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    骨通貼膏結(jié)合免荷型膝關(guān)節(jié)護(hù)具治療內(nèi)側(cè)間室膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

    2017-08-10 09:54:29顧力軍李文華
    中國(guó)藥業(yè) 2017年12期
    關(guān)鍵詞:貼膏護(hù)具間室

    張 斌,顧力軍,李文華,唐 燕

    (1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院,北京 100102; 2.北京上醫(yī)林中醫(yī)門(mén)診有限公司,北京 100091;3.北京中醫(yī)藥大學(xué)信息中心,北京 100029)

    ·臨床研究·

    骨通貼膏結(jié)合免荷型膝關(guān)節(jié)護(hù)具治療內(nèi)側(cè)間室膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

    張 斌1,顧力軍1,李文華2,唐 燕3

    (1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院,北京 100102; 2.北京上醫(yī)林中醫(yī)門(mén)診有限公司,北京 100091;3.北京中醫(yī)藥大學(xué)信息中心,北京 100029)

    目的 觀察骨通貼膏與免荷型膝關(guān)節(jié)護(hù)具治療內(nèi)側(cè)間室膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選取114例內(nèi)側(cè)間室膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,按治療方式的不同均分為3組,A組為骨通貼膏聯(lián)合免荷型膝關(guān)節(jié)護(hù)具組(簡(jiǎn)稱貼膏護(hù)具組),B組為免荷型膝關(guān)節(jié)護(hù)具組(簡(jiǎn)稱護(hù)具組),C組為骨通貼膏組(簡(jiǎn)稱貼膏組)。各組治療前及治療后1個(gè)月比較股四頭肌肌力、雙足四點(diǎn)負(fù)重 d值(簡(jiǎn)稱 d值)、壓痛和疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS),結(jié)合膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分和骨痹的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床綜合療效。結(jié)果 共108例患者完成治療并獲得隨訪,均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療后1個(gè)月,各組股四頭肌肌力、d值均有明顯改善(P<0.01),但組間無(wú)明顯差異(P>0.05);治療后,各組壓痛、VAS及HSS評(píng)分均明顯改善(P<0.01),且A組改善均優(yōu)于B組及C組。自擬療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯示,各組患者臨床療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.922,P=0.012<0.05),進(jìn)一步比較,A組和 C組中位數(shù)有明顯差異(χ2=-20.778,P=0.009<0.01),A組和 B組、B組和C組中位數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-12.431,-8.347,P=0.227,0.699>0.05)。結(jié)論 骨通貼膏結(jié)合免荷型膝關(guān)節(jié)護(hù)具治療可顯著提高內(nèi)側(cè)間室膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。

    骨通貼膏;免荷型膝關(guān)節(jié)護(hù)具;內(nèi)側(cè)間室膝骨性關(guān)節(jié)炎;臨床療效

    膝骨性關(guān)節(jié)炎(簡(jiǎn)稱KOA)為骨科門(mén)診常見(jiàn)疾病之一,由于負(fù)量力線正常時(shí)人體負(fù)荷的60%~80%通過(guò)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室傳導(dǎo)[1],故內(nèi)側(cè)間室KOA的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于外側(cè)間室,而負(fù)重力線內(nèi)移還會(huì)增加髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

    疼痛是KOA在門(mén)診最多的主訴。天和骨通貼膏(簡(jiǎn)稱骨通貼膏)治療早中期KOA疼痛療效好,不良反應(yīng)少[3-4],但當(dāng)關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)變化后止痛效果不易維持。免荷型膝關(guān)節(jié)護(hù)具可以改善下肢負(fù)重力線及關(guān)節(jié)間隙的狹窄情況[5-6]。二者聯(lián)合應(yīng)用,與單用骨通貼膏或免荷型膝關(guān)節(jié)護(hù)具治療內(nèi)側(cè)間室KOA療效如何,目前尚未見(jiàn)研究報(bào)道。為此,設(shè)計(jì)了本臨床研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    診斷標(biāo)準(zhǔn):采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院1995年提出的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。采用 Kellgren-Lawrance(K-L)X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),X線分級(jí)Ⅲ級(jí),顯著的脛股關(guān)節(jié)雙間室KOA改變,關(guān)節(jié)中度以上腫脹、急性疼痛及關(guān)節(jié)交鎖和失穩(wěn)者除外;符合所研究診療技術(shù)適應(yīng)證的要求;年齡40~70歲;初次進(jìn)行治療或近3個(gè)月內(nèi)未服用非甾體類抗炎藥物或外用藥物治療,能隨診觀察。

