右美托咪定應(yīng)用于開胸肺癌根治術(shù)對患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

汪 博

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右美托咪定應(yīng)用于開胸肺癌根治術(shù)對患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

汪 博

目的 探討右美托咪定應(yīng)用于開胸肺癌根治術(shù)對患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選擇42例行肺癌根治術(shù)治療的患者，隨機分為2組。對照組患者麻醉過程中不予應(yīng)用右美托咪定，而觀察組患者予誘導(dǎo)麻醉及麻醉維持過程中應(yīng)用右美托咪定，比較2組患者手術(shù)過程不同時間點[麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管完成時(T1)、手術(shù)進行1 h(T2)、手術(shù)結(jié)束時(T3)以及氣管插管拔管時(T4)]氧化應(yīng)激及血流動力學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果 2組患者T1、T2、T4時點血漿腎上腺素及皮質(zhì)醇水平均顯著高于T0，但觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組MAP在T1、T4時點顯著低于對照組，HR在T1、T2、T3、T4時點均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 開胸肺癌根治術(shù)中應(yīng)用右美托咪定能夠有效減輕患者在手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。

肺癌根治術(shù)；右美托咪定；應(yīng)激反應(yīng)；血流動力學(xué)

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1291～1293)

肺癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，開胸肺癌根治術(shù)是其有效的治療方法[1]。應(yīng)激反應(yīng)在手術(shù)過程比較常見，主要是由手術(shù)、麻醉造成機體組織損傷進而引起神經(jīng)分泌代謝發(fā)生變化。肺癌根治術(shù)可誘發(fā)全身過度的應(yīng)激反應(yīng)，進而引起機體功能代謝的紊亂及組織器官的損傷[2]。因此，減少過度的應(yīng)激反應(yīng)及其不良反應(yīng)是肺癌根治術(shù)圍手術(shù)期必需要重視的問題。右美托咪定作為高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，能夠作用于神經(jīng)系統(tǒng)的α2受體，已被證實具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且對呼吸中樞并無明顯抑制作用，因此具有較好的安全性[3]。本研究旨在探討右美托咪定對肺癌患者開胸手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年6月期間我院胸外科收治的42例肺癌患者，包括男性26例，女性16例，年齡48～72歲，均行開胸肺癌根治術(shù)治療，術(shù)后病理檢查均證實為肺癌。排除合并遠處轉(zhuǎn)移、不適合單肺通氣，術(shù)前1個月內(nèi)進行過放化療治療，以及具有嚴重肝腎功能障礙、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌及代謝性疾病的患者。42例患者隨機分為2組。觀察組21例，男性14例，女性7例，年齡平均(62.8±12.4)歲，體質(zhì)量指數(shù)平均(20.7±2.3)kg/m2；美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ級15例，Ⅱ級6例。對照組21例，男性12例，女性9例，年齡平均(61.9±11.7)歲，體質(zhì)量指數(shù)平均(21.2±2.4)kg/m2；ASAⅠ級17例，Ⅱ級4例。2組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、ASA分級等臨床資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者進入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測生命體征，包括監(jiān)測心電圖(ECG)、脈搏、血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)和平均動脈壓(MAP)、心率(HR)等，開放靜脈通路并應(yīng)用乳酸鈉林格液擴容。多功能腦電監(jiān)測儀對BIS進行監(jiān)測，麻醉過程中維持其值在45～60。麻醉誘導(dǎo)：依托咪脂0.2 mg/kg+舒芬太尼0.3 g/kg+順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg，觀察組同時予右美托咪定0.5 μg/kg的負荷劑量靜脈泵注，此后維持劑量為0.2～0.7 μg/(kg·h)，直至麻醉結(jié)束。麻醉誘導(dǎo)完成后行機械通氣，其中潮氣量為6～8 ml/kg，呼吸頻率12～14次/min，PETCO2為35～40 mmHg。麻醉維持：吸入2%～5%的七氟醚，微量泵靜脈推注瑞芬太尼5～10 g/(kg·h)+順苯磺酸阿曲庫銨0.1 g/(kg·h)，并間斷推注舒芬太尼0.2 g/(kg·h)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍手術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo) 記錄2組患者手術(shù)過程中包括麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管完成時(T1)、手術(shù)進行1 h(T2)、手術(shù)結(jié)束時(T3)及氣管插管拔管時(T4)5個時間點的MAP及HR水平。

1.3.2 圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 在T0、T1、T2、T3及T4時間點分別抽取靜脈血3 ml，檢測血漿腎上腺素及皮質(zhì)醇水平，其中腎上腺素的檢測采用高效液相譜-電化學(xué)法，皮質(zhì)醇采用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的變化

2組患者T0時點血漿腎上腺素及皮質(zhì)醇水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T1、T2、T4時點，2組患者血漿腎上腺素及皮質(zhì)醇水平均顯著高于T0時點，但觀察組水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的變化

