鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效評(píng)估及研究

雷玉凱 曲志軍遼寧省遼陽市中心醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效評(píng)估及研究

雷玉凱 曲志軍＊遼寧省遼陽市中心醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

目的：評(píng)估鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的效果和價(jià)值。方法：選擇本院收治的98例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)照分組（實(shí)驗(yàn)組、參照組），每組49例。實(shí)驗(yàn)組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者行鎖定鋼板內(nèi)固定治療，參照組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者行常規(guī)鋼板固定治療。對(duì)比兩組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者愈合、負(fù)重時(shí)間短于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于參照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折效果顯著，具有愈合、負(fù)重時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，可以作為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療的優(yōu)選方案。

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折 鎖定鋼板內(nèi)固定 膝關(guān)節(jié) 愈合時(shí)間

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折屬于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的常見性骨折代表，在人體膝關(guān)節(jié)受到內(nèi)外暴力、撞擊、墜落的情況下造成的脛骨踝骨折[1]。患者一旦發(fā)生此類骨折，最常見的表現(xiàn)就是關(guān)節(jié)壓縮、塌陷，處理不及時(shí)或者處理方法不當(dāng)，直接限制膝關(guān)節(jié)生理功能[2]。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中骨折端的解剖復(fù)位、下肢力線維持是決定治療效果的關(guān)鍵。有報(bào)道指出，鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折效果顯著，符合患者治療需求[3]。基于此，本文就本院收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)比鎖定鋼板內(nèi)固定、常規(guī)鋼板固定治療效果，選擇最佳治療方案，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

此次實(shí)驗(yàn)研究選擇的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者均為本院在2014年1月～2015年12月期間收治，總計(jì)98例。患者經(jīng)X射線、CT診斷，排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病患者。將98例實(shí)驗(yàn)患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各49例。實(shí)驗(yàn)組男性30例，女性19例；患者年齡42～68歲，平均年齡（51.0±4.5）歲；交通傷患者31例，墜落傷患者13例，砸傷患者5例；Schatzker骨折分型：Ⅴ型患者32例，Ⅵ型患者17例。參照組男性32例，女性17例；患者年齡41～66歲，平均年齡（50.0±5.0）歲；交通傷患者33例，墜落傷患者12例，砸傷患者4例；Schatzker骨折分型：Ⅴ型患者35例，Ⅵ型患者14例。兩組患者年齡、性別、骨折分析、受傷原因等基本資料對(duì)比，差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

患者入院后，進(jìn)行身體狀態(tài)評(píng)估，在身體穩(wěn)定后安排擇期手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組：行全身麻醉，膝前外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)做切口并切開關(guān)節(jié)囊暴露關(guān)節(jié)面，借助C臂機(jī)查看患者的關(guān)節(jié)復(fù)位情況。骨塌陷患者進(jìn)行撬撥復(fù)位以及自體骨移植，復(fù)位后進(jìn)行克氏針固定。安裝T/L形狀固定鋼板、外側(cè)鎖定鋼板，擰入鋼釘后固定，留置引流管并進(jìn)行切口閉合處理[4]。

參照組：行全身麻醉，行膝正中切口并關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)行有限接觸加壓鋼板固定，外側(cè)支撐鋼板固定，留置引流管并進(jìn)行切口閉合處理。

術(shù)后抬高患肢，一般引流管留置2d即可拔除。術(shù)后根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，安排患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能、股四頭肌鍛煉。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行1年的隨訪，借助HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：HSS＞85分；良：84＜HSS＞70分；可：69＜HSS＞60分；差：HSS＜60分[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組骨折手術(shù)患者的骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0對(duì)98例骨折患者術(shù)后觀察指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算。膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率以%形式展開，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間行±s形式展開，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05證明兩組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)驗(yàn)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間對(duì)比

對(duì)比兩組骨折患者的骨折愈合時(shí)間以及負(fù)重時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組患者的負(fù)重時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均短于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率對(duì)比

對(duì)兩組骨折手術(shù)患者進(jìn)行為期1年的跟蹤隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率明顯高于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生的原因是內(nèi)外翻暴力、壓縮暴力等，患者傷后有膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)障礙等表現(xiàn)，由于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有明顯的關(guān)節(jié)內(nèi)積血情況，所以需要詢問患者的受傷史，并檢查患者是否存在側(cè)副韌帶損傷問題，多數(shù)患者都會(huì)在受傷期間出現(xiàn)劈裂骨折、塌陷骨折，這與脛骨平臺(tái)剪切和壓縮應(yīng)力相關(guān)。從并發(fā)癥角度分析，此類骨折患者主要表現(xiàn)出畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬。當(dāng)前，復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折治療的重心是患者的骨折復(fù)位、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)面平整等。隨著骨科臨床手術(shù)治療工作的不斷開展，骨折治療開始兼顧固定穩(wěn)定性、骨生長(zhǎng)環(huán)境保護(hù)，不能由于解剖復(fù)位造成損傷血供問題，另外需要選擇組織相容性較好的生物固定材料[6]。

表1. 兩組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間指標(biāo)臨床對(duì)比(±s)

表1. 兩組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間指標(biāo)臨床對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間(d) 負(fù)重時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 49 89.5±20.0 97.5±25.5參照組 49 108.0±21.0 113.0±27.0 t值 4.4655 2.9215 P值 0.0000 0.0043

表2. 兩組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者隨訪后膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

結(jié)合本文研究，選擇了本院治療的98例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并進(jìn)行分組固定治療，其中實(shí)驗(yàn)組行鎖定鋼板內(nèi)固定治療，參照組行常規(guī)鋼板固定治療。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，組間患者骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率等指標(biāo)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05。由此，充分說明鎖定鋼板在脛骨平臺(tái)骨折治療中的實(shí)施價(jià)值，兼具鎖定、加壓雙重功能，固定效果明顯，促進(jìn)愈合，符合骨折患者臨床治療需求。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者具有固定好、骨折愈合時(shí)間短、負(fù)重時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，可以作為當(dāng)前治療脛骨平臺(tái)骨折的優(yōu)選方案。另外，為了降低復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生幾率，在工作以及生活中應(yīng)當(dāng)規(guī)避創(chuàng)傷問題。

[1] 吳多慶. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折23例療效研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2011,40(30):3092-3093.

[2] 席紅波, 黃立新, 王振, 等. 鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折[J]. 實(shí)用骨科雜志, 2009,15(1):7-9.

[3] 晏林, 吳雷. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2012,41(30):3169-3170.

[4] 羅東斌, 張永, 湯永南, 等. 雙切口雙鋼板內(nèi)固定與單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2016,36(6):1413-1415.

[5] 余坤民, 潘斌文. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2012,23(19):31-33.

[6] 卓衛(wèi)民. 脛骨近端解剖鋼板內(nèi)固定與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折療效對(duì)比[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014,18(21):81-84.

Evaluation and Study of Locking Plate Fixation in Treatment of Complex Tibial Plateau Fractures

LEI Yu-kai QU Zhi-jun＊Liaoyang Central Hospital of Liaoning Province (Liaoning Liaoyang 111000)

1006-6586(2017)11-0095-02

R687.3

A

2017-02-27

雷玉凱，研究生，副主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科與關(guān)節(jié)外科等方面的研究；曲志軍，通訊作者，主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科與關(guān)節(jié)外科等方面的研究。