糖化血紅蛋白在體檢人群中篩查的應(yīng)用

汪洋

【摘要】目的：探討糖化血紅蛋白在體檢人群中篩查的意義，為體檢人群提供準(zhǔn)確的體檢數(shù)據(jù)。方法：選用2014年12月～2015年12月期間在醫(yī)院進(jìn)行體檢的3550名體檢者作為此次研究對象，對3550名體檢者采集兩份檢測血液標(biāo)本，分別采用空腹血糖檢測與糖化血紅蛋白（HbAlc）檢測，對兩種方案的檢測結(jié)果進(jìn)行密切觀察，對比分析3550名體檢者的檢測結(jié)果情況。結(jié)果：3550名體檢者應(yīng)用空腹血糖檢測，血糖偏高的體檢者為1065名，占比30.00%，異常者為284名，占比8.00%；應(yīng)用HbAlc檢測的體檢者血糖偏高者為213名，占比6.00%，異常者為35名，占比0.99%。對比發(fā)現(xiàn)，血糖偏高者空腹血糖檢測漏診為852名，漏診率為24%，血糖異常者空腹血糖檢測漏診為249名，漏診率為7.01%。結(jié)論： 糖化血紅蛋白在體檢人群中篩查的意義極大，HbAlc與空腹血糖檢測均為常見的檢測方法，空腹血糖檢測也能夠有效的反映體檢者血糖水平，第一次檢測血糖偏高的體檢者再次檢測血糖可能恢復(fù)正常，而HbAlc的檢測能夠準(zhǔn)確的反映人體內(nèi)部近二個月的糖代謝，穩(wěn)定性更好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖化血紅蛋白；體檢人群；篩查的意義

【中圖分類號】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

傳統(tǒng)臨床中在進(jìn)行健康體檢的過程中多采用的是空腹血糖或餐后血糖，判斷體檢者的血糖水平，一般需在早上空腹?fàn)顟B(tài)，為定時采血，且檢測結(jié)果容易受到藥物、心理波動以及環(huán)境的影響，存在較大的限制。目前盡管糖化血紅蛋白已經(jīng)作為糖尿病篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，然而相關(guān)的流行病學(xué)研究并不多，大量樣本的關(guān)于健康體檢者與糖化血紅蛋白關(guān)系的研究更是少之又少，本次研究選取了2014年12月～2015年12月在我院行健康體檢的3550人的健康資料，所有人群均給予糖化血紅蛋白檢測，探究了糖化血紅蛋白在體檢人群中篩查中的應(yīng)用情況，具有一定的臨床實(shí)踐價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月～2015年12月在我院行健康體檢的3550名健康人，其中男1743名，女1807名，年齡在22～88歲之間，平均為（57.36±7.46）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG≥7.0mmol/L可診斷為糖尿病，若6.1mmol/L≤ FPG<7.0 mmol/L ，則為糖調(diào)節(jié)異常。②年齡≥18歲。③無糖尿病病史，無明顯的其他身體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。②合并精神疾病，存在語言障礙與認(rèn)知障礙者。③1型糖尿病及妊娠期糖尿病患者④合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入病例標(biāo)準(zhǔn)者。②符合排除標(biāo)準(zhǔn)者。③依從性差，不能夠配合篩查或中途退出研究者。

1.2 方法 體檢者21：00后需禁食、禁水，次日清晨8：00左右進(jìn)行空腹靜脈血抽取，對患者的FPG指標(biāo)以及HbAlc指標(biāo)進(jìn)行檢測。然后給予體檢者含有75g無水葡萄糖的250mL溶液，需在5min內(nèi)飲用完畢。10：00左右抽血對PG2h指標(biāo)進(jìn)行檢測。血糖采用葡萄糖氧化酶法，采用DI600系列全自動生化分析儀測定，所用試劑由上海撫生實(shí)業(yè)有限公司提供，HbAlc采用、高效液相層析方法檢測，糖化血紅蛋白儀及試劑由西安百德儀器設(shè)備有限公司提供。血糖檢測：空腹血糖取2ml血液將其置入真空抗凝管中，經(jīng)過離心處理，分離血清，然后進(jìn)行血糖檢測?？崭?fàn)顟B(tài)下采集2ml左右靜脈血，將其置于抗凝管中進(jìn)行充分搖勻，然后取10ul抗凝血在其中加入1ml糖化血紅蛋白溶血劑，溶血后可予以檢測。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察分析3550名體檢者的檢測結(jié)果情況?？崭寡侵翟?.89～6.11mmol/L的范圍為正常，在6.12～7.80mmol/L的范圍為血糖偏高，超過7.80mmol/L為異常；HbAlc正常值為4.0%～5.9%，6.0%～6.3%為偏高，超過6.3%為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 將數(shù)據(jù)錄入excel表格之中，用SPSS18.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）來表明計(jì)量資料，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P值<0.05，表明此次研究中得到的數(shù)據(jù)有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 3550名體檢者的檢測結(jié)果情況

