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    先天性唇腭裂患者圍手術(shù)期的護(hù)理

    2020-09-26 11:09:08馮天時(shí)
    關(guān)鍵詞:圍手術(shù)期護(hù)理

    馮天時(shí)

    【摘要】目的 研究先天性唇腭裂患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施,為了日后此類患者在圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 對(duì)唇腭裂患者在術(shù)前及圍手術(shù)期后護(hù)理進(jìn)行了探究和分析。在整個(gè)治療及護(hù)理過(guò)程中,對(duì)于患者術(shù)前和術(shù)后的心理護(hù)理、飲食護(hù)理及傷口護(hù)理尤為重要,與此同時(shí)分析了術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、疼痛、傷口情況和呼吸道通暢情況。結(jié)果 充分的術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理有效的降低了患者及家屬的緊張和焦慮的情緒;術(shù)后的精心護(hù)理和專業(yè)操作,保證了患者傷口的良好愈合和防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 做好充分的準(zhǔn)備工作在術(shù)前,術(shù)后的嚴(yán)密觀察和及時(shí)處理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理成功的重要保證。

    【關(guān)鍵詞】先天性唇腭裂;圍手術(shù)期;護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.23..02

    唇腭裂是口腔頜面外科最常見(jiàn)的先天畸形之一,早期手術(shù)修復(fù)已成為唇腭裂序列治療的重要環(huán)節(jié)[1]。同時(shí)圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理也是必不可少的。由于患者年齡小,不能很好的配合,因此手術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行。為了使患者及家屬消除緊張情緒并認(rèn)識(shí)疾病,給予其進(jìn)行健康宣教及指導(dǎo)。由此術(shù)后患者未發(fā)生任何并發(fā)癥,得到患者及家長(zhǎng)的認(rèn)可,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1 術(shù)前護(hù)理

    1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

    入院后必須進(jìn)行全面檢查,患者身高、心肺情況、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、有無(wú)呼吸道感染及消化不良;面部有無(wú)濕疹、癤瘡、皮膚病等[2],還應(yīng)行X線,血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝、腎功能、HCV、HIV、RPR、乙肝兩對(duì)半及出凝血時(shí)間等。局部皮膚的準(zhǔn)備在術(shù)前1天進(jìn)行,用肥皂水清洗唇部并用生理鹽水擦洗口腔、鼻腔,術(shù)前4~6小時(shí)禁食禁水,是為了防止術(shù)中實(shí)物反流導(dǎo)致嘔吐誤吸,阻礙呼吸道通暢。術(shù)前可給予預(yù)防性使用抗生素和鎮(zhèn)靜藥。

    1.2 心理護(hù)理

    唇腭裂不但對(duì)患者生理方面造成了非常嚴(yán)重影響,同時(shí)對(duì)患者及家長(zhǎng)心理方面也造成巨大影響,使其自卑,情緒低落。入院后,作為護(hù)理人員的我們應(yīng)熱情接待,并進(jìn)行健康宣教和心理指導(dǎo),其中也包括向家長(zhǎng)介紹疾病的相關(guān)知識(shí),告知手術(shù)治療的大致過(guò)程以及安全性,讓其消除緊張和焦慮的心情;同時(shí)多給予鼓勵(lì),多溝通,增加患者及家屬對(duì)手術(shù)、術(shù)后愈合及護(hù)理的信心。

    1.3 飲食護(hù)理

    待患者入院后給予指導(dǎo)家長(zhǎng)以湯匙或滴管喂養(yǎng),以便術(shù)后能適應(yīng)喂養(yǎng)方式,同時(shí)告訴家長(zhǎng)術(shù)后不可以吸吮,吸吮動(dòng)作會(huì)對(duì)傷口有危害,會(huì)導(dǎo)致傷口開(kāi)裂、出血及發(fā)生感染等。

    2 術(shù)后護(hù)理

    2.1 體位

    復(fù)蘇后送入病房,應(yīng)讓其平臥,頭偏向一側(cè),以免誤吸。

    2.2 生命體征監(jiān)測(cè)

    由于患者年齡小,不善于表達(dá),嚴(yán)密觀察變得尤為重要。注意觀察呼吸情況,意識(shí),皮膚、粘膜顏色,血液循環(huán)情況、體溫等。在床旁桌上放置心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、呼吸、心率。同時(shí)也要注意觀察患者的傷口情況,有無(wú)滲血、滲液,若有此類情況及時(shí)告知醫(yī)生,及時(shí)處理。

