高等醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置原則探析

閆威　鄭賀

摘要：課程設(shè)置是醫(yī)學(xué)教育改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，目前我國高等醫(yī)學(xué)教育存在課程結(jié)構(gòu)不合理、課程內(nèi)容反應(yīng)滯后、不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要、課程設(shè)置主體多元性不足等問題。為了構(gòu)建科學(xué)、合理的課程體系，課程設(shè)置應(yīng)遵循如下原則：體現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)原則；突出時代性、職業(yè)性和實踐性原則；符合學(xué)校辦學(xué)定位原則；適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)原則；教務(wù)管理最優(yōu)化原則；多元主體參與原則。

關(guān)鍵詞：課程設(shè)置 原則 高等醫(yī)學(xué)教育

課程設(shè)置是達到教學(xué)目的基本途徑，是優(yōu)化教育資源、提升教育質(zhì)量的重要保障。課程設(shè)置在醫(yī)學(xué)教育改革中處于關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響到醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的過程和質(zhì)量，對課程設(shè)置原則值得認真思考和分析。

一、高等醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置存在的問題

（一）課程結(jié)構(gòu)不合理。課程結(jié)構(gòu)是課程體系中各個要素及要素間的組合方式及配比關(guān)系。它主要規(guī)定了組成課程體系的學(xué)科門類，以及各學(xué)科內(nèi)容的比例關(guān)系、必修課與選修課的搭配等。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的課程體系還是20世紀(jì)初的產(chǎn)物，偏于強調(diào)各學(xué)科課程的知識系統(tǒng)性和完整性，課程門數(shù)多，總學(xué)時數(shù)和周學(xué)時數(shù)偏高，學(xué)生學(xué)習(xí)負擔(dān)重。學(xué)科界限明顯，各課程間缺乏有機的聯(lián)系，課程計劃安排基本上是“基礎(chǔ)—臨床—實習(xí)”傳統(tǒng)的“老三段”模式，基礎(chǔ)與臨床割裂，理論脫離實際，臨床脫離預(yù)防。

（二）課程內(nèi)容反應(yīng)滯后，新興學(xué)科、邊緣學(xué)科少。課程內(nèi)容是實現(xiàn)課程目標(biāo)的有效載體。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，出現(xiàn)了許多新興學(xué)科和邊緣學(xué)科，如生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、分子營養(yǎng)學(xué)等。醫(yī)學(xué)教育對知識的前沿性要求很高，但相當(dāng)多的新興學(xué)科和邊緣學(xué)科未能列入課程設(shè)置中。課程內(nèi)容滯后，反映不出學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的最新知識和科研成果，尤其是些新興學(xué)科領(lǐng)域的熱點、重點，邊緣學(xué)科和高新技術(shù)的研究和發(fā)展等，落后于醫(yī)學(xué)科學(xué)高度分化又高度綜合的發(fā)展趨勢。

（三）課程設(shè)置不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化。特別值得一提的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)人才必須具備深厚的人文基礎(chǔ)。然而，我國醫(yī)學(xué)教育存在教學(xué)理念的偏頗，課程設(shè)置仍停留在生物醫(yī)學(xué)模式，“只重視專業(yè)教育，輕視人文教育”，人文類課程偏少，人文教學(xué)不能很好的融入醫(yī)學(xué)教育過程當(dāng)中，未能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。

（四）課程設(shè)置主體多元性不足。我國醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的主體主要是國家、院校和教師，學(xué)生、家長、用人單位、社會團體等利益方的主體地位一直處于被忽略的狀態(tài)。學(xué)生是學(xué)習(xí)活動的主體，他們明白自身在哪方面知識匱乏，了解課程編排順序是否合理，了解自身實際的學(xué)習(xí)需求，因此應(yīng)該給學(xué)生提供課程開設(shè)和課程內(nèi)容的選擇權(quán)力。家長、用人單位、社會團體等有關(guān)利益方參與課程設(shè)置可以加強課程設(shè)置的公平、公正和公開，使課程設(shè)置更能符合學(xué)生的發(fā)展需求，符合社會發(fā)展需求。而目前學(xué)校中課程設(shè)置主體主要是教師或?qū)W校管理者，學(xué)生、家長、用人單位等很少參與，課程設(shè)置主體的單一化使課程實施效果及課程發(fā)展受到了限制。