    排除標(biāo)準(zhǔn):不符合上述診斷和納入標(biāo)準(zhǔn);已接受其他有關(guān)治療,可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè);合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神疾??;不能耐受支具及骨通貼膏。

    脫落標(biāo)準(zhǔn):符合納入標(biāo)準(zhǔn)而因某種原因未完成研究,包括受試者自行退出和醫(yī)生認(rèn)定受試者退出的病例。

    病例選擇與分組:選取內(nèi)側(cè)間室KOA患者114例,均來(lái)自2014年1月至2015年10月望京醫(yī)院骨科門(mén)診,按隨機(jī)數(shù)字表法分為貼膏護(hù)具組(A組)、護(hù)具組(B組)和貼膏組(C組),各38例。根據(jù)病例剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn),各組均脫落2例,占總病例數(shù)的比例低于15%,符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。3組患者一般資料組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

    表1 3組患者基線資料比較(n=38)

    1.2 治療方法

    A組患者給予骨痛貼膏結(jié)合免荷型膝關(guān)節(jié)護(hù)具治療,B組患者給予免荷型膝關(guān)節(jié)護(hù)具治療,C組患者給予骨痛貼膏治療。天和骨通貼膏(桂林華潤(rùn)天和藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980134,規(guī)格為每貼7 cm×10 cm)外用,貼于患者疼痛處,每日1次,每次不超過(guò)12 h,3周為1個(gè)療程。免荷型膝關(guān)節(jié)護(hù)具(慕樂(lè)運(yùn)動(dòng)護(hù)具有限公司,59857型,見(jiàn)圖1)的佩戴,治療期間患者行走時(shí)佩戴護(hù)具,每日2次,每次2 h。

    1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

    1.3.1 觀察指標(biāo)

    分別于治療前和治療后1個(gè)月隨訪復(fù)查時(shí)測(cè)定股四頭肌肌力、雙足四點(diǎn)負(fù)重、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、壓痛數(shù)據(jù),并進(jìn)行有效性、安全性評(píng)價(jià)。

    股四頭肌肌力(簡(jiǎn)稱肌力):治療前和治療后1個(gè)月用人體股四頭肌肌力測(cè)試儀(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院骨傷科研究所研制)測(cè)量患者肌力(圖2)?;颊呷∽唬瑢y(cè)試儀緊貼墻壁放置在地面上,患側(cè)足掌放置在測(cè)試儀上并用最大力向前固定讀數(shù),反復(fù)操作3次,取平均值。

    雙足四點(diǎn)負(fù)重測(cè)定及 d值的計(jì)算:治療前和治療后1個(gè)月在重力四格秤(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院骨傷科研究所生物力學(xué)試驗(yàn)室研制)上測(cè)量雙足四點(diǎn)負(fù)重(圖3及圖4),并計(jì)算d值。

    患者雙膝自然伸直,雙前后足自然站立于重力4格秤的四個(gè)足墊上,當(dāng)四格秤4個(gè)讀數(shù)趨于穩(wěn)定時(shí)固定數(shù)值并記錄,反復(fù)測(cè)量3次,取平均值。將雙足四點(diǎn)負(fù)重值在平面直角坐標(biāo)系上第2,3,1,4象限分別記為(X左前,Y左前)、(X左后,Y左后)、(X右前,Y右前)、(X右后,Y右后)4個(gè)坐標(biāo)點(diǎn),通過(guò)重心指數(shù)公式計(jì)算得到重心指數(shù)(Xc,Yc)。

    圖1 免荷型膝關(guān)節(jié)護(hù)具示意圖

    圖2 股四頭肌肌力測(cè)試儀測(cè)量肌力

    圖4 重力四格秤測(cè)量結(jié)果

    Xc=[(X右前+X右后-X左前-X左后)×等效力臂]/(X右前+X右后+X左前+X左后)

    Yc=[(Y左前+Y右前-Y左后-Y右后)×等效力臂]/(Y左前+Y右前+Y左后+Y右后)

    其中,等效力臂為重力四格稱的等效負(fù)重中心點(diǎn)離原點(diǎn)的橫向和縱向距離,設(shè)定其為1。進(jìn)一步可計(jì)算得到d值。

    其中,d值為重心指數(shù)坐標(biāo)(Xc,Yc)到坐標(biāo)系上原點(diǎn)的距離。

    壓痛值:用人體壓痛力學(xué)定量測(cè)試儀[9](中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院骨傷科研究所朱立國(guó)等研制,專利號(hào)為200520142236)在壓痛點(diǎn)進(jìn)行按壓,患者自覺(jué)疼痛時(shí)測(cè)試儀讀數(shù)為壓痛值。