    2.3 保持呼吸道通暢

    由于全身麻醉手術(shù)的氣管插管的創(chuàng)傷和壓迫,可能會(huì)導(dǎo)致咽喉水腫,及舌肌麻痹,容易使口咽分泌物或嘔吐物反流導(dǎo)致誤吸。此外幼兒的舌肌力量相對(duì)較弱再加上全麻容易發(fā)生舌后墜,導(dǎo)致呼吸道梗阻,因此術(shù)后確保呼吸道的通暢尤為重要。術(shù)后病房應(yīng)配有功能良好的吸引設(shè)備,以便及時(shí)吸除口鼻腔內(nèi)過(guò)多的分泌物[3]。

    2.4 疼痛護(hù)理

    因?yàn)榛純耗挲g小,常常對(duì)疼痛不適比較敏感,通?;純罕憩F(xiàn)為哭鬧、煩躁。這時(shí)我們可以指導(dǎo)患者家長(zhǎng)給予患兒講故事、聽(tīng)兒歌的方式分散注意力,并告知家長(zhǎng)盡量安撫患兒,使其保持安靜的狀態(tài)。若患者哭鬧十分嚴(yán)重,可告知醫(yī)生后根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜藥,常用藥為:水合氯醛、魯米那等。

    2.5 傷口護(hù)理

    唇腭裂術(shù)后第一天即可去除傷口包扎,任其暴露。每日用生理鹽水清潔傷口2~3次,如果有結(jié)痂或者血痂,可用3%的過(guò)氧化氫溶液清洗。清潔后可用少量金霉素眼膏涂抹,以保持傷口的濕潤(rùn)。對(duì)于患者更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,以免自行抓傷、損傷傷口或者污染傷口,因此我們護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)安撫好患者,減少哭鬧。

    2.6 飲食護(hù)理

    患者完全清醒后4小時(shí)可給予少量流質(zhì)飲食,同時(shí)要注意流質(zhì)的溫度不宜過(guò)燙,每次進(jìn)食的量不宜過(guò)多。術(shù)后唇裂的患者必須使用湯匙或者滴管給孩子喂養(yǎng),直至拆線后3天,切忌吸吮;腭裂患兒流質(zhì)飲食應(yīng)維持1~2周,半流質(zhì)1周,2~3周后可進(jìn)行普食。患者會(huì)因?yàn)閭谔弁淳芙^進(jìn)食,此時(shí)家長(zhǎng)可提供患兒喜歡的食物,從而使患兒增加食欲。

    2.7 出院指導(dǎo)

    出院宣教時(shí),應(yīng)囑家長(zhǎng)防止患兒跌倒及撞擊唇部,導(dǎo)致傷口復(fù)裂,影響愈合。腭裂患兒在手術(shù)做好之后1個(gè)月可開(kāi)始語(yǔ)音治療,方法包括腭咽閉合功能的訓(xùn)練、增強(qiáng)呼氣功能的鍛煉,訓(xùn)練患兒持續(xù)而有節(jié)制地呼氣、強(qiáng)化正確的發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、糾正患兒因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的不良發(fā)音習(xí)慣而引起的功能性語(yǔ)音障礙等。根據(jù)每個(gè)患兒不同的語(yǔ)音障礙特點(diǎn),訓(xùn)練時(shí)間也各不相同,以正確掌握為主,速度從慢至正常。

    3 小 結(jié)

    由于先天性唇腭裂患者年齡都偏小,在整個(gè)治療過(guò)程中不能積極極配合,且患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病缺乏認(rèn)知。所以,從術(shù)前的充分準(zhǔn)備及心理疏導(dǎo),到術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、確保呼吸道通暢,且做好出院指導(dǎo)及健康宣教,使患兒得到更有效的治療效果。因此專業(yè)、精心、有效的圍手術(shù)期護(hù)理是促進(jìn)患兒康復(fù)的有效保證。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王光和.唇腭裂的序列治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:15.

    [2] 張志愿.口腔頜面外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2012,6:437.

    [3] 張志愿.口腔頜面外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2012,6:480.

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