2型糖尿病患者述情障礙臨床研究

周英華+廖幼花

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者的述情障礙情況，為臨床提供更合適糖尿病患者的護(hù)理提供依據(jù)。 方法 采用多倫多述情障礙量表（TAS）調(diào)查130例，實(shí)驗(yàn)組是65例2型糖尿病住院患者，對照組65名健康志愿者。結(jié)果2型糖尿病患者在性別間（t= 0.407，P>0.05）和職業(yè)間（t=0.275，P>0.05）各因子間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 2型糖尿病患者的述情障礙情況較明顯，應(yīng)多關(guān)注2型糖尿病患者的心理狀況，并為他們提供合適的護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；述情障礙；護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0114-02

[Abstract] Objective To study the alexithymia of patients with type 2 diabetes and provide basis for the rational nursing of diabetes nursing. Methods 130 cases were surveyed by the TAS surgery， and the experimental group were 65 cases of diabetes inpatients， and the control group were 65 cases of healthy volunteers. Results There were no obvious differences in the gender and occupational of patients with type 2 diabetes[（t=0.407，P>0.05），（t=0.275，P>0.05）]. Conclusion The alexithymia of patients with type 2 diabetes is obvious， and we should pay more attention to the mental status of patients with type 2 diabetes and provide more suitable nursing for them.

[Key words] Type 2 diabetes； Alexithymia； Nursing

糖尿病的患病率逐年增加。目前，世界衛(wèi)生組織已逐漸重視非傳染性慢性疾病糖尿病的治療，并強(qiáng)調(diào)心理應(yīng)激對其疾病發(fā)展的重要意義[1]。有國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)心理應(yīng)激對心身疾病和精神疾病患者的影響較大，而且還會導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)募膊⌒袨?，甚至影響心理和軀體的治療效果[2]。對于糖尿病病而言，有效治療此疾病的方式包括良好的糖尿病相關(guān)知識和自我管理能力，而述情障礙有可能會損害患者心理健康。為了解2型糖尿病患者的述情障礙情況，該研究對某市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的65例2型糖尿病患者展開調(diào)查，且與65名正常健康志愿者進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2014年12月—2015年3月期間在某市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的65例2型糖尿病患者資料進(jìn)行分析（研究組）。其中男性為31例，女性為34例，農(nóng)民為22例，工人為16例，干部為6例，個(gè)體為7例，其他14例。年齡介于26～93歲之間，均值（42.28±6.17）歲，且排除精神疾病病史的患者。隨機(jī)抽取65例年齡、性別、職業(yè)、文化程度等一般資料與研究組相匹配的正常健康志愿者為對照組。

1.2 調(diào)查工具和方法

1.2.1 調(diào)查問卷 該次調(diào)查采用Bagby 等[3]研制的多倫多述情障礙量表（TAS）測試。TAS由20題組成，各題按1～5分計(jì)分，其中4，5，10，18，19題為反向計(jì)分。TAS包括3個(gè)因子：因子Ⅰ表示認(rèn)識和區(qū)別情緒和軀體感受的能力；因子Ⅱ表示描述情感的能力；因子Ⅲ表示外向型思維，不透露內(nèi)在的態(tài)度、感受、愿望和欲念，執(zhí)著于外界事物的細(xì)枝末節(jié)。按照劃界分（≥61分為述情障礙；≤51分為非述情障礙）將個(gè)體劃分為述情障礙者與非述情障礙者，得分越高，述情障礙的程度就越嚴(yán)重。分別求得兩組的TAS總分及各因子分。

1.2.2 調(diào)查方法 在某市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者中發(fā)放調(diào)查問卷，并隨機(jī)抽取65例年齡、性別、職業(yè)、文化程度等一般資料與研究組相匹配的正常健康志愿者作為對照組。調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，要求獨(dú)立回答，避免外界因素干擾。共發(fā)出問卷140份，回收有效問卷130份，有效回收率92.86%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，并采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者組與對照組TAS調(diào)查結(jié)果

65例的2型糖尿病總均分為（62.77±5.881）分（≥61分為述情障礙）表明大部分患者明顯存在述情障礙的情況，患者組無論是TAS總分還是3個(gè)因子得分都顯著高于對照組，見表1。

2.2 不同性別2型糖尿病患者TAS得分比較

AS總分和3個(gè)因子分，不同性別患者之間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 不同職業(yè)間2型糖尿病患者TAS得分的比較

不同職業(yè)間2型糖尿病患者TAS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 患者組與對照組TAS調(diào)查分析

