低位雙腔水囊引產(chǎn)在晚期妊娠的臨床分析和總結(jié)

宋玲+汪四仲+張坤華

【摘要】目的：通過水囊引產(chǎn)提高平產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率；方法：水囊引產(chǎn)術(shù)是通過水囊對宮頸的機械性擴張以促使其成熟的一種術(shù)式，凡頭位符合其適應(yīng)癥有陰道自然分娩要求者均可使用。結(jié)果：本院對171例妊娠晚期住院患者應(yīng)用低位水囊引產(chǎn)術(shù)有117例平產(chǎn)分娩（占68.4%）討論：水囊引產(chǎn)操作簡單、安全、患者所受痛苦小，有利于提高順產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩。

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

1.資料與方法

我院2015年5月18日至2017年4月19日，對宮頸評分≤4分者行雙腔水囊引產(chǎn)171例。其中過期妊娠42+1周1例，羊水過少49例，延期妊娠62例，其他59例。

2.方法

水囊引產(chǎn)術(shù)是通過水囊對宮頸機械性擴張以促使其成熟的一種術(shù)式，凡頭位符合其適應(yīng)癥有陰道自然分娩要求者均可使用。引產(chǎn)前先進行宮頸成熟度評分（Bishop法），評分≤3分著。產(chǎn)婦取膀胱截石位，行會陰沖洗，窺陰器擴開陰道，將陰道分泌物拭凈，用碘伏嚴格消毒宮頸，用1根18號的雙腔子宮頸擴張囊導(dǎo)管球，通過宮頸放入球囊導(dǎo)管，使兩個球囊都進入宮頸管，用40ml生理鹽水充盈子宮球囊（U球囊）。將球囊往回拉，使U球囊緊貼于子宮頸內(nèi)口，此時應(yīng)可見陰道球囊（V球囊）位于宮頸外口，用生理鹽水40ml充盈V球囊，輪流充入生理鹽水至2個球囊，直到每個均注入80ml生理鹽水，在U、V球囊膨脹的同時，調(diào)整導(dǎo)管位置，使導(dǎo)管被無張力的固定并延長到待產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)。留置12小時后取出 。術(shù)后產(chǎn)婦可隨意活動，要定期聽胎心，不須專人看護。效果判定：上水囊后出現(xiàn)宮縮，并逐漸加強，于24小時內(nèi)完成平產(chǎn)分娩，或上水囊后引起宮縮，但水囊脫落或取水囊后宮縮減弱，行人工破膜或加用催產(chǎn)素靜滴，于48小時內(nèi)完成平產(chǎn)分娩者為成功，超過48小時未完成分娩或試產(chǎn)過程中因各種因素剖宮產(chǎn)者均為失敗。

3.結(jié)果

171例低位水囊引產(chǎn)中117例平產(chǎn)分娩（占68.4%）；平產(chǎn)產(chǎn)后出血7例（占5.9%）其中超過24小時不超過48小時分娩12例；剖宮產(chǎn)54例，引產(chǎn)失敗7例，活躍期停滯9例，胎兒窘迫（羊水Ⅱ ～Ⅲ度混濁，胎心音有變化）14例，頭盆不稱12例，社會因素7例，其它因素5例；上水囊后超過24小時平產(chǎn)分娩12例，超過24小時剖宮產(chǎn)22例。

4.討論：

1.1 妊娠晚期由于羊水過少等原因需行擇期引產(chǎn)，因為繼續(xù)妊娠會影響產(chǎn)婦與胎兒的健康，故必須及時采取措施終止妊娠，而宮頸成熟度是決定引產(chǎn)成功的關(guān)鍵.

1.2 晚期妊娠引產(chǎn)方法較多，大致可以分為藥物性引產(chǎn)及機械性引產(chǎn)兩種方法；縮宮素屬臨床常用晚期妊娠引產(chǎn)藥物，具有安全性高、簡捷方便等優(yōu)點，然后對于宮頸成熟度較差的產(chǎn)婦，往往需要反復(fù)用藥，引產(chǎn)失敗率也較高。

1.3 水囊引產(chǎn)是通過水囊對子宮頸與子宮下段產(chǎn)生機械性的壓迫，一方面，可通過直接壓迫產(chǎn)婦宮頸，而起到促進宮頸成熟的目的；另一方面，待水囊自脫或取出，產(chǎn)婦宮縮減弱后行人工破膜，致使胎頭直接壓迫子宮頸及子宮下段旁神經(jīng)，可誘導(dǎo)內(nèi)源性縮宮素的分泌，配合靜滴縮宮素從而起到加強宮縮、縮短產(chǎn)程。水囊引產(chǎn)操作簡單、安全、患者所受痛苦小，有利于提高順產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩。本組資料說明，宮頸成熟度差的產(chǎn)婦使用水囊引產(chǎn)順產(chǎn)成功率較高，且24小時內(nèi)分娩率較高，產(chǎn)后出血少。

綜上所述，為了更好的服務(wù)于廣大孕產(chǎn)婦，減輕分娩痛苦，孕婦分娩前應(yīng)做好產(chǎn)前檢查及健康宣教，從優(yōu)生優(yōu)孕的角度出發(fā)，因低位水囊引產(chǎn)術(shù)成功率高，痛苦小、成本低、母嬰安全性高，深受廣大孕產(chǎn)婦的喜愛。 對適合妊娠晚期低位水囊引產(chǎn)術(shù)的孕婦， 向其詳細講解妊娠晚期低位水囊引產(chǎn)的方法，操作步驟，優(yōu)缺點，成功病例及注意事項，以取得理解和配合。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格掌握低位水囊引產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥，嚴格無菌操作，不斷提高引產(chǎn)技術(shù)和助產(chǎn)技術(shù)，有利于提高順產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩。