中西醫(yī)結合醫(yī)學的學科結構和未來走勢*

白長川 王續(xù)琨

1大連市白長川全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，遼寧大連 1160212大連理工大學公共管理與法學學院，遼寧大連 116024

中西醫(yī)結合醫(yī)學肇始于80年代后期，是中西醫(yī)結合潮流的重要理論成果。30多年來，中西醫(yī)結合醫(yī)學已經發(fā)展成為包含一系列分支學科的學科群組。本文在梳理中西醫(yī)結合醫(yī)學演變歷程的基礎上，提出中西醫(yī)結合醫(yī)學學科結構的構建方案，對中西醫(yī)結合醫(yī)學的未來走勢做出粗線條的描摹。

1 從文獻看中西醫(yī)結合醫(yī)學的演變概況

20世紀50年代中期，在新中國第一代領導人確立了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的中西醫(yī)結合方針之后，中國醫(yī)學界便有了對中西醫(yī)結合醫(yī)療活動和相關知識的研究?；诟鞣N文獻數據庫，可以大體確認，中國學者對于“中西醫(yī)結合”論題的探討不晚于1959年。在“中國知網”的《中國學術期刊(網絡版)》數據庫中，以“中西醫(yī)結合”作為檢索詞進行“篇名”的“精確”檢索，目前檢出文獻的時間上限是1959年。這一年，《南京第一醫(yī)學院學報》、《遼寧醫(yī)學雜志》、《山東醫(yī)刊》等期刊總計發(fā)表13篇以“中西醫(yī)結合”作為篇名主題詞的文獻[1]。1960年，“中西醫(yī)結合”期刊文獻的年發(fā)表量增加到50篇。在醫(yī)學期刊數量并不很多的60年代初，這個數據足以表明中西醫(yī)結合在當時已經成為中國醫(yī)學界的一股潮流。經過20多年的積累和匯聚，至80年代中后期逐漸形成服務于中西醫(yī)結合醫(yī)療實踐的科學知識分支體系——中西醫(yī)結合醫(yī)學。

由《中國學術期刊(網絡版)》數據庫和《讀秀學術搜索》數據庫的檢索結果可知，在中文期刊和圖書中出現的第一個歸屬于中西醫(yī)結合醫(yī)學的學科名稱是“中西醫(yī)結合皮膚病學”。1987年，天津科學技術出版社出版《中西醫(yī)結合皮膚病學》(邊天羽、俞錫純編著)一書，成為中西醫(yī)結合醫(yī)學創(chuàng)生歷程中的第一個標志性成果。此后40年來，共出版290多部以中西醫(yī)結合醫(yī)學分支學科名稱作為書名主題詞的圖書。這些分支學科包括，中西醫(yī)結合診斷學、中西醫(yī)結合影像學、中西醫(yī)結合治療學、中西醫(yī)結合急癥學、中西醫(yī)結合內科學、中西醫(yī)結合外科學、中西醫(yī)結合眼科學、中西醫(yī)結合耳鼻喉科學、中西醫(yī)結合骨傷科學、中西醫(yī)結合婦產科學、中西醫(yī)結合兒科學、中西醫(yī)結合老年病學、中西醫(yī)結合傳染病學、中西醫(yī)結合皮膚性病學、中西醫(yī)結合腫瘤學、中西醫(yī)結合神經病學、中西醫(yī)結合介入放射學、中西醫(yī)結合營養(yǎng)學、中西醫(yī)結合養(yǎng)生學等。幾十門分支學科的陸續(xù)涌現，顯示了中西醫(yī)結合醫(yī)學作為醫(yī)學科學新學科的旺盛生命力。

中西醫(yī)結合醫(yī)學是涵蓋所有冠以“中西醫(yī)結合”字樣的醫(yī)學分支學科的知識集合體。第一篇以“中醫(yī)學結合醫(yī)學”作為篇名主題詞的期刊論文發(fā)表于1989年[2]。1992年國家標準《學科分類與代碼》在一級學科“中醫(yī)學與中藥學”之下設立二級學科“中西醫(yī)結合醫(yī)學”(代碼360.30)。至今，中國期刊已發(fā)表94篇以“中西醫(yī)學結合醫(yī)學”作為篇名主題詞的文獻。這些文獻探討中西醫(yī)結合醫(yī)學中具有一般性、基礎性特征的元問題，涉及學科定義、理論體系、學科地位、發(fā)展狀況、發(fā)展方向、學科建設、人才培養(yǎng)、教學工作等，可以統(tǒng)稱為學科元研究文獻。學科元研究的廣度和深度，表明中西醫(yī)結合醫(yī)學是一個正走在可持續(xù)發(fā)展之路的學科群組。