二、高等醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的原則

針對高等醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置存在的上述問題，為了構(gòu)建科學(xué)、合理的課程體系，順利實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，高等醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置應(yīng)遵循下列原則：

（一）體現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)原則。人才培養(yǎng)目標(biāo)是依據(jù)一定的教育目的、社會需要和教育理念提出的關(guān)于人才培養(yǎng)的基本規(guī)格要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。人才培養(yǎng)是高等學(xué)校的基本職能、也是核心職能，課程設(shè)置應(yīng)全面落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，以學(xué)生發(fā)展為本的教育理念，使學(xué)生德、智、體全面發(fā)展，知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，注重素質(zhì)教育。現(xiàn)今，培養(yǎng)“知識寬、能力強、素質(zhì)高”的醫(yī)學(xué)人才，成為高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)的內(nèi)在要求。課程設(shè)置要緊緊圍繞學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)，以此為基礎(chǔ)構(gòu)建科學(xué)、合理的課程體系，著重幫助學(xué)生具備良好的綜合素質(zhì)、基礎(chǔ)知識、創(chuàng)新能力和實踐能力。本科醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置應(yīng)更高地注重醫(yī)學(xué)科學(xué)的基本原理與基本業(yè)務(wù)技能，使學(xué)生能達到“厚基礎(chǔ)”的要求，同時必須有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生有充足的時間進行自主學(xué)習(xí)，給學(xué)生個性化發(fā)展預(yù)留空間。課程設(shè)置要突出主干學(xué)科及專業(yè)課，豐富選修課，擴大學(xué)生的學(xué)習(xí)自主權(quán)。課程門數(shù)不宜過多，教學(xué)時數(shù)不宜過高，如五年制醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課的總門數(shù)控制為55—60門，總課時數(shù)為3500—3700學(xué)時（不含畢業(yè)實習(xí)），周學(xué)時數(shù)盡量控制在28學(xué)時以內(nèi)。

（二）突出時代性、職業(yè)性和實踐性原則。隨著信息時代、知識經(jīng)濟時代的到來，科學(xué)技術(shù)發(fā)展的日新月異，社會對醫(yī)學(xué)人才的知識和能力要求越來越高。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)主動適應(yīng)社會需求，課程設(shè)置必須打破以學(xué)科為中心的設(shè)計思想，改善課程結(jié)構(gòu)，推行課程綜合化，體現(xiàn)學(xué)科的相互交叉和滲透，實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程有機整合。課程內(nèi)容要引進最新科研成果，及時補充新興學(xué)科和邊緣學(xué)科的知識，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展的趨勢。醫(yī)學(xué)教育專業(yè)性強，課程設(shè)置要充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育職業(yè)性、社會性和實踐性的特點，在課程進程上，注意知識內(nèi)在關(guān)聯(lián)與銜接，使課程的開課時間與知識邏輯性相適應(yīng)，銜接有序。理論教學(xué)與實踐教學(xué)需合理設(shè)置，重動手能力的專業(yè)，側(cè)重實踐課比例。如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課與實踐課的比例一般為1：0.7～1：0，8。

（三）符合學(xué)校辦學(xué)定位原則。我國常見的大學(xué)分類是研究型大學(xué)、教學(xué)研究型大學(xué)和教學(xué)型大學(xué)。研究型大學(xué)以培養(yǎng)創(chuàng)新性高層次人才為主，強調(diào)科學(xué)技術(shù)研究工作，創(chuàng)造高精尖科技成果。教學(xué)研究型大學(xué)重在專門性人才培養(yǎng)，以本科教育為主，科學(xué)研究工作具有相當(dāng)能力。教學(xué)型大學(xué)以應(yīng)用型人才培養(yǎng)為主，強調(diào)教學(xué)工作。不同類型大學(xué)的發(fā)展戰(zhàn)略選擇不同，課程設(shè)置要充分考慮學(xué)校辦學(xué)定位，遵循教育教學(xué)規(guī)律和學(xué)科的知識結(jié)構(gòu)，針對學(xué)校發(fā)展的特殊性，開設(shè)不同種類的課程，體現(xiàn)學(xué)校辦學(xué)特色。學(xué)校應(yīng)根據(jù)特色優(yōu)勢、專業(yè)發(fā)展前景，定期調(diào)整課程設(shè)置，以課程建設(shè)促進學(xué)科發(fā)展，適應(yīng)不斷變化的社會需求。

