無抽搐電休克治療對(duì)抑郁癥病人認(rèn)知功能的影響

蔡 珊，陶筱琴，陳桂梅

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無抽搐電休克治療對(duì)抑郁癥病人認(rèn)知功能的影響

蔡 珊，陶筱琴，陳桂梅

[目的]分析無抽搐電休克治療(MECT)對(duì)抑郁癥病人認(rèn)知功能的影響。[方案]選取74例行MECT治療抑郁癥病人(MECT組)和74例非MECT治療的抑郁癥病人(非MECT組)，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、韋氏記憶量表(WMS-RC)、Stroop色詞測(cè)驗(yàn)(SCWT)、威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)測(cè)定兩種治療方案對(duì)抑郁癥病人認(rèn)知功能的影響。[結(jié)果]MECT組治療后2周HAMD評(píng)分(5.6分±3.3分)、HAMA評(píng)分(6.0分±3.6分)、MMSE評(píng)分(20.6分±3.0分)、WCST(93.6分±5.0分)優(yōu)于非MECT組病人(7.5分±4.2分，7.4分±4.6分，14.5分±3.1分，88.5分±6.1分)，WMS-RC評(píng)分和SCWT評(píng)分優(yōu)于非MECT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]MECT對(duì)抑郁癥病人認(rèn)知功能的改善效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療。

無抽搐電休克治療；抑郁癥；認(rèn)知功能；護(hù)理；焦慮；抑郁；智力；記憶

抑郁癥是一種高患病率、高復(fù)發(fā)率和高自殺率的嚴(yán)重精神疾病[1]。1993年世界衛(wèi)生組織調(diào)查15個(gè)國(guó)家發(fā)現(xiàn)患抑郁癥和惡劣心境者達(dá)12.5%[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)：到2020年抑郁癥將會(huì)成為世界第二大疾病負(fù)擔(dān)源[3]。無抽搐電休克治療(modified electroconvulsive therapy,MECT)是抑郁癥病人常用的治療方案之一，其安全性高，效果好，尤其對(duì)有嚴(yán)重拒食和強(qiáng)烈自殺企圖和自殺行為者是常用的快速、有效的治療手段[4]。本研究主要探討MECT對(duì)抑郁癥病人認(rèn)知功能的影響以及總結(jié)臨床護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年1月—2015年12月收集南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院住院部的抑郁癥病人，征得其知情同意后順序入組，擬定MECT和非MECT病人各74例。MECT組入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)2名主治以上的精神科醫(yī)師確診為抑郁癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)際疾病分類(ICD-10)關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)；初中及以上文化程度，能夠理解測(cè)試要求，自愿配合完成評(píng)估；無MECT禁忌證，且自愿行MECT治療。非MECT組入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)2名主治以上的精神科醫(yī)師確診為抑郁癥的病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合ICD-10關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)；初中及以上文化水平，能夠理解測(cè)試要求，自愿配合完成評(píng)估。兩組病人的臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 MECT組采用美國(guó)SOMATICS公司生產(chǎn)的醒脈通Ⅱ型多功能電休克治療儀，刺激電擊均放置在左顳部和頭頂部，8次為1個(gè)療程、每周3次。非MECT組采用常規(guī)藥物治療，如抗抑郁、抗焦慮等藥物。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組護(hù)理方法相同，具體為：①科學(xué)評(píng)估：科學(xué)評(píng)估病人的病情對(duì)于規(guī)范護(hù)理方案具有重要作用，護(hù)理人員需要積極參與科學(xué)評(píng)估，使用先進(jìn)的評(píng)估方案或評(píng)估工具開展評(píng)估活動(dòng)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為臨床護(hù)理方案指導(dǎo)依據(jù)。②基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)病房環(huán)境管理，定時(shí)通風(fēng)和清潔，保障住院環(huán)境的舒適。床位要保持干凈和整潔。針對(duì)主觀性失眠的病人開展團(tuán)體心理治療，組織病人開展各種娛樂活動(dòng)，根據(jù)病人的情況以及病人喜好不同，制定不同主題。③心理護(hù)理：主動(dòng)與病人進(jìn)行溝通和交流，了解病人的需求，并盡可能滿足病人的合理需求，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)病人表達(dá)自身的感受，讓病人感受到護(hù)理人員的誠(chéng)意?？梢酝ㄟ^看電視、聽音樂、聊天的方式緩解病人焦慮、抑郁情緒。護(hù)理人員要保持耐心的態(tài)度和溫和的表情與病人交流，鼓勵(lì)家屬陪伴病人，提升病人對(duì)治愈的信心。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 兩組病人于治療前(一般入院后2 d內(nèi))、總療程結(jié)束后當(dāng)天及2周后各使用漢密頓抑郁量表(HAMD)[5]、漢密頓焦慮量表(HAMA)[5]、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[6]、成人智力及記憶量表[5](WMS-RC，包括圖片、再認(rèn)、聯(lián)想和倍數(shù)記憶)、 Stroop色詞測(cè)驗(yàn)[7](SCWT，包括閱讀卡片總耗時(shí)和干擾效應(yīng))、威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)[5]評(píng)估。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)兩組一般臨床資料的比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；分析MECT組治療前后認(rèn)知功能損害和恢復(fù)、非MECT組不同時(shí)期認(rèn)知功能變化情況時(shí)，如果數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布或經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換等符合正態(tài)分布采用配對(duì)t檢驗(yàn)，反之則用非參數(shù)檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均為雙尾檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后MMSE評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組病人治療前后MMSE評(píng)分比較 分