3550名體檢者應(yīng)用空腹血糖檢測，血糖偏高的體檢者為1065名，占比30.00%，異常者為284名，占比8.00%；應(yīng)用HbAlc檢測的體檢者血糖偏高者為213名，占比6.00%，異常者為35名，占比0.99%。對比發(fā)現(xiàn)，血糖偏高者空腹血糖檢測漏診為852名，漏診率為24%，血糖異常者空腹血糖檢測漏診為249名，漏診率為7.01%。見表1。

3.討論

作為臨床中一種極為常見的代謝性疾病，糖尿病主要由胰島素分泌不足以及生物作用受損引起，患者多表現(xiàn)為多飲、多尿、疲勞無力等，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。早期的糖尿病患者癥狀并不明顯，容易錯失治療時機(jī)，使病情進(jìn)一步加重[1-2]。隨著社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的不斷發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平得到了前所未有的提升，生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣等也發(fā)生了一系列新的變化，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視，對糖尿病的早期診斷與治療顯得尤為重要。傳統(tǒng)的臨床中多采用空腹血糖或餐后血糖對患者的血糖水平進(jìn)行檢測，盡管能夠在一定程度上檢出糖尿病指征，然而不能夠?qū)δ骋粫r間段內(nèi)的血糖平均水平予以反映，效果篩查效果達(dá)不到預(yù)期[3]。近年來，糖化血紅蛋白（HbAlc）在體檢人群中篩查中得到了廣泛地應(yīng)用，其作為血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，在紅細(xì)胞周期中具有一定的穩(wěn)定性，且合成速率與紅細(xì)胞環(huán)境中糖的濃度呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)關(guān)系，能夠有效反映出2～3月內(nèi)人體的平均血糖水平，是檢測不典型糖尿病的重要途徑。2010年，美國糖尿病協(xié)會已經(jīng)將HbAlc指標(biāo)正式列入到糖尿病的診斷與篩查標(biāo)準(zhǔn)中[4]，為臨床診斷提供了有效的參考。

血紅蛋白糖化水平與葡萄糖濃度以及血紅蛋白與葡萄糖的接觸時間有著密不可分的聯(lián)系，一般情況下血紅蛋白濃度保持為相對穩(wěn)定的狀態(tài)，半衰期為60d，這也是HbAlc能夠反映2～3個月平均血糖水平的原因，其能夠在一定程度上反映出不同組織糖基化的反應(yīng)程度[5-6]。傳統(tǒng)的空腹檢測與餐后血糖監(jiān)測容易受到情緒、藥物以及飲食等多種外界因素的影響，對某一時段的血糖平均水平判斷不夠準(zhǔn)確，而HbAlc檢測則能夠打破傳統(tǒng)空腹及定時采血的限制，受外界影響較小，成為監(jiān)測糖尿病患者血糖水平的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。英國的2型糖尿病控制與并發(fā)癥關(guān)系研究以及美國的1型糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)均顯示HbAlc能夠?qū)μ悄虿÷圆l(fā)癥風(fēng)險作出有效的預(yù)測，經(jīng)過討論研究一致認(rèn)為當(dāng)HbAlc≥6.5%，可以確診為糖尿病[8-9]。近年來，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化、階梯式升高現(xiàn)象，然而其早期檢出率與治療率普遍較低，僅為35%左右，因此必須加強(qiáng)對全民健康體檢的宣傳教育，鼓勵人們定期進(jìn)行糖尿病篩查，將糖化血紅蛋白指標(biāo)引入其中，提高篩查的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。本研究中，通過對比空腹血糖檢測與HbAlc檢測的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)，HbAlc檢測的穩(wěn)定明顯更高，糖化血紅蛋白在體檢人群中篩查的意義非常高。

綜上所述，糖化血紅蛋白在體檢人群中篩查的意義極大，HbAlc與空腹血糖檢測均為常見的檢測方法，空腹血糖檢測也能夠有效的反映體檢者血糖水平，第一次檢測血糖偏高的體檢者再次檢測血糖可能恢復(fù)正常，而HbAlc的檢測能夠準(zhǔn)確的反映人體內(nèi)部近二個月的糖代謝，穩(wěn)定性更好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黎微微.空腹血糖與糖化血紅蛋白檢測在糖尿病篩查中的意義[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（2）：148-149.

[2]唐勁松，吳莉莉，周正維.糖化血清清蛋白與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，16（8）：1140-1141.

[3]陳池華，周飛，黃冠瓊.空腹血糖、糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病篩查的臨床意義分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，36（12）：123-124.

[4]時洪娟.糖化血紅蛋白在篩查妊娠期糖尿病中的意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（24）：117-118.

[5]陳麗華.空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測對糖尿病篩查的臨床價值[J].糖尿病新世界，2015，25（10）：244-244.

[6]馬云芳.空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測篩查對糖尿病的臨床價值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（3）：107-108.

[7]于永軍.糖化血清白蛋白、糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在篩查糖尿病中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，26（24）：3636-3637.

[8]郭靜蘭.在基層醫(yī)院開展糖化血紅蛋白檢測的臨床意義[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014，37（3）：37-38.

[9]Mackenzie-Feder J，Jin A，Seccombe D W，et al.Agreement of Point-of-Care Capillary Glycated Hemoglobin Levels with Conventional Screening Tests for Diabetes Mellitus in a Canadian First Nations Population.[J].Canadian Journal of Diabetes，2016，40（3）：242-246.