（四）適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)原則。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)提出了更高要求。隨著醫(yī)療行業(yè)國際化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的國際化成為一種重要趨勢?！侗究漆t(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》（ISBME）和《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》（GMER）這兩項本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)具有全球性、系統(tǒng)性、科學(xué)性等特點，它們較充分地體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、衛(wèi)生保健國際化、醫(yī)學(xué)教育人文性與醫(yī)學(xué)科學(xué)教育緊密結(jié)合等醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的趨勢，為各國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供了參照系。本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)“課程計劃”提出了課程設(shè)置的七個模塊，即：科學(xué)方法教育、思想道德修養(yǎng)課程、自然科學(xué)課程、生物醫(yī)學(xué)課程、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程、公共衛(wèi)生課程、臨床醫(yī)學(xué)課程等。每個模塊對所涵蓋的具體課程有明確要求。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科應(yīng)以“標(biāo)準(zhǔn)”要求進行課程設(shè)置，開出的課程達到“標(biāo)準(zhǔn)”的要求。其它專業(yè)以“標(biāo)準(zhǔn)”為模版，結(jié)合專業(yè)特點，配置相應(yīng)課程。在課程設(shè)置中要重視人文課程類的開設(shè)，注重醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

（五）教務(wù)管理最優(yōu)化原則。醫(yī)學(xué)類專業(yè)有許多基礎(chǔ)課程是相同的，學(xué)校各個專業(yè)對同一門課程的開課時間、學(xué)時分配、學(xué)分要求等都有不同的要求。如何把握兼顧尺度，滿足各專業(yè)局部要求，是課程設(shè)置的一個難點。學(xué)校教務(wù)管理履行計劃指導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、監(jiān)控評估和信息服務(wù)等基本職能，在課程設(shè)置中要統(tǒng)籌全局，遵循局部服從全局、專業(yè)課程優(yōu)先公共課程、重點課程優(yōu)先一般課程、次要環(huán)節(jié)服從關(guān)鍵環(huán)節(jié)的原則，采取大專業(yè)為主、兼顧小專業(yè)（或?qū)I(yè)方向），使相同課程（包括公共課、部分專業(yè)基礎(chǔ)課等）的開課時間保持一致，以利于統(tǒng)籌安排教學(xué)任務(wù)，使課程資源的整體利用達到最優(yōu)化。

（六）多元主體參與原則。課程設(shè)置是學(xué)校教學(xué)的重要工作，涉及多方面的利益主體，如學(xué)校管理者、教師、學(xué)生、家長、用人單位等，影響面廣。當(dāng)前，學(xué)校課程設(shè)置權(quán)利主要集中于管理者和教師，甚至只集中于管理者，而其他主體的權(quán)利和訴求受到了忽視。課程學(xué)習(xí)效果是通過學(xué)生表現(xiàn)出來的，即集中在學(xué)生的身上，因此課程設(shè)置應(yīng)考慮到學(xué)生的意見和建議。盡管學(xué)生的意見會帶有其年齡階段的一般特性和個人主觀性，但對改善和優(yōu)化課程安排卻是不可缺少的。家長既是教育活動的參與者，也是教育結(jié)果的重要責(zé)任者，他們關(guān)心子女的學(xué)習(xí)狀況、發(fā)展?fàn)顩r，關(guān)注學(xué)校開設(shè)課程的種類、科目，并作出自己的價值判斷，提出學(xué)校課程設(shè)置的建議。用人單位作為評價和使用醫(yī)學(xué)人才的直接消費者，他們關(guān)注畢業(yè)生的質(zhì)量，關(guān)注課程內(nèi)容和實際學(xué)習(xí)效果。由此，課程設(shè)置應(yīng)廣泛征求教師、學(xué)生、家長和用人單位等利益方的意見，注重各方對決策的參與權(quán)，使課程設(shè)置能夠尊重和體現(xiàn)各方訴求，才能保證課程設(shè)置的科學(xué)性、民主性和開放性。