對中西醫(yī)結合醫(yī)學做整體性研究的專著，出現于90年代中后期，如上海醫(yī)科大學出版社于1996年出版《中西醫(yī)結合學》(于爾辛主編)，江西高校出版社于1997年出版《實用中西結合醫(yī)學》(邵公厚等主編)，中國中醫(yī)藥出版社于2000年出版《中西醫(yī)結合醫(yī)學》(張文康總主編)。此后，又有12部以“中西醫(yī)結合醫(yī)學”作為書名主題詞的圖書陸續(xù)問世。有相當數量的以“中西醫(yī)結合醫(yī)學”及分支學科名稱作為書名主題詞的圖書是高等醫(yī)科院校教材，其為培養(yǎng)中西醫(yī)結合專業(yè)人才發(fā)揮重要作用。例如，國家中醫(yī)藥管理局于2004年委托中國中西醫(yī)結合學會、全國中醫(yī)藥高等教育學會，組織全國78所醫(yī)科院校的教師編寫了中西醫(yī)結合專業(yè)的第一套本科教材，即“新世紀全國高等醫(yī)藥院校中西醫(yī)結合專業(yè)規(guī)劃教材”[3]。這套教材從2005年陸續(xù)出版，其中包括概論性的《中西醫(yī)結合醫(yī)學導論》和分科性的《中西醫(yī)結合內科學》、《中西醫(yī)結合外科學》等共16種圖書。

20世紀90年代末，中國期刊上出現與“中西醫(yī)結合醫(yī)學”相等含義的“結合醫(yī)學”(integrative medicine)概念[4]。2003年，上海市中西醫(yī)結合學會、上海長海醫(yī)院創(chuàng)辦《中西醫(yī)結合學報》，使用《Journal of Chinese Integrative Medicine》作為期刊的英文名稱。2013年該刊由中文版改為英文版，英文刊名使用《Journal of Integrative Medicine》，對應的中文刊名改為《結合醫(yī)學學報》。按照理解，“結合醫(yī)學”就詞義的涵蓋范圍而言明顯大于“中西醫(yī)結合醫(yī)學”。結合醫(yī)學可以包含中國傳統(tǒng)醫(yī)學之外的其他醫(yī)學體系以及與西方醫(yī)學相結合而形成的醫(yī)學體系。在美國等西方國家，結合醫(yī)學有比較寬泛的涵義[5]，因此，不宜不分地域將“結合醫(yī)學”視為“中西醫(yī)結合醫(yī)學”的縮略形式。在此，將“中西醫(yī)結合醫(yī)學”簡化為“中西結合醫(yī)學”也許是一種可行方案，既省略一個重復使用的“醫(yī)”字，又不會引起任何歧義。

2 中西醫(yī)結合醫(yī)學的學科結構

筆者在《試析作為科學知識分支體系的中醫(yī)藥科學》[6]一文的中醫(yī)藥科學學科結構圖中，將“中西醫(yī)結合學科”置于右上角的一個單獨方框中，限于圖幅，其中僅列出中西醫(yī)結合診斷學、中西醫(yī)結合影像學、中西醫(yī)結合治療學、中西醫(yī)結合傳染病學、中西醫(yī)結合康復醫(yī)學、中西醫(yī)結合急癥學等6門分支學科。由于缺少公認的學科確認標準，目前中西醫(yī)結合醫(yī)學分支學科的數量還沒有確切的說法。選擇由《讀秀學術搜索》數據庫和《中國學術期刊(網絡版)》數據庫檢索出來的部分第一層級分支學科名稱和少數第二層級分支學科名稱，嘗試性地建構了中西醫(yī)結合醫(yī)學學科結構框架圖。圖中所列各門分支學科的發(fā)展程度、成果數量存在一定程度的差異。中西醫(yī)結合醫(yī)學作為學科群組，其分支學科按照研究對象、研究任務的差異，粗略地劃分為7個學科系組。見圖1。

