品管圈活動(dòng)在提高測(cè)量血壓合格率中的應(yīng)用

蘆海濤

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品管圈活動(dòng)在提高測(cè)量血壓合格率中的應(yīng)用

蘆海濤

[目的]探討品管圈活動(dòng)在提高護(hù)士血壓測(cè)量合格率中的應(yīng)用效果。[方法]成立品管圈小組，通過組織專題討論，分析原因，提出解決問題的有效方法，制定整改措施，比較品管圈活動(dòng)前后護(hù)士測(cè)量血壓的合格率。[結(jié)果]品管圈活動(dòng)后，護(hù)士血壓測(cè)量合格率為89.51%，高于活動(dòng)前(50.96%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]開展品管圈活動(dòng)可提高護(hù)士血壓測(cè)量操作的規(guī)范性。

品管圈；血壓測(cè)量；規(guī)范操作；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；原因分析

品管圈(QCC)是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人為了解決工作問題、突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體，應(yīng)用品管的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所發(fā)生的問題，達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)[1]。在護(hù)理質(zhì)量管理中開展QCC活動(dòng)，可倡導(dǎo)全員參與，使每位護(hù)士在質(zhì)量改進(jìn)中既是管理者、又是實(shí)踐者，通過營(yíng)造正性文化，使更多護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。血壓測(cè)量是了解血壓水平，是診斷高血壓、指導(dǎo)治療、評(píng)估降壓療效以及觀察病情變化的主要手段[2]。血壓測(cè)量操作規(guī)范可以準(zhǔn)確測(cè)量血壓，是高血壓診斷、分級(jí)級(jí)療效評(píng)估的關(guān)鍵。對(duì)醫(yī)生而言提高血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性，可為治療提供可靠依據(jù)；對(duì)病人而言可使其了解正規(guī)血壓測(cè)量的方法及重要性，加強(qiáng)對(duì)血壓測(cè)量的重視，對(duì)護(hù)士而言可以增加個(gè)人職業(yè)技能，提升自我管理。本研究于2015年3月運(yùn)用品管圈以來，采用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法，對(duì)護(hù)士掌握選袖帶標(biāo)準(zhǔn)、完善測(cè)血壓前評(píng)估項(xiàng)目、定期培訓(xùn)等各環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)后，護(hù)士血壓測(cè)量(電子血壓計(jì))規(guī)范操作的合格率顯著提高?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取心內(nèi)科病房除品管圈成員外的50名護(hù)士,均為女性，年齡21歲～40歲(30.24歲±1.30歲)；碩士研究生1人，本科20人，專科29人；主管護(hù)師3人，護(hù)師30人，護(hù)士17人；工作年限10年以上5人，5年～10年35人，5年以下10人。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 設(shè)圈長(zhǎng)1名，主持圈活動(dòng)，圈員8名，每2周～4周討論活動(dòng)1次。品管圈整個(gè)過程由主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析目標(biāo)、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)等10個(gè)步驟組成[3]。

1.2.2 原因分析 ①病人自身原因。病人年齡大，皮膚松弛；病人認(rèn)知度低，依從性差；老年人聽力下降，無法與醫(yī)護(hù)人員有效溝通；病人衣著不合適，如袖口緊、衣服厚；由于白大衣效應(yīng)導(dǎo)致病人緊張害怕，從而出現(xiàn)“白大衣性高血壓”[2]；家屬知識(shí)缺乏；病人病情變化導(dǎo)致家屬情緒不穩(wěn)，配合度低。②醫(yī)護(hù)人員原因。由于護(hù)士不清楚評(píng)估項(xiàng)目、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)確、不重視評(píng)估重要性導(dǎo)致操作前評(píng)估不到位；慎獨(dú)精神差、宣教不到位、不知如何選袖帶、不熟悉操作規(guī)范、無備用袖帶使得袖帶下緣位置到肘窩的距離小于2 cm，這些均會(huì)導(dǎo)致血壓值出現(xiàn)偏差。