注：*為與T0時點比較，P<0.05；#為與對照組同時點比較，P<0.05。

2.2 2組患者圍手術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)的變化

2組患者在T0時點MAP及HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者MAP在T1、T4時點顯著高于T0，在T2時點顯著低于T0；觀察組T1、T4時點HR顯著高于T0，對照組T1、T2、T3、T4時點HR均顯著高于T0，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組T1、T4時點MAP顯著低于對照組，在T1、T2、T3、T4時點HR均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者圍手術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)的變化

注：*為與T0時點比較，P<0.05；#為與對照同時點比較，P<0.05。

3 討論

開胸肺癌根治手術(shù)時所進行的麻醉，手術(shù)操作及氣管插管、拔管等刺激可引起機體出現(xiàn)非特異性的全身性應(yīng)激反應(yīng)[4]，表現(xiàn)為交感-垂體-腎上腺素分泌增多和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)功能異常活躍，機體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、高血糖素等激素，同時可合并交感神經(jīng)系統(tǒng)功能的活化等反應(yīng)。合適的刺激有利于機體增強應(yīng)對應(yīng)激原的能力，但是過強的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致機體處于高分解代謝狀態(tài)，造成機體內(nèi)環(huán)境的紊亂并損傷組織器官的功能，進而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥如心律失常、心功能衰竭、代謝障礙等，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，甚至危及患者生命[5-6]。因此，對麻醉手術(shù)過程中的過度應(yīng)激反應(yīng)進行適度抑制是非常必要的。近年來，臨床上逐漸認識到麻醉方法及麻醉藥物的合理選擇對減輕圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義。

右美托咪定是一種具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感效用的新型α2受體激動劑，其對α2腎上腺素能受體的激動作用具有高選擇性、高效的特點[7]。右美托咪定通過對腦干藍斑核內(nèi)的α2A腎上腺素能受體的作用，達到類似“交感神經(jīng)切斷”的效果，這對去甲腎上腺素釋放有抑制作用；因而，右美托咪定具有抗交感神經(jīng)、抗傷害性感受的效應(yīng)[8]。臨床上也不斷有研究證實右美托咪定可降低患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)[9]，進而減少患者術(shù)中血壓和心率的波動，對維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定具有積極的臨床意義。皮質(zhì)醇是反映應(yīng)激反應(yīng)的敏感指標(biāo)，機體不良因素的刺激均可以引起兒茶酚胺類的分泌，而且與刺激的大小、維持時間相關(guān)[10]。本研究對開胸肺癌根治術(shù)患者進行了觀察，對應(yīng)用右美托咪定的患者與對照組患者進行比較，結(jié)果顯示2組患者血漿腎上腺素及皮質(zhì)醇水平在T1、T2、T4時點均顯著高于T0，并且觀察組上述指標(biāo)均明顯低于對照組，說明肺癌根治術(shù)圍手術(shù)期存在應(yīng)激反應(yīng)，但是使用右美托咪定的患者其應(yīng)激反應(yīng)程度有所減輕。我們對2組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)也進行了比較，發(fā)現(xiàn)觀察組T1、T4時點MAP顯著低于對照組，在T1、T2、T3、T4時點HR均顯著低于對照組，說明觀察組相對于對照組患者，其MAP及HR在麻醉誘導(dǎo)開始直至手術(shù)結(jié)束期間更加平穩(wěn)，也進一步說明右美托咪定對圍手術(shù)期血流動力學(xué)的影響較小。

綜上所述，開胸肺癌根治術(shù)應(yīng)用右美托咪定能夠有效減輕患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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(編輯：甘 艷)

Effect of Dexmedetomidine on Perioperative Stress Response of Lung Cancer Patients Treated with Radical Resection

WANG Bo.

The Third Hospital of Hubei，Wuhan，441700

Objective To explore the effect of dexmedetomidine on perioperative stress response of lung cancer patients treated with with radical resection.Methods 42 lung cancer patients treated with radical resection were randomly assigned to 2 groups，the control group did not

exmedetomidine in anesthesia，and the observation group received dexmedetomidine in the process of induced anesthesia and maintenance，oxidative stress and hemodynamics changes were compared in the 2 groups at different time points [the time set with anesthesia before induction(T0)，gas tube intubation(T1)，surgery for 1 h(T2)，at the end of operation(T3) and pull out tracheal intubation tube(T4)].Results The plasma epinephrineand cortisol levels at T1，T2，T4 in both groups were significantly higher than that of T0 and the observation group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant(P<0.05).The MAP level of the observation group was significantly lower than that of the control group at T1，T4，the HR in the observation group at T1，T2，T3，T4 were significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The dexmedetomidine can effectively alleviate stress reaction and maintain the stability of hemodynamics in radical resection of lung cancer.

Lung cancer resection；Sexmedetomidine；Stress response；Hemodynamics

441700 湖北省武漢市第三醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.021

R734.2

A

1001-5930(2017)08-1291-03

2016-08-04

2017-03-23)