健康管理對旅游客車司機糖尿病院外遵醫(yī)行為的影響研究

王洪瑛

(海軍總醫(yī)院健康管理中心,北京 100048)

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·護理管理·

健康管理對旅游客車司機糖尿病院外遵醫(yī)行為的影響研究

王洪瑛

(海軍總醫(yī)院健康管理中心,北京 100048)

目的 探討健康管理對旅游客車司機糖尿病院外遵醫(yī)行為的影響。方法 選擇2015年3月客運公司組織司機年度健康體檢中的67例既往患有2型糖尿病史者作為對象進行調查，并在隨后的12個月里從人文關懷、宣教內容、宣教方式、高危人員干預、家庭參與、分層監(jiān)管等方面實施管理。2016年4月對符合研究條件的65例對象進行評估。結果 客車司機2型糖尿病患病率為14.79%。實施健康管理前、后，院外遵醫(yī)行為優(yōu)良率分別為43.28%、72.31%，兩組數據差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。遵醫(yī)行為良好者，空腹及餐后2 h血糖平均水平好于遵醫(yī)行為不良者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。不同年齡組間優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 健康管理能夠幫助司機提高糖尿病院治療依從性，投入經費少、實施方便、見效快。但需要動態(tài)評估、科學指導、客觀評價、常抓不懈。

健康管理； 客車司機； 糖尿??； 依從性； 護理

Health management; Bus driver; Diabetes; Compliance; Nursing

隨著經濟發(fā)展，我國旅游業(yè)正步入黃金發(fā)展期，旅游客車司機從業(yè)人數也在逐年增加。北京地區(qū)現有在冊旅游客車司機近8 000人[1]，作為特殊職業(yè)群體，其身體健康不僅關系到自身安全，也直接影響到其他人生命安全及社會和諧與穩(wěn)定。目前我國已成為世界上糖尿病患者最多的國家[1]，糖尿病及其并發(fā)癥造成嚴重健康損失及社會經濟和醫(yī)療服務的負擔[2]。本文就2型糖尿病旅游客車司機院外遵醫(yī)行為進行調查并實施健康管理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年3月某旅游客運公司組織453名司機年度健康體檢，從中選擇既往有2型糖尿病史的67例司機作為研究對象，均為男性，年齡28～60歲，高中、中專學歷46例，大專以上學歷21例，駕齡5～38年，病程5個月～19年。在隨后的12個月里實施健康管理，2016年4月對其中65例符合條件的患者進行評估。其中，剔除的2例司機年齡段位于28～39歲。

1.2 方法 (1)問卷調查參考《中國糖尿病指南》設計，包括兩部分內容，一部分為一般項目：年齡、性別、文化程度、婚否、駕齡、費別、家族史等；另一部分為院外遵醫(yī)行為：飲食、運動、藥療、復查、自我監(jiān)測等。(2)培訓4名護士，2人一組對體檢結束的司機征得其同意進行調查，問卷由護士負責填寫，有效問卷100%。從年度體檢報告中獲取空腹及餐后2 h血糖值。(3)采用4分制評分法[3]，做不到1分，偶爾做到2分，基本做到3分，完全做到4分。評分分為3個等級，大于等于22分為優(yōu)，16～21分為良，小于16分為差。分數越高遵醫(yī)行為越好。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.3 健康管理方法

1.3.1 加強人文關懷 建議公司車隊領導關注司機健康，運營任務安排時酌情考慮司機身體狀況，提升司機接受健康指導的比例，做好糖尿病風險篩查。醫(yī)護人員主動作為，利用公司例會人員集中的機會開展健康課堂、義診、現場咨詢、解惑答疑，強化疾病早預防早發(fā)現早治療的重要性，針對司機需求開出院外治療有效可行的健康處方。

1.3.2 宣教內容實用 幫助司機選擇健康生活方式克服不良習慣。以糖尿病危害性、嚴重性、可防治性為切入點[4]，著重講解流行病學、發(fā)病機制、危險因素、臨床表現、治療方法、低血糖處置、酮癥酸中毒表現、并發(fā)癥預防、院外治療要點等內容。對低學歷司機宣教強調健康知識，對學歷高的司機宣教重點為健康行為履行。

1.3.3 宣教方式新穎 以新媒體資源為主，多渠道并進的模式實施健康指導[5]。(1)由體檢中心牽頭搭建互聯(lián)網互動平臺，通過微博、微信、視頻動畫、手機應用軟件為傳播渠道，結合醫(yī)院專家知名度和學術影響力，定期發(fā)布專題講座課件，開設糖尿病咨詢熱線，實現信息雙向交流[5]。(2)建立公司糖尿病病友微信群，專家具體指導，有問有答有互動。(3)指導司機記治療筆記，重點記錄用藥劑量、血糖監(jiān)測時間數值、復診日期等內容。(4)建議司機備個保健包出車時攜帶，內裝聯(lián)系卡、胰島素筆、消毒貼，創(chuàng)可貼、常用藥、糖塊、小包裝餅干等。

1.3.4 高危人員干預 (1)提醒司機接受正規(guī)治療不偏聽偏信虛假廣告[1]，不能憑感覺代替檢查[5]。(2)藥療者詳細介紹用藥名稱、劑量、時間、用法、不良反應等。(3)因人而異，制定動態(tài)監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白等血液生化指標時間表[6]。(4)BMI≥24 kg/m2者強化生活方式的干預，制定低熱低脂食譜。每日至少攝入15 g/4184.0 kJ的纖維素，每天30 min，每周至少150 min中等強度運動(如快走)[2]。(5)干預所有可逆性危險因素。