    VAS[10]:讓患者通過(guò)自我感覺(jué)在疼痛卡尺上評(píng)分劃記號(hào),來(lái)評(píng)估自己的疼痛程度。

    膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分[11]:根據(jù)HSS評(píng)分評(píng)估患者治療前后膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)指標(biāo)。

    1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    結(jié)合HSS評(píng)分和1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]中骨痹療效標(biāo)準(zhǔn),自擬療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)并分為4級(jí):1級(jí)為臨床治愈,HSS評(píng)分不低于90分,膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失,活動(dòng)功能恢復(fù)正常;2級(jí)為顯效,HSS評(píng)分不低于85分但低于90分,膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解,腫脹明顯減輕,功能明顯改善;3級(jí)為有效,HSS評(píng)分不低于80分但低于85分,膝關(guān)節(jié)疼痛緩解,腫脹減輕,功能改善,4級(jí)為無(wú)效:HSS評(píng)分無(wú)變化或低于80分,膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹無(wú)變化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。治療前,3組患者的肌力、重心指數(shù)(通過(guò) d值比較)、壓痛、VAS及HSS評(píng)分的組間比較采用方差分析;治療后,3組患者的疼痛相關(guān)指標(biāo)、VAS及HSS評(píng)分比較,采用獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis),如果有差異,進(jìn)一步兩兩成對(duì)比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察指標(biāo)及功能評(píng)分

    結(jié)果見(jiàn)表2。治療前,3組患者肌力、重心指數(shù)、壓痛、VAS及HSS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明3組治療前基線齊,具有可比性。治療后,3組患者肌力、重心指數(shù)無(wú)明顯差異(P>0.05),壓痛、VAS及HSS評(píng)分比較有顯著性差異(P<0.01);進(jìn)一步用配對(duì)樣本 t檢驗(yàn)比較各組治療前后肌力、重心指數(shù)、壓痛、VAS及HSS評(píng)分,均有顯著性差異。

    進(jìn)一步兩兩比較壓痛,C組和A組中位數(shù)有差異(χ2=35.167,P=0.000<0.01),B組和A組中位數(shù)有差異(χ2=24.292,P=0.001<0.01),A組的值高于B組和C組;B組與C組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.875,P=0.141>0.05)。

    進(jìn)一步兩兩比較VAS,A組和B組中位數(shù)有差異(χ2=-34.931,P=0.000<0.01),A組和C組中位數(shù)有差異(χ2=-55.653,P=0.000<0.01),B組和C組中位數(shù)有差異(χ2=-20.722,P=0.004<0.01),C組值高于A組和B組。

    表2 3組患者觀察指標(biāo)及功能評(píng)分比較(±s,n=36)

    表2 3組患者觀察指標(biāo)及功能評(píng)分比較(±s,n=36)

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    進(jìn)一步兩兩比較HSS,C組和A組中位數(shù)有差異(χ2=25.972,P=0.001<0.01);C組和B組、B組和A組比較,中位數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.819,17.153,P=0.230,0.059>0.05)。

    2.2 臨床療效

    治療過(guò)程中,患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)。治療后,3組患者臨床療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.922,P=0.012),詳見(jiàn)表3。進(jìn)一步比較,A組和C組中位數(shù)有明顯差異(χ2=-20.778,P=0.009<0.01),A組和B組,B組和C組中位數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-12.431,-8.347;P=0.227,0.699>0.05)。

    表3 治療后1個(gè)月3組患者臨床療效比較(例)

    3 討論

    膝痛是KOA臨床出現(xiàn)頻率最高的癥狀,可高達(dá)100%[13]。針對(duì)內(nèi)側(cè)間室 KOA的患者,治療疼痛的同時(shí),應(yīng)采取措施減輕內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙的壓力。

    天和骨通貼膏具有祛風(fēng)、活血通絡(luò)、消腫止痛的功效,主要用于骨性關(guān)節(jié)炎病癥,患者使用舒適度好,藥力利用率高,深受廣大患者喜愛(ài)。該貼膏針對(duì)骨質(zhì)增生、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、跌打損傷等各種慢性、急性骨病,有祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、消腫止痛功效,亦適用于落枕、肩周炎、頸椎病、腰肌勞損、腰椎間盤(pán)等引起的疼痛,以及腰腿疼痛、坐骨神經(jīng)痛,還有寒濕阻絡(luò)兼血瘀癥之局部關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、麻木重著、屈伸不利或活動(dòng)受限。