2型糖尿病患者因患病不能照顧家庭，覺得自身給家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而心里感到十分愧疚，以至于產(chǎn)生不良的心理障礙[4-5]。主要表現(xiàn)為人際關(guān)系淡漠、刻板、僵化和保守，象征性思維顯著減少，不能用言語準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)內(nèi)心的感受、希望和動力，不善于辨別情緒狀態(tài)和軀體感受，往往側(cè)重于描述軀體不適，卻談不出自己的情緒狀態(tài)。由于該病病程遷延，如果沒有外源藥物替代治療將會導(dǎo)致危及生命的代謝紊亂，加之必須終身控制飲食，絕大多數(shù)患者產(chǎn)生一種不安的心理，精神高度緊張，失眠[5]。隨著病程的發(fā)展，導(dǎo)致患者心理上產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。情緒越不穩(wěn)定則越難以恰當(dāng)描述情感，越欠缺認(rèn)識和區(qū)別情感和軀體感受的能力。再加上患者機(jī)體適應(yīng)機(jī)制逐漸減弱，記憶力下降。患者對自我疾病管理的依從性差則會影響對血糖的控制，血糖控制不好，會致使疾病的惡化，進(jìn)而引發(fā)各種并發(fā)癥，以至于使每周監(jiān)測血糖次數(shù)、胰島素注射次數(shù)等都有所減少，這嚴(yán)重影響患者對自我管理的依從性[6]。

3.2 不同性別和職業(yè)2型糖尿病患者TAS得分比較分析

此研究中，性別與職業(yè)對2型糖尿病患者述情障礙的影響程度并不明顯，這可能與被調(diào)查患者中不同性別、不同職業(yè)所承受的社會壓力以及家庭壓力有關(guān)。在生活中承受著許多壓力，易導(dǎo)致胰島素抵抗， 造成糖耐量減低。因此，無論男女之間的職業(yè)如何，都承受著生活中甚至社會中的一些壓力，這些無形的壓力影響著他們的心理狀態(tài)。

4 建議

對2型糖尿病患者存在的述情障礙，提出以下幾點(diǎn)建議。

4.1 心理護(hù)理

護(hù)士要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。針對患者出現(xiàn)低血糖癥狀及各種并發(fā)癥防治導(dǎo)致的不良情緒，護(hù)士應(yīng)給予患者進(jìn)行心里安慰，多關(guān)心患者，并加強(qiáng)與其溝通，盡可能滿足患者的需求，以消除患者心中的恐懼、憂慮為目的，從而使患者積極主動配合治療，進(jìn)一步提高其治療效果， 同時(shí)2型糖尿病患者家屬也要多關(guān)心患者。

4.2 飲食指導(dǎo)

糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與環(huán)境因素、生活方式、飲食習(xí)慣有著密切關(guān)系。合理控制飲食是使2型糖尿病患者維持理想體重及代謝平衡的有力措施[7]。

4.3 運(yùn)動指導(dǎo)

運(yùn)動是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療方法之一。指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律飲食，通過日常生活中種種習(xí)慣來輔以運(yùn)動療法，而對于糖尿病并發(fā)壞疽、冠心病等不宜運(yùn)動療法，可根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量、習(xí)慣以及有無并發(fā)癥進(jìn)行合理選擇[8]。

4.4 血糖監(jiān)測

教會2型糖尿病患者使用性能可靠，操作簡單的血糖儀，熟練掌握血糖儀的使用功能；通過不同時(shí)間的血糖監(jiān)測；并做好血糖監(jiān)測記錄。讓患者學(xué)會辨別低血糖癥狀和自救措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 牛群.糖尿病患者生存質(zhì)量和心理教育的關(guān)系研究綜述[J].中外醫(yī)療，2009，28（33）：172.

[2] Taylor GJ.Alexithymia concept measurement and implications for treatment[J].Am J Psychiatry，1984（141）：725.

[3] Bag by RM， Parker JDA， Taylor GJ. The twenty-item Toronto Alexithymia Scale （Ⅱ）：Item seleetion and cross validafion of the factor structure[J].J Psyehosom Res，1994，38（1）：33-40.

[4] 蟻金瑤，羅英姿，鐘明天，等.述情障礙者的情緒認(rèn)知與認(rèn)知性調(diào)節(jié)特征[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23（2）：118-122.

[5] 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志， 1993， （增刊）：65.

[6] Zeitlins B，Lane RD，O'Leary DS，et al.Interhemispheric transfer deficit and Alexithymia[J].A.J. Psychiatry 1989，146 （11）：1434-1439.

[7] 王春芳.心身疾病與神經(jīng)癥患者的述情障礙.中國神經(jīng)精神疾病雜志[J].1993，19（2）：70-72.

[8] 盧寧， 岳振雷， 舒放.兩種心身疾病患者的述情障礙及相關(guān)因素研究.中國心理衛(wèi)生雜志[J].2001，15（3）：163 -165.

（收稿日期：2017-02-04）