關(guān)于糖尿病腎病血透患者足部評(píng)估及護(hù)理研究

朱美英

[摘要] 目的 探索對(duì)糖尿病腎病血透患者足部的評(píng)估方法以及護(hù)理現(xiàn)狀。 方法 選取2016年2—12月在該院進(jìn)行血液透析治療的糖尿病腎病患者60例，采用測(cè)量踝-臂指數(shù)和觸摸動(dòng)脈脈搏對(duì)足部血管病變情況 進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用自擬的調(diào)查問卷收集患者是否接受過糖尿病關(guān)于足部護(hù)理健康指導(dǎo)和足部自我護(hù)理能力等相關(guān)信息并評(píng)價(jià)。 結(jié)果 43.33%的患者存在足部動(dòng)脈搏動(dòng)異常情況，僅48.33%的患者無足部血管病變，30.00%的患者接受過關(guān)于糖尿病的健康教育，但未形成系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。 結(jié)論 糖尿病腎病血透患者不具備較好的足部護(hù)理行為，相關(guān)的知識(shí)普及和教育力度較弱，需要醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)宣傳力度，加大教育普及，促進(jìn)糖尿病腎病血透患者足部護(hù)理水平。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎?。谎和肝?；護(hù)理研究

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0001-02

[Abstract] Objective To explore the foot evaluation and nursing of patients with diabetic nephropathies hemodialysis. Methods 60 cases of patients with diabetic nephropathies admitted and treated in our hospital from February to December 2016 were selected and the foot vascular lesion was evaluated by measuring the ankle brachial index and toughing the arterial pulse， and the related information of foot nursing health guidance and foot self-nursing ability was evaluated by the self-made questionnaire. Results The abnormal arterial pulsation of foot occurred to 43.33 percent of patients， only 48.33 percent of patients had no foot vascular disease， and 30.00 percent of patients received the diabetic health education but did not form the systematic learning. Conclusion The patients with diabetic nephropathies hemodialysis are not equipped with the better foot nursing behavior， and the related knowledge popularity and education force are weak， and the medical staff should enhance the publicity force， increase the education publicity and promote the foot nursing level of diabetic nephropathies hemodialysis.

[Key words] Diabetic nephropathies； Hemodialysis； Nursing research

隨著生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣和生活作息的不斷改變，慢性代謝性疾病發(fā)病率逐年升高，糖尿病與高血壓、高血脂的發(fā)病率均逐年提高，且發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)[1]。糖尿病在臨床上存在多種并發(fā)癥，其中糖尿病足部病變發(fā)病率較高。臨床研究表明，糖尿病期間出現(xiàn)足部病變可明顯增高患者致殘率和致死率。糖尿病腎病終末期腎衰竭患者需要進(jìn)行血透治療，此時(shí)病程已經(jīng)較長(zhǎng)，患者多伴有多種并發(fā)癥，患者好發(fā)糖尿病足[2]。為評(píng)估糖尿病腎病血透患者的足部病變情況，選取60例2016年2—12月在該院進(jìn)行血液透析治療的糖尿病腎病患者對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估調(diào)查，結(jié)果顯示多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的足部病變，相關(guān)健康教育普及度較差，患者足部護(hù)理能力不高，護(hù)理質(zhì)量較低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2—12月在該院進(jìn)行血液透析治療的糖尿病腎病患者60例，其中女性31例，男性29例，年齡34～77歲，平均年齡（62.8±9.4）歲。透析時(shí)間3～60個(gè)月，平均透析時(shí)間（32.5±10.1）個(gè)月，糖尿病病程3～27年，平均病程（15.4±9.6）年。全部患者經(jīng)過該院倫理委員會(huì)同意進(jìn)入研究隊(duì)列并知情同意。患者神智清楚，意識(shí)正常，可以正常進(jìn)行語(yǔ)言交流，可以自主完成問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 患者接受健康教育指導(dǎo)情況和護(hù)理行為 采用自擬的問卷調(diào)查收集全部患者進(jìn)行足部護(hù)理行為相關(guān)資料。主要內(nèi)容包括：是否接受過關(guān)于糖尿病相關(guān)知識(shí)教育、一般資料、生活方式、臨床體征、足部自我護(hù)理等。以國(guó)際通用的糖尿病自我護(hù)理行為調(diào)查問卷為基礎(chǔ)，選取其中關(guān)于糖尿病足自我護(hù)理的相關(guān)問題進(jìn)行擴(kuò)展制定問卷內(nèi)容，主要包括1周內(nèi)檢查足部和鞋的頻率、洗腳并晾干，完成1 d記為1分，1周為1個(gè)周期，滿分7分。調(diào)查問卷要求由患者本人進(jìn)行填寫，研究過程中共發(fā)放問卷60份，回收問卷60份，回收率100%。