2.2 兩組病人治療前后HAMD和HAMA評(píng)分比較(見表3)

表3 兩組病人治療前后HAMD和HAMA評(píng)分比較 分

2.3 兩組病人治療前后WMS-RC評(píng)分比較(見表4)

表4 兩組病人治療前后WMS-RC評(píng)分比較 分

2.4 兩組病人治療前后SCWT評(píng)分比較(見表5)

表5 兩組病人治療前后SCWT評(píng)分比較

2.5 兩組病人治療前后WCST評(píng)分比較(見表6)

表6 兩組病人治療前后WCST評(píng)分比較 分

3 討論

MECT是通過用適量的和短暫的電流刺激病人大腦，繼而引起病人意識(shí)喪失，從而達(dá)到控制精神癥狀的效果[8]。MECT主要指的是電抽搐治療前加用靜脈麻醉和肌肉松弛劑，治療過程中不再出現(xiàn)痙攣，減輕了病人的恐懼感和不良反應(yīng)，自20世紀(jì)50年代問世以來，已被廣泛應(yīng)用。大量研究表明：MECT起效快，效果好[9-12]，是治療心理精神疾病常用方案。認(rèn)知功能主要指的是人腦對(duì)信息分辨、整合、加工處理等功能的處理，基于此，對(duì)形成解決問題和完成相關(guān)任務(wù)的綜合能力進(jìn)行分析。認(rèn)知功能主要包括注意力、記憶力、定向力和執(zhí)行力等[13-14]。其中對(duì)于抑郁癥病人而言，最受關(guān)注的是認(rèn)知功能中的記憶力、注意力、執(zhí)行力。

本研究結(jié)果顯示MECT組治療結(jié)束當(dāng)日、治療后2周HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分顯著優(yōu)于非MECT組病人，這說明MECT可顯著改善抑郁癥病人的情緒狀態(tài)，緩解病人抑郁、焦慮的情緒。抑郁癥病人認(rèn)知功能損害是近年來研究的熱點(diǎn)，此類病人多表現(xiàn)為記憶功能障礙的顳葉受損及執(zhí)行功能障礙的額葉受損，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，本研究結(jié)果顯示MECT組治療結(jié)束當(dāng)日、治療后2周MMSE評(píng)分、WMS-RC評(píng)分、SCWT均顯著優(yōu)于非MECT組，治療后2周WCST優(yōu)于非MECT組，這充分說明MECT可減輕抑郁癥病人的認(rèn)知功能障礙，改善病人的記憶力、定向力、注意力等，效果較好。傳統(tǒng)的電休克治療可導(dǎo)致大腦短暫的缺氧，誘發(fā)病人出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，而MECT增加血腦屏障的通透性，提高腦細(xì)胞氧含量，故其不僅不會(huì)損傷抑郁癥病人的認(rèn)知功能，反而可通過改善病人的情緒狀態(tài)、保護(hù)腦細(xì)胞的生理功能而減輕病人認(rèn)知障礙[15-17]。

本研究主要探索MECT對(duì)認(rèn)知功能的影響，結(jié)果也顯示：MECT對(duì)抑郁癥病人認(rèn)知功能的改善效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療，但病人自身因素如一般人口學(xué)資料、性格特征、疾病特點(diǎn)等對(duì)其認(rèn)知功能也有較大影響，后續(xù)研究可從病人的自身因素與認(rèn)知功能的相關(guān)性角度入手，探索哪些病人自身因素可能與MECT治療后認(rèn)知功能的損害及恢復(fù)相關(guān)[18-19]，從而可在治療前對(duì)病人認(rèn)知功能損害程度進(jìn)行預(yù)評(píng)估，并據(jù)此提前對(duì)病人做好有針對(duì)性的宣教工作，對(duì)于消除病人疑慮、提高依從性具有重要的臨床意義，并可為有效預(yù)防認(rèn)知功能損害提供一定的循證依據(jù)[20]。在臨床上可以根據(jù)不同病人的特點(diǎn)，預(yù)評(píng)估MECT對(duì)不同抑郁癥病人認(rèn)知功能的損害程度以及近期內(nèi)認(rèn)知功能的恢復(fù)情況，并可對(duì)病人認(rèn)知損害進(jìn)行有效預(yù)防[21]。

[1] 潘能榮,楊小男,張承安,等.電休克治療對(duì)抑郁癥的療效研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(2):75-77.

