危重患者院前急救中應用呼吸機的護理

劉嘉茹 焦雪萍

摘要：目的：危重癥患者院前急救中應用呼吸機的護理效果。方法：我院選擇2015年1月～2016年1月間診治的108例危重癥患者，將其分為兩組，對照組的106例患者院前急救中應用手動氣囊輔助通氣，觀察組的108例患者院前急救中應用手提呼吸機進行輔助通氣，比較兩組患者的輔助通氣成功幾率。結(jié)果：通過對兩組患者進行比較，觀察組患者中，98例治療有效，有效率為90.7%；對照組患者中，80例治療有效，有效率為75.4%；兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：危重癥患者院前急救應用手提呼吸機輔助呼吸的效果顯著，能夠有效提升院前轉(zhuǎn)運成功幾率，值得在臨床上推廣應用。

關(guān)鍵詞：危重癥患者；院前急救；呼吸機應用；護理措施

危重癥患者院前轉(zhuǎn)運過程中建立有效的通氣是最主要的一個環(huán)節(jié)。因過去院前急救中救護車沒有配備呼吸機，很多危重癥患者在送往醫(yī)院的途中由于呼吸衰竭而最終死亡，失去了進一步接受治療的機會[1]。我院選擇2015年1月～2016年1月間診治的108例危重癥患者，對其院前急救的呼吸機應用效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料我院選擇2015年1月～2016年1月間診治的108例危重癥患者，將其分為兩組，對照組的106例危重患者中，70例為男性，36例為女性；年齡在18～84歲之間，平均為（55.4±5.3）歲；疾病類型：48例為外科危重癥（14例為腦外傷，6例為頸椎外傷，8例為胸部外傷，14例為復合性損傷，8例為失血性休克），58例為內(nèi)科疾?。?4例為腦血管意外，20例為心臟疾病，8例為肺部疾病，4例為農(nóng)藥中毒，2例為溺水）。觀察組的108例患者中，74例為男性，34例為女性；年齡在19～86歲之間，平均為（56.2±5.2）歲；疾病類型：44例為外科危重癥（12例為腦外傷，4例為頸椎外傷，10例為胸部外傷，10例為復合性損傷，8例為失血性休克），64例為內(nèi)科疾病（26例為腦血管意外，18例為心臟疾病，12例為肺部疾病，4例為農(nóng)藥中毒，4例為溺水）。比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基本信息，未見明顯差異，可以對比分析（P>0.05）。

1.2方法對照組患者在院外急救措施為，檢查患者的各項生命體征，快速建立靜脈通道，對患者口腔以及呼吸道內(nèi)的分泌物或者血液進行清理，確保呼吸道通暢，當達到人工通氣的指征時通過口氣管插管，通過手動氣囊按壓通氣，按壓頻率應均勻，在轉(zhuǎn)運過程中進行對癥支持治療，確保各項生命體征平穩(wěn)[2]。觀察組患者在上述護理操作的基礎(chǔ)上，用手提呼吸機替代人工氣囊進行通氣，依據(jù)患者的呼吸情況對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整。

1.3統(tǒng)計學方法進行統(tǒng)計學分析時采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用t檢驗，用X?檢驗表示計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

通過對兩組患者進行比較，觀察組患者中，98例治療有效，有效率為90.7%；對照組患者中，80例治療有效，有效率為75.4%；兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

急診救護車接診的患者主要是危重癥患者，大多數(shù)存在呼吸衰竭，急救醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后應立即為其建立人工氣道，確保呼吸道通暢，同時進行機械通氣，改善呼吸衰竭癥狀，保證患者的生存率，這是急診醫(yī)學的最基本內(nèi)容。早期進行氣管插管同時實施機械通氣，有助于提升復蘇成功幾率。通過呼吸機的作用能夠改善患者的呼吸狀況，緩解低氧血癥，改善腦組織缺氧狀態(tài)，緩解腦水腫，是對危重癥患者治療的一個有效方法[3]。然而呼吸機是因重量、體積等因素，無法隨救護車搬運的機器，導致很多患者在運送過程中由于出現(xiàn)呼吸衰竭而錯過有效的治療時間。救護車到達急救現(xiàn)場后，護理人員應首先對患者的呼吸道通暢情況進行檢查，對于存在呼吸衰竭的患者，應將其頭部后仰，以免舌后墜導致呼吸道梗阻，對患者呼吸道以及口腔內(nèi)的分泌物或者異物進行清理，盡快為患者建立人工氣道，進行氣管插管，連接呼吸機，在轉(zhuǎn)運途中，因車輛顛簸或者患者煩躁，可能引起套管滑脫，或者氣管插管脫離呼吸機導管，因而護理人員應確保氣管插管良好固定，牢固連接呼吸機與氣管插管部位[4]。如危重患者出現(xiàn)人機對抗或者煩躁狀態(tài)時，患者的血氧飽和度、血壓等指標就會出現(xiàn)改變，因而要注意對患者進行監(jiān)護。

與過去的呼吸機及手動按壓氣囊通氣相比較，手提呼吸機具備下述幾個優(yōu)點：（1）利用氧氣壓力作為驅(qū)動能源，不需要另外接通電源，尤其合適沒有電源的急救場所，例如郊外、工地以及馬路等；（2）體積小，適合用于急救車內(nèi)狹小的空間，重量較輕，可通過醫(yī)護人員手提帶到現(xiàn)場，過去呼吸機重量大、體積大，無法跟隨救護車到現(xiàn)場；（3）操作簡單方便，具備夜光燈設(shè)計和醒目的標志，即便在無外界照明的情況下也能夠正確操作，可依據(jù)患者的病情對通氣模式進行調(diào)整[5]；（4）由電腦控制通氣參數(shù)，輸出穩(wěn)定，以免由于操作者的主觀差異引起通氣流量、通氣頻率不穩(wěn)定；（5）能夠?qū)⑨t(yī)護人員的雙手從手動按壓中解放出來，救護車本來人手就不足，假如護理人員進行按壓氣囊操作，則無法顧及到血壓、補液等操作。

本文通過比較，觀察組患者的輔助通氣成功率明顯比對照組高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，危重癥患者院前急救應用手提呼吸機輔助呼吸的效果顯著，能夠有效提升院前轉(zhuǎn)運成功幾率，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

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