腦卒中網(wǎng)絡(luò)化管理對(duì)提高患者服藥依從性的影響

何楊+鐘代曲

【摘要】目的：探討網(wǎng)絡(luò)化管理對(duì)腦卒中患者服藥依從性的影響。方法：選取2016年1月至2016年12月腦卒中住院患者200例。隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的服藥指導(dǎo)，觀察組給予網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)管理服藥指導(dǎo)。對(duì)比兩組患者用藥知識(shí)的掌握情況、服藥依從性和預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組在藥物名稱、劑量、服藥方式、服藥時(shí)間、用藥安全性等相關(guān)服藥知識(shí)的了解度與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的服藥依從性高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中網(wǎng)絡(luò)化管理能很好的提高患者的服藥依從性。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；網(wǎng)絡(luò)化管理平臺(tái)；服藥依從性

【中圖分類號(hào)】R8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

腦卒中是一種常見腦血管疾病。常見于45歲以上的中老年人。具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)。腦卒中表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失，患者的肢體功能和生活自理能力都受到嚴(yán)重影響。中國(guó)每年新增腦卒中患者約200萬(wàn)人，其中70%-80%腦卒中患者生活自理能力受到損害。腦卒中患者的服藥依從性是影響患者康復(fù)的重要因素[1]。腦卒中患者年齡較大，理解能力有限，加之基礎(chǔ)疾病多，服藥種類多，藥物存在副作用，患者很難正確及時(shí)的服藥。這是影響患者服藥依從性的重要因素。網(wǎng)絡(luò)化管理平臺(tái)是一種智能手機(jī)上可使用APP軟件，對(duì)患者正確服藥進(jìn)行有效指導(dǎo)，能夠有效預(yù)防患者的不正確服藥，從而提高患者服藥依從性，從而使疾病得到更好的控制和康復(fù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2016年1月至12月收治的腦卒中患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：1均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，符合腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2使用智能手機(jī)，愿意配合使用網(wǎng)絡(luò)化管理平臺(tái)軟件。3屬于腦卒中恢復(fù)期。4年齡小于70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、癡呆、精神病患者。其中男性112例，女性88例。年齡45-70歲，將200例患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、疾病等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者服用的藥物種類大致相同，為抗栓、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降壓、降血糖等藥物。對(duì)照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用網(wǎng)絡(luò)化管理平臺(tái)指導(dǎo)用藥，具體方法如下：常規(guī)用藥指導(dǎo)采用入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士初次講解，三天后經(jīng)管醫(yī)生再次講解，最后患者出院時(shí)再由責(zé)任護(hù)士講解并讓患者復(fù)述，評(píng)估患者理解程度。講解的內(nèi)容包括藥物名稱、劑量、服藥方式、服藥時(shí)間、藥物作用、藥物不良反應(yīng)。使患者掌握服藥的相關(guān)知識(shí)，樹立正確的服藥觀。網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)化管理是一種在智能手機(jī)上應(yīng)用的健康A(chǔ)PP，此APP由醫(yī)生入口和患者入口兩個(gè)部分。患者注冊(cè)APP時(shí)輸入姓名、年齡、病史、身高、體重、胸圍、血壓、血糖值等。醫(yī)生注冊(cè)進(jìn)入后可根據(jù)患者的病情、血糖、血壓情況指導(dǎo)患者正確服藥。患者也可以將正在服用的口服藥輸入用藥情況里，設(shè)置口服藥的頻次或特殊服藥時(shí)間，開啟服藥時(shí)間提示，APP能準(zhǔn)時(shí)開啟鬧鈴提示播報(bào)該服用藥物及藥物名稱。當(dāng)患者生命體征出現(xiàn)異常時(shí)，患者能發(fā)送緊急咨詢請(qǐng)求詢問醫(yī)生是否停藥或更改藥物劑量，由此來(lái)指導(dǎo)患者正確服藥，提高患者服藥的主動(dòng)性和聯(lián)動(dòng)性，從而使患者的服藥依從性得到大大的提高。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1藥物知識(shí)方面，采用電話回訪的方式進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括藥物名稱、劑量、服藥方式、服藥時(shí)間、藥物作用、藥物不良反應(yīng)六個(gè)方面，按照患者掌握內(nèi)容程度分為完全了解、基本了解、部分了解和完全不了解四個(gè)等級(jí)。2用藥依從性。參考Morisot-Green（MG）標(biāo)準(zhǔn)衡量服藥依從性設(shè)為5個(gè)等級(jí)，分為完全做到、基本做到、偶爾做到、根本做不到四個(gè)等級(jí)，計(jì)分4，3，2，1分?？偡?0分，大于18分為依從性好，大于10分小于18分為依從性一般，小于10分為依從性差。3療效。依據(jù)《各類腦血管診斷要點(diǎn)》（1995）判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為基本痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)。跟蹤3個(gè)月后對(duì)患者療效進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入資料和進(jìn)行比對(duì)分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，技術(shù)資料比較采用檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者用藥知識(shí)比較（圖一）