1.3.5 家庭成員參與 教會司機及其家人如何合理分配一日三餐碳水化合物、脂肪、蛋白質的攝入量，根據家庭習慣幫助制定飲食方案。教會司機及其家人快速血糖儀和胰島素筆的正確使用，低血糖緊急處理方法。家庭成員的關心參與，監(jiān)督提醒很重要不能少。

1.3.6 實施有效管理 建立司機健康電子檔案，公司專人管理，體檢中心選派1名副主任醫(yī)師和1名主管護師給予專業(yè)支持。電子檔案包括個人信息、現病史、過去史、家族史，有無急慢性并發(fā)癥、相關化驗結果、用藥與治療、合同醫(yī)院、血糖儀型號等。重點條目用彩色標記，有計劃有目標，按低危、中危、高危或很高危分層管理[7]。

1.4 觀察指標 (1)2015和2016年不同年齡組糖尿病司機院外產科遵醫(yī)行為。(2)實施健康管理前后糖尿病司機院外遵醫(yī)行為情況。(3)2015和2016院外遵醫(yī)行為與空腹血糖餐后2 h血糖平均水平情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 11.0軟件建立數據庫，應用百分率、構成比、χ2檢驗、t檢驗等進行統(tǒng)計學處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2015、2016年客車司機院外遵醫(yī)行為情況 見表1～3。

表1 2015年不同年齡組糖尿病司機院外 遵醫(yī)行為比較

注：χ2=3.44，P>0.05。

表2 2016年不同年齡組糖尿病司機院外 遵醫(yī)行為比較

注：χ2=1.29，P>0.05。

表3 2015年和2016年糖尿病司機院外遵醫(yī) 行為比較 例(%)

注：χ2=11.45，P<0.05。

2.2 糖尿病司機院外遵醫(yī)行為狀況 見表4和表5。

表4 2015年糖尿病司機院外遵醫(yī)行為狀況 例(%)

表5 2016年糖尿病司機院外遵醫(yī)行為狀況 例(%)

2.3 院外遵醫(yī)行為與血糖水平的關系 我們的相關研究顯示：2015糖尿病司機院外遵醫(yī)優(yōu)良者為29例，差為38例；2016年遵醫(yī)優(yōu)良者為47例，差為18例。我們對2015和2016年糖尿病司機院外遵醫(yī)行為與空腹血糖餐后2 h血糖水平進行了研究，見表6。

表6 2015和2016年院外遵醫(yī)行為與空腹血糖、餐后2 h血糖平均水平情況 mmol/L

3 討論

我國2010年調查18歲以上人群中糖尿病患病率為11.6%，而在2008年的調查中這個數據僅為9.7%。占糖尿病總人數95%以上的2型糖尿病這個隱形殺手已成為影響人類身心健康的主要公共衛(wèi)生問題和重大疾病[1]。每年約有1/3的患者因缺乏糖尿病相關知識，長期血糖控制不良引起多系統(tǒng)并發(fā)癥甚至致死致殘[8]。2007年調查顯示35～44歲北京男性心肌梗死患者的死亡率在這15年期間增加了154%[9]，糖尿病并發(fā)心腦血管事件的危險亦在增加[10]。有學者認為提高糖尿病患者治療依從性與開發(fā)高效降糖藥同等重要，以預防為主[11]。

本研究中司機2型糖尿病患病率為14.79%，高于我國18歲以上人群的患病率。2015年糖尿病司機院外遵醫(yī)行為優(yōu)良率為43.28%，通過12個月的健康管理，在飲食、運動、體質量、藥療、血糖與糖化血紅蛋白監(jiān)測、眼底檢查等方面遵醫(yī)完全做到、基本做到者均有增加，做不到者在減少，院外遵醫(yī)行為優(yōu)良率上升至72.31%，雖比報道的約有65%糖尿病患者不完全遵醫(yī)[1]的調查結果好，但尚未達到全員參與全部優(yōu)良。50～60歲年齡組優(yōu)良率最高分別為62.50%、72.73%，可能與年過半百或接近退休年齡容易選擇健康的生活方式有一定關系[12]，不同年齡組間優(yōu)良率比較無統(tǒng)計學差異。糖尿病依從性差是一個普遍問題，調查數字背后是健康壽命的縮短[13]。文化程度高、經濟條件好、病程長、有家族史者其院外遵醫(yī)行為良好，空腹及餐后2小時血糖水平較好，與相關研究結果一致[14]。分析司機做不到或偶爾能做到可能有以下原因：否認心理、知識缺乏、認識誤區(qū)、缺少毅力、支持不夠、執(zhí)行力差、職業(yè)特性、資金有限。健康管理對旅游客車司機糖尿病院外遵醫(yī)行為的影響作用積極有效。

“知行合一”防病于未然是新時代健康保障的趨勢[15]，是降低發(fā)病率減少醫(yī)療負擔實現健康壽命有效延長的重要手段[16]。糖尿病司機的健康指導不能缺位，需要動態(tài)評估，實時評價，長抓不懈。要有管用的措施，實際的行動，看得見的效果，否則，無知將付出高代價。

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王洪瑛(1963-),女,湖南長沙，副主任護師，護士長，從事預防保健及健康管理工作

R471,R587.1

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.008

2017-04-15)