第Ⅰ學科系組包含普通中西醫(yī)結合醫(yī)學、中西醫(yī)結合醫(yī)學史、中西醫(yī)結合醫(yī)學哲學、中西醫(yī)結合醫(yī)學學等，這幾門學科對中西醫(yī)結合醫(yī)學的整體進行概括或概觀性研究，因此統(tǒng)稱為中西醫(yī)結合概觀學科。普通中西醫(yī)結合醫(yī)學是中西醫(yī)結合醫(yī)學的標志性分支學科，其任務是探討中西醫(yī)結合領域的各種基礎性、普遍性、共同性問題。目前已經出版的幾部《中西醫(yī)結合醫(yī)學導論》，可歸類于普通中西醫(yī)結合醫(yī)學。中西醫(yī)結合醫(yī)學史[7]、中西醫(yī)結合醫(yī)學哲學、中西醫(yī)結合醫(yī)學學這三門學科分別從歷史學、哲學、科學學的視角審視中西醫(yī)結合醫(yī)學，它們可以分別看作是醫(yī)學史、醫(yī)學哲學、醫(yī)學科學學或醫(yī)學學的分支學科。

第Ⅱ學科系組包含中西醫(yī)結合人體生理學、中西醫(yī)結合病理學、中西醫(yī)結合組織胚胎學、中西醫(yī)結合免疫學、中西醫(yī)結合臨床病毒學、中西醫(yī)結合血液流變學、中西醫(yī)結合藥理學等，統(tǒng)稱為中西醫(yī)結合基礎學科。從生成區(qū)位的角度來看，這些學科都可以視為中西醫(yī)結合醫(yī)學與基礎醫(yī)學、生物科學的某些分支學科相互滲透而建立的邊緣分支學科。第Ⅲ學科系組包含中西醫(yī)結合內科學、中西醫(yī)結合外科學、中西醫(yī)結合眼科學、中西醫(yī)結合兒科學、中西醫(yī)結合婦產科學等，統(tǒng)稱為中西醫(yī)結合分科學科。這些仿照西方醫(yī)學的分科模式劃分出來的分支學科，在其發(fā)展中特別要防止“中醫(yī)要素”被邊緣化的傾向。

第Ⅳ學科系組包含中西醫(yī)結合呼吸病學、中西醫(yī)結合消化病學、中西醫(yī)結合神經病學、中西醫(yī)結合傳染病學、中西醫(yī)結合皮膚性病學、中西醫(yī)結合危重病學等，統(tǒng)稱為中西醫(yī)結合病證學科。第Ⅴ學科系組包含中西醫(yī)結合檢測指標學、中西醫(yī)結合影像學、中西醫(yī)結合消化內鏡學、中西醫(yī)結合內科診斷學、中西醫(yī)結合外科診斷學、中西醫(yī)結合兒科診斷學、中西醫(yī)結合婦產科診斷學等，統(tǒng)稱為中西醫(yī)結合診斷學科。第Ⅵ學科系組包含中西醫(yī)結合時間治療學、中西醫(yī)結合心理治療學、中西醫(yī)結合介入放射學、中西醫(yī)結合老年病治療學、中西醫(yī)結合內科治療學、中西醫(yī)結合兒科治療學等，統(tǒng)稱為中西醫(yī)結合治療學科。這3個學科系組只有研究側重點的差別，相互之間并沒有真實的邊界。第Ⅳ系組的各門學科，雖重點探討病證特征、演變機制，但也包含診斷治療的內容。第Ⅴ系組與第Ⅵ系組的對應學科，則經常被組合在一起。例如，中西醫(yī)結合內科診斷學與中西醫(yī)結合內科治療學，被組合為中西醫(yī)結合內科診斷治療學或中西醫(yī)結合內科診療學。

第Ⅶ學科系組包含暫不能歸入前面6個學科系組的若干門中西醫(yī)結合醫(yī)學分支學科，例如中西醫(yī)結合護理學、中西醫(yī)結合康復學、中西醫(yī)結合營養(yǎng)學、中西醫(yī)結合養(yǎng)生學、中西醫(yī)結合美容學等。這些學科大都包含多門下一層級分支學科，如中西醫(yī)結合營養(yǎng)學之下有中西醫(yī)結合腎病營養(yǎng)學、中西醫(yī)結合產科營養(yǎng)學、中西醫(yī)結合骨科營養(yǎng)學等，中西醫(yī)結合美容學之下有中西醫(yī)結合皮膚美容學、中西醫(yī)結合藥物美容學、中西醫(yī)結合手術美容學等。