[2] 李凝,王學(xué)義,李小倩,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與改良電休克治療首發(fā)抑郁癥起效時(shí)間的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2015,23(9):667-671.

[3] 董軍,閔蘇,黎平,等.不同麻醉深度對(duì)抑郁癥電休克治療后學(xué)習(xí)記憶的影響[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(5):262-265.

[4] 張春平,黃雄,何紅波,等.多巴胺受體D2基因C957T多態(tài)性與抑郁癥患者改良電休克治療療效的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(17):2826-2828.

[5] 蘇暉,江開達(dá),樓翡瓔,等.文拉法辛與氟西汀治療首發(fā)抑郁癥對(duì)認(rèn)知功能影響的對(duì)照研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2006,32(1):32-38.

[6] 楊亞超,許凡宇,范炤,等.早晚期輕度認(rèn)知功能障礙和阿爾茨海默病的MRI分析及MRI與MMSE評(píng)分的相關(guān)性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(29):4-7.

[7] 喻錦成,陳濤,吳小麗，等.Stroop色詞測(cè)驗(yàn)和P300檢測(cè)在無癥狀性腦梗死患者認(rèn)知功能中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(35):4058-4060.

[8] 陳婧,閔蘇.α-氨基-3-羥基-5-甲基-4-異惡唑丙酸受體與γ-氨基丁酸受體磷酸化水平在小劑量氯胺酮聯(lián)合異丙酚調(diào)整電休克治療抑郁癥療效中的作用研究[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,35(1):64-66.

[9] 劉丹,李鵬,蒙華慶,等.改良電休克治療對(duì)抑郁癥腦結(jié)構(gòu)影響的磁共振成像研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2016,30(4):299-305.

[10] 賈玉萍,蘇亮,梁世橋,等.改良電休克治療抑郁癥的研究現(xiàn)狀[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(5):348-349.

[11] 熊祖?zhèn)?魏強(qiáng),田仰華,等.改良電休克治療對(duì)抑郁癥患者延遲回憶能力的影響及相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,54(4):411-413.

[12] 張玉梅,張志珺,沙維偉,等.抑郁癥患者治療前后血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平變化及相關(guān)因素分析[J].中華精神科雜志,2015,42(4):210-214.

[13] 黃興兵,梅芳,黃雄,等.不同麻醉劑無抽搐電休克治療難治性抑郁癥的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(17):2808-2811.

[14] 楊開仁,姜小琴,毛福榮,等.無抽搐電休克治療抑郁癥急性期臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(12):1054-1056.

[15] 梁世橋,蘇亮,賈玉萍,等.改良電休克治療對(duì)抑郁癥患者認(rèn)知功能影響的研究現(xiàn)狀[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(3):213-214.

[16] 馬玲,曹秉容,陳娟,等.電休克應(yīng)用于抑郁癥患者護(hù)理的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,23(1):138-139.

[17] 董軍,閔蘇,魏珂,等.無抽搐電休克治療大鼠抑郁癥的谷氨酸能機(jī)制研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2015,34(5):310-312.

[18] 劉小濱,閔蘇,羅潔,等.異丙酚對(duì)抑郁大鼠電休克治療后海馬神經(jīng)元環(huán)氧化酶-2表達(dá)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(2):154-157.

[19] 劉永峰,閔蘇,董軍,等.異丙酚預(yù)先給藥對(duì)抑郁大鼠電休克后海馬Glu和GABA水平的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2009,29(2):121-124.

[20] 陳婧,閔蘇,羅潔,等.小劑量氯胺酮復(fù)合異丙酚麻醉對(duì)抑郁大鼠電休克后海馬谷氨酸受體1和γ-氨基丁酸A受體表達(dá)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(12):1434-1438.

[21] 黎平,郝學(xué)超,律峰,等.抑郁大鼠電休克治療后認(rèn)知功能與突觸可塑性研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2014,34(12):715-720.

(本文編輯崔曉芳)

Influence of modified electroconvulsive therapy on cognitive function of patients with depression

Cai Shan,Tao Xiaoqin,Chen Guimei

(Nanjing Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Jiangsu 210029 China)

蔡珊，副主任護(hù)師，本科，單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院；陶筱琴(通訊作者)、陳桂梅單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院。

信息 蔡珊，陶筱琴，陳桂梅.無抽搐電休克治療對(duì)抑郁癥病人認(rèn)知功能的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(23)：2942-2944.

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.041

1009-6493(2017)23-2942-03

2016-10-25；

2017-07-04)