    既往臨床研究顯示,針對(duì)內(nèi)側(cè)間室KOA患者,佩戴膝關(guān)節(jié)支具可緩解疼痛,改善功能[14]。膝關(guān)節(jié)支具屬于康復(fù)護(hù)具類,是為了讓膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者避免打上沉重且不透氣的石膏而專門(mén)設(shè)計(jì)的一款支具,稱為多角度可調(diào)式膝關(guān)節(jié)支具[15]。該膝關(guān)節(jié)支具采用日本進(jìn)口OK布料,固定系統(tǒng)是飛機(jī)鋁材,具有輕便、簡(jiǎn)潔的特點(diǎn)。對(duì)于膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)的患者,康復(fù)期非常重要。韌帶手術(shù)后需要時(shí)間恢復(fù),而術(shù)后6~12周是最虛弱的環(huán)節(jié)。功能性護(hù)具從身體和心理上告訴患者已經(jīng)完成手術(shù),是一種對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)極其有利的物理療法。另外,護(hù)具還能從心理上進(jìn)一步使患者確信,在離開(kāi)醫(yī)院后仍會(huì)得到很好的保護(hù),但恢復(fù)到正常的身體狀態(tài)需要過(guò)渡時(shí)間。

    本研究結(jié)果顯示,各組患者治療后壓痛、VAS及HSS評(píng)分較治療前有明顯改善(P<0.01),且治療后A組均優(yōu)于B組及C組;自擬療效評(píng)價(jià)標(biāo)評(píng)定結(jié)果顯示,3組患者的臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.922,P=0.012),進(jìn)一步比較,A組和B組中位數(shù)有明顯差異(χ2=-20.778,P=0.009<0.01)。因此,骨通貼膏結(jié)合免荷型膝關(guān)節(jié)護(hù)具治療,可顯著提高內(nèi)側(cè)間室KOA的療效,兩種方法聯(lián)合應(yīng)用相互補(bǔ)充、安全有效,值得臨床推廣。

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    C linical Study of Gutong Plaster Com bined w ith O ff-Loading Brace in Treating M edial Com partm ent Knee Osteoarthritis

    Zhang Bin1,Gu Lijun1,Li Wenhua2,Tang Yan3
    (1.Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Science,Beijing,China 100102; 2.Beijing Shangyilin Traditional Chinese Medicine Clinic Co.,Ltd.,Beijing,China 100091; 3.Information center of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing,China 100029)

    Objective To investigated the clinical effects of Gutong Plastercombined with off-loading brace in treating medial compartment knee osteoarthritis.M ethods Totally 114 patients with medial compartment knee osteoarthritis were divided into three groups according to the different treatment methods.The group A was treated with Gutong Plastercombined with off-loading brace,the group B was treated with off-loading brace,the group C was treated withGutong Plaster.Before treatment and 1 month after treatment,the quadriceps femoris myodynamia,double foot four point weight d value(referred to as d value),VAS and HSS scores were compared between the two groups.The clinical efficacy was evaluated by HSS score and Criteria of heumatism.Results Totally 108 patients finished treatment and followed up for 1 month,there were no adverse reactions in the 3 groups.After 1 months treatment,thequadriceps femoris myodynamia and d value in each group were significantly changed(P<0.01),but there was no significant difference among the three groups(P>0.05).After treatment,the tenderness,VAS and HSS scores of all groups were significantly improved(P<0.01),and the improvement of group A was better than that of group B and group C.According to the evaluation standard of efficacy,the clinical effects of the 3 groups had significantly difference(χ2=8.922,P=0.012<0.05),and the difference of median between group A and group C was statistically significant(χ2=-20.778,P=0.009<0.01),the differences of median between group A and group B,group B and group C were not statistically significant(χ2=-12.431,-8.347,P=0.227,0.699>0.05).Conclusion Gutong Plastercombined with off-loading brace in treating medial compartment knee osteoarthritis can obviously improve the clinical efficacy.

    Gutong Plaster;off-loading brace;medial compartment knee osteoarthritis;clinical efficacy

    R285.6;R454;R684.3

    :A

    :1006-4931(2017)12-0041-04

    2017-03-09)

    10.3969/j.issn.1006-4931.2017.12.011

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