這里，需做兩點說明：第一，分支學科的層級區(qū)分只有相對意義。以第Ⅳ學科系組為例。從“大內科”的視角來看，呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、神經精神疾病、代謝性疾病、傳染性疾病等均屬內科疾病的范疇。由于臨床科學研究的細分化，在中西醫(yī)結合病證學科中沒有出現“中西醫(yī)結合內科疾病學”這樣的學科名稱，人們通常將中西醫(yī)結合呼吸病學、中西醫(yī)結合消化病學、中西醫(yī)結合神經病學等視為中西醫(yī)結合醫(yī)學的第一層級分支學科；第二，中西醫(yī)結合醫(yī)學分支學科的名稱字數偏多，存在因為構成詞序的變化而出現“一科多名”的現象，如中西醫(yī)結合消化病治療學有時又被稱為消化病中西醫(yī)結合治療學、中西醫(yī)結合治療消化病學等。見圖1。

圖1 中西醫(yī)結合醫(yī)學的學科結構框圖

3 中西醫(yī)結合醫(yī)學的未來走勢

在中國語境下，中西醫(yī)結合醫(yī)學已經成為現代醫(yī)學科學體系中的重要組成部分，與中醫(yī)藥科學、西方醫(yī)藥科學相并立。在中醫(yī)藥科學和西方醫(yī)藥科學的交匯區(qū)位成長起來的中西醫(yī)結合醫(yī)學，不斷汲取中醫(yī)藥科學和西方醫(yī)藥科學的養(yǎng)分，呈現出一派盎然生機，展現著美好的發(fā)展前景。中西醫(yī)結合醫(yī)學的未來走勢，可以從橫向和縱向2個方面進行分析。

首先，中西醫(yī)結合醫(yī)學的橫向拓展將不斷衍生新的分支學科[8]。同其他科學知識分支體系一樣，中西醫(yī)結合醫(yī)學的學科衍生同樣緣于學科之間理論、方法的互相滲透。這種互相滲透，既可能發(fā)生在中西醫(yī)結合醫(yī)學內部的分支學科之間，也可能發(fā)生在中西醫(yī)結合醫(yī)學及其分支學科與體系之外的學科之間。前者稱為內部學科互滲，后者稱為內外學科互滲。

先看內部學科互滲。圖1第Ⅶ學科系組所列的中西醫(yī)結合護理學，由于內部學科互滲而出現明顯的分化跡象。中西醫(yī)結合護理學與第Ⅱ學科系組的中西醫(yī)結合內科學、中西醫(yī)結合外科學、中西醫(yī)結合兒科學相互滲透將生成中西醫(yī)結合內科護理學、中西醫(yī)結合外科護理學、中西醫(yī)結合兒科護理學，與第Ⅲ學科系組的中西醫(yī)結合呼吸病學、中西醫(yī)結合消化病學、中西醫(yī)結合神經病學相互滲透將生成中西醫(yī)結合呼吸病護理學、中西醫(yī)結合消化病護理學、中西醫(yī)結合神經病護理學。中西醫(yī)結合護理學分支學科的陸續(xù)衍生，極有可能使中西醫(yī)結合護理學科擴充為一個新的學科系組。

再看內外學科互滲。圖1第Ⅰ學科系組列出的中西醫(yī)結合醫(yī)學哲學，還是一門目前僅有一些零散研究成果的待建學科。創(chuàng)建這門介于中西醫(yī)結合醫(yī)學與哲學之間的學科，需要充分借鑒醫(yī)學哲學、中醫(yī)哲學的發(fā)展理論與思路，系統(tǒng)梳理有關中西醫(yī)結合思路和方法的研究成果，從哲學層面解讀中西醫(yī)結合醫(yī)學的各種基本問題[9]。已有一定研究基礎的中西醫(yī)結合醫(yī)學方法論，可以列為中西醫(yī)結合醫(yī)學的一門主干分支學科。

審視圖1各個學科系組，不免有一種缺憾感，就是社會科學元素明顯匱乏。在當今的大科學時代，自然科學與社會科學的廣泛交融已經成為衍生新學科的一道靚麗風景。在中西醫(yī)結合醫(yī)學的未來演進中，社會科學的許多學科也理應一展風采。運用文化學、社會學、教育學、文獻學等社會科學學科的理論和方法對中西醫(yī)結合醫(yī)療活動展開研究，必將為中西醫(yī)結合文化學、中西醫(yī)結合社會學、中西醫(yī)結合教育學、中西醫(yī)結合文獻學等學科的創(chuàng)生提供重要契機。以中西醫(yī)結合文化學為例，中西醫(yī)結合是兩種文化的交匯、融合，由于哲學基礎、思維方式有別，兩種文化交匯中的碰撞和融合都是超乎想象的。從文化學的視角研究中西醫(yī)結合，按照學科化的框架匯聚并整合相關研究成果，進而創(chuàng)建中西醫(yī)結合文化學，是擺在中西醫(yī)結合研究者面前的一項富有挑戰(zhàn)性的學術使命[10]。