2.2 兩組患者服藥依從性比較（圖二）

2.3 兩組患者治療效果比較（圖三）

3.討論

腦卒中患者服藥依從性的意義：依從性是指納入觀察的研究對(duì)象，按照研究設(shè)計(jì)，進(jìn)行服藥、膳食管理、活動(dòng)等行為的依從程度[4]。腦卒中是我國(guó)常見的腦血管疾病，其主要危害就是較高的致死率和致殘率，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命健康。提高對(duì)中風(fēng)患者的預(yù)防和治療對(duì)于降低患者的發(fā)病率、致殘率、死亡率都非常重要。藥物是治療中風(fēng)的重要措施，為了控制病情的發(fā)展，患者需要服用抗凝、降脂、穩(wěn)定斑塊、降壓、降血糖等藥物[5]。腦卒中患者藥物治療的服藥依從性并不高，這給患者的治療效果和預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重的影響?；颊咴诔鲈汉蟮姆幰缽男愿?，因此提高患者的服藥依從性是預(yù)防和治療腦卒中的重要手段。網(wǎng)絡(luò)化管理平臺(tái)的使用能患者的服藥依從性大大提高，且治療效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明患者出院后使用網(wǎng)絡(luò)化管理平臺(tái)設(shè)置服藥鬧鈴后能精準(zhǔn)的掌握服藥時(shí)間，不漏服，不錯(cuò)服。當(dāng)出現(xiàn)病情或生命體征變化時(shí)能和醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通，不耽誤病情，不錯(cuò)誤的服藥，進(jìn)而使患者自身建立起良好的服藥習(xí)慣。只有服藥的依從性得到提高后，腦卒中患者的預(yù)防率和治愈率才能得到很好的提高。

綜上所述：腦卒中網(wǎng)絡(luò)化管理平臺(tái)的使用能提高患者的服藥的依從性，從而提高治療效果，改善患者的預(yù)后。本研究運(yùn)用將2016年1月-2016年12月中的200例卒中患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)藥物指導(dǎo)，而觀察組在常規(guī)藥物指導(dǎo)的基礎(chǔ)上使用網(wǎng)絡(luò)化管理。3個(gè)月后觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。腦卒中網(wǎng)絡(luò)化管理能提高腦卒中患者對(duì)自身病情的認(rèn)知，提高患者服藥依從性，改善康復(fù)效果。值得在臨床應(yīng)用中廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]金秋月，張金菊。延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)腦卒中患者獨(dú)立生活能力和生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（24）：146-148。

[2]衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)。中國(guó)腦血管疾病防治指南[J]。中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志。2007，7（2）：200.

[3]李婷婷。缺血性腦卒中患者服藥依從性的研究進(jìn)展[J]。世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（4）：56-58.

[4]宋晶劉強(qiáng)。行為及心理護(hù)理對(duì)腦梗死患者治療依從性及健康效果的影響[J].國(guó)際護(hù)理雜志，2013，4（32）.

[5]彭愛玲。家庭分藥盒用藥指導(dǎo)對(duì)腦卒中患者服藥依從性及預(yù)后的影響[J]。理實(shí)踐與研究，2016，13（8）：39-40.