1.2.2 下肢血管檢查

①踝-臂指數(shù)（ABI）：ABI指數(shù)定義為踝部動(dòng)脈（足背動(dòng)脈或者脛后動(dòng)脈）收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值。正常：ABI評(píng)分1.0～1.3，包含1.0和1.3；輕度動(dòng)脈病變：ABI評(píng)分0.8～1.0，包含0.8；中度動(dòng)脈疾?。篈BI評(píng)分0.5～0.8，包含0.5；嚴(yán)重動(dòng)脈疾病：ABI評(píng)分小于0.5；血管鈣化：ABI評(píng)分大于1.3。

②下肢動(dòng)脈搏動(dòng)觸診：選取脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，依據(jù)脈搏搏動(dòng)強(qiáng)弱情況對(duì)可能的血管疾病進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較，用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 足部護(hù)理健康指導(dǎo)情況分析

足部健康指導(dǎo)情況統(tǒng)計(jì)，其中定期復(fù)查貼40.00%，而只有30.00%，接受過糖尿病教育，詳細(xì)見表1。

2.2 患者足部護(hù)理情況分析

參加過糖尿病教育的患者足部護(hù)理總評(píng)分低于未參加過糖尿病教育的患者，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳細(xì)見表2。

2.3 糖尿病足情況評(píng)估

從數(shù)據(jù)中可以看出，AB2評(píng)分正常為48.33%，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常為56.67%，詳細(xì)見表3。

3 討論

在臨床工作中，針對(duì)糖尿病腎病血液透析患者，治療的重點(diǎn)主要是集中在對(duì)血壓、血糖的控制以及對(duì)腎臟功能的保護(hù)，對(duì)于糖尿病并發(fā)的足部病變關(guān)注度較低[3]。該研究中對(duì)患者外周血管的評(píng)估結(jié)果顯示僅有56.67%的患者下肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常，甚至6.67%的患者出現(xiàn)了脈搏消失的情況。同時(shí)有51.67%的患者足部存在不同程度的血管病變，遠(yuǎn)高于既往研究中普通糖尿病患者的評(píng)估結(jié)果。

目前研究認(rèn)為，糖尿病足的主要誘因包括反復(fù)的小傷口損傷和血糖控制不良，給予良好的足部護(hù)理可以顯著促進(jìn)患者預(yù)后，明顯減少足部發(fā)生潰瘍的可能[4]。該研究中70.00%的患者未接受過糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育，78.33%的患者未接受過糖尿病足的相關(guān)教育，表現(xiàn)出臨床工作中對(duì)相關(guān)教育重視程度不夠。同時(shí)，表2結(jié)果提示在接受了相關(guān)教授后進(jìn)一步的跟蹤工作很不到位，患者并不能有效地改善足部護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，糖尿病腎病血透患者不具備較好的足部護(hù)理行為，相關(guān)的知識(shí)普及和教育力度較弱，需要醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)宣傳力度，加大教育普及，促進(jìn)糖尿病腎病血透患者足部護(hù)理水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 任宏淼.糖尿病腎病的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016 （S1）：456.

[2] 藺虹麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者遵醫(yī)行為的影響[J].糖尿病新世界，2016（15）：155-156.

[3] 任智慧.126例糖尿病腎病血液透析的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（5）：441-442.

[4] 張莉，安秀麗，梁麗娜.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)早期糖尿病腎病進(jìn)展的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（6下旬版）：2209-2211.

（收稿日期：2017-01-10）