1.2.3 制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施 ①操作前評(píng)估。操作前評(píng)估項(xiàng)目包括病人有無測(cè)血壓史，以了解左右上臂血壓的差別，并以血壓高的一側(cè)作為血壓測(cè)量的上肢；評(píng)估病人安靜休息時(shí)間，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)、吃飯、吸煙、講話等諸多因素均可引起血壓測(cè)量的偏差；評(píng)估袖帶尺寸、松緊度及袖帶下緣位置到肘窩的距離。并將評(píng)估項(xiàng)目做成紙質(zhì)資料塑封，懸掛于各區(qū)護(hù)理站供大家參閱；制定《病人測(cè)量血壓評(píng)估表》懸掛于病人床頭，以供測(cè)量血壓者準(zhǔn)確評(píng)估。②將袖帶尺寸與相對(duì)應(yīng)的適合人群標(biāo)記于血壓計(jì)上。通過查詢專業(yè)資料，確定袖帶尺寸與對(duì)應(yīng)臂圍的尺寸，將我科已有袖帶尺寸與相對(duì)應(yīng)的適合人群標(biāo)記在血壓計(jì)及監(jiān)護(hù)儀屏幕的右上角；統(tǒng)一制作臂圍測(cè)量尺，分發(fā)于各區(qū)護(hù)理站，以供各區(qū)護(hù)士快速測(cè)量病人臂圍，選定袖帶。統(tǒng)計(jì)科室現(xiàn)有袖帶的規(guī)格及所缺失的袖帶規(guī)格，購(gòu)置缺失規(guī)格的袖帶；常用袖帶固定于血壓計(jì)及監(jiān)護(hù)儀上，備用袖帶統(tǒng)一放置于護(hù)理站內(nèi)，供護(hù)士需要時(shí)取用。③加強(qiáng)病人的宣教與溝通。測(cè)量血壓前，醫(yī)生、護(hù)士主動(dòng)與病人及家屬交流溝通，告知測(cè)量血壓的目的、方法、注意事項(xiàng)，尤其對(duì)于依從性差的病人及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)血壓測(cè)量規(guī)范操作的重要性，有針對(duì)性進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高自我認(rèn)知度。④對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)。圈長(zhǎng)對(duì)圈員進(jìn)行血壓測(cè)量規(guī)范操作的培訓(xùn)，培訓(xùn)后由輔導(dǎo)員及圈長(zhǎng)進(jìn)行考核，全部達(dá)到合格，隨后將科室50名護(hù)士分為8組，分別由8名圈員進(jìn)行培訓(xùn)考核，直至合格；定期組織科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)，將此項(xiàng)操作作為新護(hù)士入科培訓(xùn)的一項(xiàng)內(nèi)容。

1.3 效果評(píng)價(jià) 比較品管圈活動(dòng)前(2016年3月—5月)與活動(dòng)后(2016年7月—10月)護(hù)士血壓測(cè)評(píng)操作的合格率。血壓測(cè)量合格的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①測(cè)壓時(shí)病人不能講話，醫(yī)護(hù)人員也不能與病人講話；②病人取坐位或仰臥位；③坐位時(shí)，右心房水平位于胸骨中部、第四肋水平，臥位時(shí)用小枕支托以使上臂與腋中線同高；④袖帶寬度為臂圍的46%，袖帶氣囊至少應(yīng)覆蓋80%的上臂周徑；⑤袖帶的下緣在肘窩的上方2 cm～3 cm，松緊度一般以能塞進(jìn)2個(gè)指頭為宜；⑥每次測(cè)量血壓至少測(cè)2次，中間間隔1 min，取平均值作為病人的血壓值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SSPS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

活動(dòng)前護(hù)士血壓測(cè)量314人次，規(guī)范操作160人次，占50.96%；活動(dòng)后護(hù)士血壓測(cè)量286人次，規(guī)范操作256人次，占89.51%，活動(dòng)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 活動(dòng)前后護(hù)士血壓測(cè)量合格率比較

3 討論

品管圈是由一群工作性質(zhì)相似的人組成的為病人提供護(hù)理服務(wù)的群體，這恰恰符合品管圈工作方法對(duì)圈員的要求：①護(hù)理人員有一定的管理意識(shí)和能力，對(duì)PDCA工作流程有一定的了解；②護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高責(zé)任心和自信心，增強(qiáng)工作積極性及解決問題的能力，提高病人滿意度[4]。因此，品管圈在提高護(hù)士血壓測(cè)量規(guī)范操作的合格率中的應(yīng)用，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)的、全程的控制。本次活動(dòng)針對(duì)發(fā)現(xiàn)的共性的、反復(fù)出現(xiàn)的問題，通過小組專題討論、分析原因、提出解決問題的有效方法和改進(jìn)措施，提高了護(hù)士工作的主觀能動(dòng)性，使他們有被尊重、被認(rèn)可、自我實(shí)現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)了工作的熱情，積極與病人交流溝通，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，得到了病人的理解和配合，使護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行，而對(duì)存在的問題進(jìn)行及時(shí)整改，也提高了護(hù)士血壓測(cè)量規(guī)范操作的合格率，整個(gè)過程是一個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程，為病人的治療提供了可靠的依據(jù)。

[1] 邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11(4)：381-382.

[2] 王文，張維忠，孫寧玲，等.中國(guó)血壓測(cè)量指南[J].中華高血壓雜志，2011,6(12):1101-1115.

[3] 方桂珍.在護(hù)理人員中推行品管圈活動(dòng)的探討[J].護(hù)理研究，2008，22(4C):1103-1104.

[4] 李琳鳳，張毅，呂海瑛，等.品管圈在我國(guó)護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2013,13(11):800-801.

(本文編輯崔曉芳)

Application of quality control circle activities in improving passing rate of blood pressure measurement

Lu Haitao

(Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

蘆海濤，主管護(hù)師，本科，單位：030032，山西大醫(yī)院。

信息 蘆海濤.品管圈活動(dòng)在提高護(hù)士測(cè)量血壓合格率中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(23)：2920-2922.

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.032

1009-6493(2017)23-2920-03

2016-12-05；

2017-07-04)