣血運(yùn)行失常，引起軀體運(yùn)動功能障礙，因此督脈痹阻是中風(fēng)病發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)。程南方等[6]認(rèn)為腎水虧虛、肝風(fēng)內(nèi)動、腦髓氣血逆亂是中風(fēng)病關(guān)鍵證機(jī)，腎-肝-腦軸功能失調(diào)是中風(fēng)病重要病機(jī)，督脈因其通髓達(dá)腦，與足厥陰肝經(jīng)會于巔，與足少陰腎經(jīng)同“上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎絡(luò)膀胱”而同中風(fēng)病“腎-肝-腦”軸關(guān)系密切；房位昊[7]認(rèn)為督脈痹阻、陽氣不得宣發(fā)、不能養(yǎng)神柔筋是中風(fēng)病的病機(jī)關(guān)鍵。因此，調(diào)暢督脈、疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛痰、補(bǔ)腎助陽、醒腦開竅為治療中風(fēng)病的大法，從調(diào)督脈治療中風(fēng)病，可改善中風(fēng)病的病理狀態(tài)。

羅文舒等[8]認(rèn)為腦為精髓神明之所在，為思維記憶中樞，無論缺血性中風(fēng)或出血性中風(fēng)，都可直接影響精髓神明的生理活動。督脈行脊里，入絡(luò)于腦，與腦髓關(guān)系密切，能直接調(diào)節(jié)腦髓和腎功能。從中風(fēng)病治療方法上看，中風(fēng)病治療也常運(yùn)用督脈諸穴。《千金方》記載“治療半身不遂，失音不語，可先灸百會；治中風(fēng)失語，縱緩不遂，先灸天窗五十壯，熄火乃移灸百會五十壯”。王樂亭經(jīng)驗方“督脈十三針”用于中風(fēng)治療，也取得很好療效[9]。石學(xué)敏院士開創(chuàng)“醒腦開竅”針法，中風(fēng)驟發(fā)神昏時，采用人中等穴位開竅急救[10]；恢復(fù)期時，取穴督脈恢復(fù)臟腑肢體功能[11]。

近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)病病人，針刺督脈穴位可明顯降低血液黏度，改善血液循環(huán)增加腦組織供血，有利腦神經(jīng)功能恢復(fù)[12]；還能有效緩解肌痙攣、提高病人肢體運(yùn)動功能[13]，改善吞咽障礙[14]及哈欠頻繁癥[15]，提高日常生活活動能力。趙俊喜等[16]發(fā)現(xiàn)采用督脈穴位注射療法治療中風(fēng)病療效優(yōu)于普通針療法。葛成慧等[17]研究針刺督脈穴發(fā)現(xiàn)可明顯降低急性腦梗死病人血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，有利于減輕炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)功能缺損程度。

2 督灸治療中風(fēng)病的臨床研究

中醫(yī)歷來有在督脈穴位上施灸療疾傳統(tǒng)，如《備急千金要方》中曾記載：“煩悶恍惚，喜怒無?！尉陌贂惶幤邏选?。近年來，督灸廣泛用于強(qiáng)直性脊柱炎、慢性阻塞性肺病的治療中；在中風(fēng)病臨床中開始許多有益的治療和研究，并取得滿意療效。李志燕等[18]對中風(fēng)后肢體痙攣狀態(tài)病人采用大灸法灸療陽明經(jīng)及督脈諸穴配合Bobath手法后發(fā)現(xiàn)其能明顯緩解肢體痙攣，促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)；張秀紅等[19]發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合溫灸督脈能有效地改善中風(fēng)后痙攣性偏癱病人的肢體功能；馮曉東等[20]觀察督灸治療中風(fēng)后認(rèn)知障礙的臨床療效后認(rèn)為督灸能進(jìn)一步改善中風(fēng)病人的認(rèn)知功能和日常生活活動能力。朱才豐等[21]采用艾灸督脈組穴治療輕度認(rèn)知功能障礙病人后，發(fā)現(xiàn)艾灸督脈穴位對改善輕度認(rèn)知功能障礙病人的認(rèn)知功能有獨特優(yōu)勢，是一種有效的治療方法；魏營等[22]觀察氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)病人50例后發(fā)現(xiàn)，督灸能進(jìn)一步改善氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)病人的臨床癥狀和日常生活活動能力。徐中菊等[23]研究發(fā)現(xiàn)，督脈灸對存在頸動脈斑塊的氣虛血瘀型腦梗死病人能更好降低病人血清CRP水平、改善腦梗死病人的神經(jīng)功能缺損和日常生活能力、減輕頸動脈斑塊，降低腦梗死復(fù)發(fā)率。

3 督灸治療中風(fēng)病的機(jī)制研究

近年來督灸治療中風(fēng)病研究除觀察臨床療效外，對其機(jī)制也進(jìn)行一些探索性研究。王心城等[24]研究督脈鋪灸對大鼠椎間盤、頸肌及腦組織一氧化氮體系的影響后發(fā)現(xiàn)，鋪灸督脈能明顯增高大鼠椎間盤、頸肌、腦組織一氧化氮含量(Plt;0.05或Plt;0.01)；頸肌、腦組織一氧化氮合酶活性高于對照組(Plt;0.05)，因此提出鋪灸增加組織一氧化氮合酶活性及一氧化氮含量，可能是其發(fā)揮作用的機(jī)制之一。為探討督脈循經(jīng)紅外輻射軌跡的形成機(jī)制，高凌云等[25]運(yùn)用紅外攝像檢測32名志愿者后發(fā)現(xiàn)其沿督脈線皮膚及深部組織的溫度較其兩側(cè)非經(jīng)對照點高(Plt;0.05)，提示沿督脈部位能量代謝較為旺盛，可能是其物質(zhì)、能量和信息的轉(zhuǎn)換和傳遞相關(guān)的某種通道息的轉(zhuǎn)換和傳遞相關(guān)的某種通道。

綜上所述，督灸治療中風(fēng)病具有一定的理論、實踐和科研基礎(chǔ)，但其在臨床應(yīng)用中尚存在樣本量和研究設(shè)計方法單一的不足，關(guān)于具體機(jī)制研究存在較大局限性，這些制約督灸治療中風(fēng)病的臨床應(yīng)用及進(jìn)一步推廣。

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2017-04-03)

(本文編輯 薛妮)

R743 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.010

1672-1349(2017)20-2550-03

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)領(lǐng)軍型人才培養(yǎng)建設(shè)項目(No.PDZYXK-4-2014002)；上海市浦東新區(qū)“已病防變特色專病”中風(fēng)病建設(shè)項目(No.PDZYXK-2-2014005)；上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金項目益氣活血方對急性缺血性腦卒中微栓子的調(diào)節(jié)研究作用(No.PKJ2015-Y47)；上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃(2014年-2016年)(No.ZY3-CCCX-2-1001)

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信息：徐中菊，陳寶瑾，黃金陽.督灸治療中風(fēng)病的應(yīng)用與研究概況[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(20)：2550-2552.