其次，中西醫(yī)結合醫(yī)學的縱向延展，將持續(xù)深化中醫(yī)與西醫(yī)的結合層次。中醫(yī)藥科學與西醫(yī)藥科學的結合是有深度層次的。20世紀50年代中期以來，從開辦西醫(yī)學習中醫(yī)的“西學中”培訓班起步，經歷中醫(yī)引進西方醫(yī)藥科學和生物科學的實驗方法、開辦高等醫(yī)科院校中西醫(yī)結合專業(yè)到創(chuàng)辦中西醫(yī)結合專業(yè)刊物、提出中西醫(yī)結合醫(yī)學的發(fā)展思路，中西醫(yī)結合道路越走越寬，中醫(yī)西醫(yī)的結合層次逐步得以深化。

1956年，毛澤東主席在一次講話中曾為中醫(yī)知識與西醫(yī)知識的結合勾畫一個宏大的愿景：“把中醫(yī)中藥的知識和西醫(yī)西藥的知識結合起來，創(chuàng)造我國統(tǒng)一的新醫(yī)學新藥學”[11]。創(chuàng)造以中醫(yī)藥科學和西方醫(yī)藥科學為基礎的“統(tǒng)一的新醫(yī)學新藥學”是深層次的中西醫(yī)結合，是中醫(yī)學結合西醫(yī)學的遠景發(fā)展目標，而如今的中西醫(yī)結合醫(yī)學遠沒有達到這樣的境地。翻閱已經出版的中西醫(yī)結合醫(yī)學及其分支學科的一部分專著，直觀的感覺是中醫(yī)西醫(yī)相結合的程度存在較大差異。有的專著雖然集納、總結了幾十年來中西醫(yī)結合的某些研究成果，但其中涉及中醫(yī)和西醫(yī)內容依然還是兩張“皮”，西醫(yī)病因和發(fā)病機制、中醫(yī)病因病機先后排列，或者西醫(yī)治療、中醫(yī)治療各自單獨設立章節(jié)。在這些專著中，中醫(yī)和西醫(yī)知識理論只有搭配而沒有對接，還不是嚴格意義的“結而合之”?？傮w而言，現階段的中西醫(yī)結合醫(yī)學遠沒有將中醫(yī)、西醫(yī)真正融為一爐。

當下，一方面要充分肯定30年來中西醫(yī)結合醫(yī)學所取得的成績，另一方面又要看到從中西醫(yī)結合醫(yī)學過渡到“統(tǒng)一的新醫(yī)學新藥學”的長期性和艱巨性。以整體理念、綜合思維為研究特色的中醫(yī)藥科學與以實驗方法、分析思維為研究特色的西方醫(yī)藥科學，從對視共存到彼此靠近，從相互接納到彼此交融是一個漫長、漸進的過程。筆者堅信異域文化走向交匯、實現融合的歷史必然性，清醒而理智地面對否定中醫(yī)、反對中西醫(yī)結合的各種聲音，不失信心，不忘初心，積極穩(wěn)妥地推進中醫(yī)西醫(yī)結合層次的漸次遞進。

在跨學科風行的大科學時代，創(chuàng)造“統(tǒng)一的新醫(yī)學新藥學”不僅涉及包含中醫(yī)藥科學、西方醫(yī)藥科學在內的現代醫(yī)藥科學，而且與先進的科學思想、醫(yī)學理念、生存智慧、適宜技術密切相關。生命哲學、基因科學、蛋白質科學、轉化醫(yī)學、循證醫(yī)學、精準醫(yī)學、整合醫(yī)學、系統(tǒng)科學(包括復雜性科學)、大數據技術、人工智能技術以及其他正在萌生的科學和技術的多樣性聚合、交融，將為中西醫(yī)結合醫(yī)學的縱向延展，為“統(tǒng)一的新醫(yī)學新藥學”的創(chuàng)生和發(fā)展提供重要的學術支撐。